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1、临床检验报告解读,汕头大学医学院第一附属医院 蔡应木,一、实验诊断学发展历史 1、临床血液学实验诊断发展 2、临床生化实验诊断发展 3、临床微生物学实验诊断发展 4、临床免疫学实验诊断发展 5、临床分子生物学实验诊断发展,二实验诊断现状 1自动化 2试剂多样化 3方法学标准化 4分子生物学实验技术崛起 5试验质量控制和系统评估 6循证检验医学,三影响检验质量的因素：全程质量控制 （1）分析前质量控制 （2）分析中质量控制 （3）分析后质量控制,四实验诊断学常用参数 1.参考值 2.临界值 3.危急值 4.医学决定水平值,五检验项目的选择与评价 项目选择 （1）筛查实验 （2）直接诊断实验 （3
2、）鉴别诊断实验 （4）辅助诊断实验 （5）疗效监测实验 （6）复发监测实验,六实验诊断项目评价 1.诊断灵敏度 2.诊断特异性 3.诊断准确度 4.阳性预测值 5.阴性预测值,根据医院实际情况认定，下列检验项目应设危急值报告。 Hgb 20.0109/L PLT 6.0mmol/L Na 160mmol/L Ca 120mmol/L CO2 35mmol/L Glu 20mmol/L BUN 20.0mmol/L Cr 500umol/L PH 7.50 PCO2 55mmHg/L PO2 30s APTT 100s,医学决定水平（Medicine decide level,MDL） 是指不同
3、于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值：,1.可在疾病诊断中起排除或确认的作用,2.对某些疾病进行分级或分类,3.对预后作出估计,4.提示医师在临床上应采取何种处理方式,医学决定水平,医学决定水平,例如GLU：血清葡萄糖测定是糖尿病诊断的重要依据。,GLU的参考范围为3.61-6.11/L，其医学决定水平则有三个。,第一个决定水平是2.80mmol/L,第二个决定水平是7.0mmol/L,第三个医学决定水平是10.0mmol/L,白细胞计数,参考值:（4-10）109个/L,1. 0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性,2. 3109/L低于此值为白细胞减少症,3.
4、11109/L高于此值为白细胞增多,4. 30109/L高于此值，提示可能为白血病,决定水平临床意义及措施,二、嗜酸性粒细胞 参考值（0.050.03）109/L 决定水平临床意义及措施 0.05109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。 0.2109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。 0.3109/L达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。,血红蛋白,参考值:男性：120-160g/L 女性：110-150g/L,1. 45g/L低于此值应予输血,2. 95g
5、/L低于此值时，应确定贫血的原因,3.男性180g/L,女性170g/L高于此值应考虑真性红细胞增多症,4. 230g/L Hb超过此值时须立即施行放血治疗,决定水平临床意义及措施,平均红细胞体积（MCV）,参考值:82-92fl,1. 80fl贫血病人若MCV低于此水平,应考虑缺铁性贫血,2. 100fl贫血病人高于此值时 ，应考虑巨幼细胞贫血,决定水平临床意义及措施,MCV与RDW:,MCV RDW MCV N RDW N MCV RDW MCV RDW N,血小板（PLT）,参考值:（100-300）109个/L,1. 10109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血输血小板,2. 50
6、109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术输血小板,3. 100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术,4. 600109/L高于此值属病理状态(骨髓增殖性疾病),决定水平临床意义及措施,5. 1000109/L高于此值常出现血栓,PLT与MPV,网织红细胞,参考值:0.5%-1.5%,决定水平临床意义及措施,2.5%高于此值提示有红细胞生成增多， 5%应考虑溶血性贫血。 缺铁性贫血疗效评价,尿蛋白检查 参考值30100mg/24h 决定水平临床意义及措施 500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。 3000mg/24
7、h等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。 8000mg/24h达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。,尿沉渣中白细胞,参考值:（0-5）/HPF,1. 2/HpF或02/HPF，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染,2. 5/HpF，必须留尿作培养及药敏试验,3. 50/HpF达到或高于此值 ，常提示为细菌性感染,决定水平临床意义及措施,尿沉淀中红细胞,参考值:（0-偶见）/HPF,1.
