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1、出入院患者的护理评估和健康教育一 入院患者的评估1入院方式 平诊、急诊、步行、轮椅、平车。2生命体征 体温T（正常人口温为36.237.2） 脉搏P （健康成人的心率为60100次/分，大多数为6080次/分） 呼吸R（正常成年人在平静时的呼吸频率约为每分钟1620次。女性较男性稍快23次） 血压BP(正常成年人收缩压90-139mmHg，舒张压为60-89mmHg）.3意识 清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、其他4 瞳孔 正常瞳孔直径为2-5mm,小于2mm为瞳孔缩小，大于6mm为瞳孔扩大、瞳孔的对光反射灵敏度。5一般状况 语言、睡眠、情绪、大小便。6管道 入院病人如果带有管道，则
2、要观察管道的名称，妥善固定，引流液的性质，量，颜色，管道长度，有效引流，防止受挤压。7自理能力 Barthel评分重度依赖40分，完全需要他人照顾。中度依赖 4160分，大部分需要他人照重度，轻度依赖 6199分 少部分需要他人照顾。总分100分，无需他人照顾。见附表一8压疮病人评分 （1518低危，1314中危，12分高危，9分超高危）压疮评分表见附表二9 NRS疼痛评分 患者被要求用数字（0-10）表达出感受疼痛的强度，0分为不痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。10 跌倒坠床风险评估 低度风险1-2分，中度危险为3-5分，6分为高度危险。见附表三11专科情况
3、的评估 根据病情专科特点评估。12药物既往史 有无药物过敏，何种药物。13 入院营养筛查NRS2002,总分3表示存在营养风险，需予以营养支持及营养健康宣教。见附表四14 患者提供主观整体营养状况PG-SGA 总分大2分表示存在营养不良，0-1分，表示营养良好，目前暂时不需要干预，保持常规治疗，2-3分，轻度营养不良，对患者和家属进行健康教育，对存在的问题进行实验室检查，进行药物干预。4-8分，中度营养不良，进行干预，根据严重程度进行联合干预，9分，急需进行症状改善和营养干预。见附表五二 入院患者健康教育 医护人员的介绍，环境的介绍，作息时间，查房时间，探视制度，陪护制度，安全教育，检查指导，
4、饮食指导。四 出院病人的健康教育和评估1评估内容 生命体征平稳，观察有无带管出院，健康宣教，按照流程办理出院。2饮食 根据病人病情选择合理的饮食方式，例如糖尿病人应该选择无糖和少糖饮食，高血压病人应该选择低盐饮食等3活动 在患者不影响健康的情况下选择合理的运动方式，有氧运动，避免过激运动方式。4用药 尊医嘱合理用药，定期随访。5安全 出院后保证合理的监护，合理用药，避免诱发病因的因素。6复查 定期到医院复查，复查预约方式。7病情异常及时就诊。 Barthel指数评估量表（表一）序号项目完全独立部分帮助极大帮助完全依赖1进食 1050-2洗澡50-3修饰50-4穿衣1050-5控制大小便1050
5、-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050- 重度依赖40分，完全需要他人照顾。中度依赖 4160分，大部分需要他人照重度 轻度依赖 6199分 少部分需要他人照顾。总分100分，无需他人照顾。压疮风险简易评估量表（1516低危，1314中危，12分高危）（表二）评分内容评估计分标准评分1分2分3分4分1、感知能力完全受限大部分受限轻度受限无损害2、潮湿湿度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿3、活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行4、移动能力完全受限非常受限轻微受限不受限5、营养摄取能力非常差可能不足充足丰富6、摩擦力和剪切力存在问题潜在
6、问题无明显问题无问题跌倒坠床风险评估（表三） 评分3分以上为属于重点评估患者， 低度风险2分，中度危险为3-5分，5分为高度危险。年龄口 70岁（2） 口 9岁（2）跌倒史口 有（3）神经精神情况口 老年痴呆（4） 口 烦躁不安/癫痫史（4） 口 意识障碍（2）视听觉障碍口 有（2）疾病因素口 眩晕（3） 口 血压90/60 mmHg（3） 口 大便隐血（3）口 出血量500 ml（4） 口 血红蛋白60 g/L（3）不良症状口 尿频/腹泻（1） 口 皮肤感觉异常（1）药物影响口 镇静药/镇痛药（1） 口 降压药（1） 口 化疗药（1）口 利尿药/缓泻药（1） 口 降血糖药（1）肢体情况口 肢体残缺下肢（4） 口 关节僵硬/变形/疼痛（4） 口 移动时需要帮助（4）口 肢体残缺上肢（2） 口 肌力下降（4）口 偏瘫（4） 口 双下肢无力（2）环境因素口 地面湿滑（1） 口 障碍物（1） 评分3分以上为属于高危患者， 低度风险2分，中度危险为3-5分，5分为高度危险。口 照明不足（1） 口 拥挤狭窄（1）陪护情况口 无陪护（1）预防措施落实口 是 口 否效果评价口 发生 口 未发生评估总分评 估 者：组长签名：护士长签名：
