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1、尿道下裂患儿的护理,南医大二附院东院25区 崔艳,尿 道 下 裂,定义 病因 临床表现 分型 伴发畸形 诊断及鉴别诊断 治疗 护理,尿道下裂的定义,尿道下裂（hypospadias） 是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形，即开口可出现在正常尿道口至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯。 发病率达4-8,尿道下裂的病因,1.遗传因素 发病有一定的家族倾向。 2.内分泌因素 部分病例雄激素受体和5-还原酶、促性腺 激素缺陷有关。 3.环境因素 环境污染、化肥以及促生长剂的使用有关。 4.染色体异常、基因突变,尿道下裂的临床表现,1.异位尿道口 开口于从正常尿道口近端至会阴部的任何部
2、位。部分尿道口有轻度狭窄 2.阴茎下弯：阴茎头与阴茎体纵轴的夹角。轻度15中度1535重度35 3.包皮的异常分布：包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。,尿道下裂的分型,根据尿道口位置尿道下裂分四型： ：阴茎头、冠状沟型； 轻度 ：阴茎体型； 中度 ：阴茎阴囊型； ：会阴型。,重度,尿道下裂伴发畸形,腹股沟斜疝：9% 睾丸下降不全：9% 前列腺囊：常伴发于重度尿道下裂 10-15% 阴囊分裂、阴茎阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及重复尿道等 肛门直肠畸形，心血管畸形，胸壁畸形;,尿道下裂的诊断,尿道下裂为体表显露性疾病，通过体检一般可明确诊断。,帽状包皮,阴茎下弯,异位尿道口,阴囊分裂,左隐睾
3、,尿道下裂的鉴别诊断,女性假两性畸形,尿道下裂的鉴别诊断,真两性畸形,尿道下裂的治疗,一、手术最终目的 阴茎外形接近正常； 阴茎完全伸直； 正位开口； 无排尿困难； 成年后能正常结婚生育。,尿道下裂的治疗,手术行尿道成形是尿道下裂唯一治疗方法。 手术最佳年龄： 目前手术年龄主张在0.51.5y进行。 手术指征： 除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外，其余各型必须手术纠正。,尿道下裂-手术方式,一次手术,一次完成阴茎下弯矫正，消除阴茎背侧包皮堆聚，用膀胱粘膜代建尿道，使尿道口于阴茎的正常部位，更符合正常生理结构，外观与常人相似。,分期手术,第一期矫治阴茎下曲，包皮由背侧转移到腹侧，为尿道重建手术提
4、供条件。当期手术在距第一期手术半年后进行，利用阴茎腹侧包皮建造新尿道，使尿道开口于阴茎头部。,尿道下裂的手术方法,非保留尿道板的手术方法,尿道口前移阴茎头成形术（MAGPI术） Mustarde手术 Duckett术 DuplayDuckett手术 阴囊岛状皮瓣尿道成型术 Koyanagi手术 游离组织代尿道技术 DenisBrowne术,保留尿道板的手术方法,Mathieu手术 保留尿道板加盖法 (Onlay手术) 尿道板卷管法 Snodgrass手术 尿道板离断中央插入其 他替代材料,尿道下裂的手术过程,治愈标准,尿道口位于阴茎头正位、阴茎下弯完全矫正、阴茎外观接近正常，能站立排尿，成年后
5、能进行正常性生活。,尿道下裂术前护理,心理护理：向患儿家属介绍术前准备、手术过程、术后可能出现的问题及需要配合的内容，并介绍成功病例，以解除他们的担忧。 保持会阴部清洁：术前3d清洗会阴部每日2次，对包皮长者要翻转清洗。 术前1d备皮，沐浴。 术前3d嘱患儿多饮水，进少渣饮食，术前晚清洁灌肠，晚12时以后禁食。术晨用盐水灌肠。,尿道下裂术后护理,密切观察病情,去枕平卧6h，头偏向一侧，吸氧；每30分钟监测BP、P、R一次。术后6h可饮少量水，无呛咳现象后进食流质饮食。 术后使用支被架，避免盖被压迫尿管和引起疼痛及切口感染。 观察阴茎处伤口敷料有无渗出，有无被尿液污染，龟头的颜色等。 保持导尿管
6、通畅，避免扭曲、受压、牵拉或脱落等情况，定期更换引流袋并观察尿液的颜色及量，做好会阴部护理，并鼓励患儿多饮水。,尿道下裂术后护理,保持床单元清洁干燥，促进舒适，分散注意力减轻疼痛。 术后使用保持大便通畅，多食含纤维素食物，可服缓泻剂，避免污染伤口。 注意饮食卫生，忌生冷辛辣食物。 并发症的观察： 尿瘘 尿道狭窄 尿道憩室 阴茎下弯 创口出血、裂开,出院指导,加强营养，高蛋白，富含维生素饮食； 保持会阴部清洁，防感染。每日温水坐浴，每日更换内裤； 注意休息，勿剧烈运动； 出院一周左右回医院复查，如出现尿线细，速来医院性尿道扩张术。 将行二期手术或阴茎弯曲校正术后半年，待疤痕软化或阴茎育后尽快来医院进行尿道成形术，争取尽早回复正常的生殖和排尿功能。,谢谢,