8、3/HPF或0-偶见/HpF，若超过3个/HpF即为镜下血尿，应查明原因,2. 5/HpF，须进一步检查以排除或确认肾小球疾病的诊断,决定水平临床意义及措施,凝血酶原时间（PT）,参考值:假设对照值11.5秒，健康个体约为1113秒,2. 16秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足；对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案,3. 30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，提示治疗剂量过大,决定水平临床意义及措施,1. 14.5秒，提示肝脏合成凝血因子功能差，如肝硬化失代偿、胆汁淤积,口服抗凝剂监测：国际标准化比值INR 2.0-3.0,白陶土
9、部分凝血活酶时间（KPTT）,参考值:假设对照值为：3545秒,1. 45秒若KPTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物,2. 45秒若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量,3. 90秒若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减少,决定水平临床意义及措施,纤维蛋白原,参考值:2.04.0g/L,1. 0.3g/L血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血,2. 1.0g/L低于此值为DIC的诊断指标之一,3. 5.0g/L高于此值常见于急性感染等，如心梗、糖尿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤应做其他试验以求确诊。,决定水平临床意义及措
10、施,纤维蛋白降解产物（FDP）,参考值:10mg/L,1. 1040mg/L此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC，可于24小时内复查,2. 40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少（100109/L）；低纤维蛋白原（1g/L）、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长,决定水平临床意义及措施,FDP与DD,红细胞沉降率（ESR）,参考值:男：0-15mm/h, 女：0-20mm/h,1. 1mm/h若沉降很慢， 应考虑有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查,2. 30mm/
11、h成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病等慢性炎症,3. 50mm/h若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病,4. 80mm/h若患者并无贫血ESR达此水平时，对恶性疾病有诊断价值,决定水平临床意义及措施,5. 100mm/h若患者并无贫血而达此水平时，应考虑有无多发生骨髓病,钾,参考值:3.55.5mmol/L,1. 3.0 mmol/L, 若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗,2. 5.8mmol/L,首先应排除试管内溶血造成的高钾, 然后找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病,3. 7.5 mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失
12、常有关,决定水平临床意义及措施,钠,参考值:135-145mmol/L,1. 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,2. 110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。,3. 低于133mmol/L,或高于150mmol/L，应认真考虑多种可能引起低钠或高钠的原因,决定水平临床意义及措施,二氧化碳分压（PCO2）,参考值:4.76.0kPa（3545mmHg）,1. 4.7kPa低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒,2. 6.0kPa高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒,3. 6.7kPa高于此值，
13、表明换气衰竭，应予以合适的治疗,4. 9.3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷,决定水平临床意义及措施,葡萄糖,参考值:3.616.11mmol/L,1. 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症,2. 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断,3. 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病,决定水平临床意义及措施,4.空腹血糖5.6或随机血糖7.8可排除糖尿病,糖化血红蛋白,参考值:5.6-7.6（总Hb）,1. 8%可排除糖尿病,2. 10，低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制,3. 16，高于此值表示血糖未能
14、得到很好控制,决定水平临床意义及措施,衡量6-8W血糖平均水平,果糖胺:衡量2-3周平均水平,血尿素（Urea）,参考值:3.67.1mmol/L,1. 3.0mmol/L低于此值常见于肝功能不全,2. 7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,3. 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全,决定水平临床意义及措施,肌酐（Cr）,参考值:44133umol/L,1. 141umol/L成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验,2. 530umol/L高于此水平，几乎肯定有肾功能受损,决定水平临床意义及措施,血清胱抑素C肾小球功能评价首
15、选,尿酸（UA）,参考值:男：120420umol/L，女：90-360umol/L,1. 480umol/L，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施,2. 640umol/L等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。,决定水平临床意义及措施,总蛋白（TP）,参考值:60-80g/L,1. 45g/L低于此值往往与水肿有关 ：尿常规、肾功能、肝功能,2. 60g/L此为参考范围下限， 应查明原因，并进一步检查PEP,3. 80g/L ，高于此值应查明原因，并进一步查PEP,决定水平临床意义及措施,白蛋白（Alb）,参考值:35-55g/L,1. 20g/L低于此
16、值，一般在肝病病人提示严重预后不良;还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失,2. 35g/L此亦为参考值下降 ,应查明白蛋白降低的原因,3. 57g/L在此值以上的，应考虑脱水的可能性,决定水平临床意义及措施,胆固醇 参考值2.847.11mmol/L 1.81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。 5.18mmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。 5.70mmol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。 7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样
