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1、 组建潮州市工程技术研究中心申请书研究方向：所属领域：申请单位：通信地址：邮政编码：联 系 人：联系电话：申报日期：潮州市科学技术局2015年制组建市级工程技术研究中心申请潮州市科技局： 本单位申请组建潮州市工程技术研究中心，我们认为已达到潮州市工程技术研究中心管理办法所规定的范围、标准和条件，现送上组建潮州市工程技术研究中心申请表等材料，请审查。申请单位盖章：法人代表签章： 年 月 日一、申请单位基本情况申请单位法人代表法人代码主管部门通信地址邮政编码传 真单位性质联 系 人联系电话电子邮件经济类型成立时间注册资本职工总数工程技术人员数二、上年度研究开发经费状况项 目单位数额全年总销售额万元
2、研究开发经费投入合计万元经费来源企业税前从销售额中提取万元提取额占全年总销售额比重%政府拨款万元横向合作万元其 他万元上年度结转万元研究开发经费支出合计万元经费支出基建投入万元仪器设备购置万元试验测试费用万元购买知识产权万元委托研究开发万元管 理 费万元其 他万元三、上年度人员状况表项 目单位数额职工总数人全体人员中高级职称人中级职称人初级职称人本科以上学历无职称人大专学历无职称人从事研究开发人员高级职称人中级职称人初级职称人本科以上学历无职称人大专学历无职称人其 他人四、上年度产值、销售额、出口额、利税状况项 目单位数额全年总产值万元其中：新产品产值万元销售额万元其中：新产品销售额万元全年总
3、出口额万美元其中：新产品出口万美元全年实现利税万元五、现有研发场地及设备现有研发机构办公面积现有仪器设备名称仪器设备原值（万元）六、过去三年来开展的研究开发项目清单项目名称立项部门、计划类型开始时间结束时间七、过去三年来新产品清单产品名称批准部门批准年度八、工程中心建设投资预算投资估算和资金筹措。 单位：万元投资估算总投资原有固定资产净值新增固定资产研究开发经费其它资金来源资金来源第一年第二年第三年合 计依托单位银行贷款县、区市其 它合 计九、项目建设计划进度起止时间主要工作内容年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月 - 年 月年 月
4、- 年 月十、中心建成后的水平和目标申请单位意见：负责人（签名）： （单位盖章）年 月 日县、区科技局意见：负责人（签名）： （单位盖章）年 月 日市科技局意见：负责人（签名）： （单位盖章）年 月 日潮州市工程技术研究中心可行性论证报告(参考提纲)拟组建名称： 申请单位（盖章）： 编写日期： 潮州市科学技术局2015年制一、 组建“中心”的目的及意义（组建工程中心的必要性、企业发展过程中所存在需要解决的重大技术、关键技术和公共技术难题。）二、 省内外发展现状及趋势（省内外相关技术领域发展现状和趋势，企业与之比较存在的差距等。）三、 依托单位研发基础（目前依托单位研发队伍、基础设施、研发装备和
5、研发经费投入等情况；近三年来从事研究开发的领域、承担项目、成果转化情况，获得专利及奖励情况，以及与高等院校、科研院所合作情况和取得的进展等。）四、“中心”建设的基本目标和具体步骤（包括总体目标、经济目标、技术目标和阶段性目标，企业如何针对各项目标需要开展的工作内容；如何进行具体实施方案和预测效果等。）五、 项目建设计划进度六、 投资估算和资金筹措（单位：万元）投资估算总投资原有固定资产新增固定资产研究开发经费其它资金来源资金来源第一年第二年第三年合计依托单位银行贷款地、市省国 家其 它合 计七、 设备购置经费预算及中心人员情况(一) 需购置设备清单及经费预算(二) 工程中心结构及主要负责人八、 中心的运行机制（包括中心的组织架构及部门职能的界定以及拟采取的运作模式、激励机制等。）九、 依托单位意见（需加盖依托单位公章）（对组建工程中心给予的条件及后勤保障的承诺。）十、专家论证意见组 长：副组长：年 月 日十一、论证会专家名单职 务姓 名工作单位从事技术领域职称组 长成 员十二、市科技局批复意见： 市科技局(盖章) 年 月 日14
