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1、,*青少年* 异常改变的研究,专 业：心理学 报告人：* 指导教师：*教授,1,品行障碍青少年全脑灰质体积异常改变的研究,目录,2,#1,前言,3,*（英文名称，缩写）,指出现在18岁以前，一种持续时间至少为6-12个月的以侵害他人基本权利或违犯适龄社会准则的行为障碍,*的行为表现,对人或动物的攻击行为，破坏他人财物的行为，欺骗或偷窃行为，严重违反规定的行为,*的特点,冲动、攻击、和风险选择倾向。成年后可能会表现出自我调节力差，攻击、反社会、犯罪行为，甚至过早死亡,流行病学研究,终生患病率为9.5%，男性与女性患病率之比约为3:1或4:1，13-15岁时最高，并且城市高于农村,1.1 *概述,
2、4,1.2 磁共振成像技术与VBM方法,常被用来研究不同类型被试之间大脑结构的差异。临床研究使用VBM方法，来探究与不同疾病相对应的大脑结构异常，比如精神分裂症、抑郁症、帕金森氏病、阿尔茨海默症等。,VBM,MRI有较高的空间分辨率和组织对比度。,基于体素的形态测量学方法（voxel-based morphometry，VBM），具有定量性与自动性的优点，可以定量地测试个体大脑灰质和白质在体素水平的变化。,磁共振成像技术（Magnetic Resonance Imaging），是以射频脉冲作为成像的能量源，不使用电离辐射，对人体安全、无创。,MRI示意图,5,1.3 *相关的VBM研究,额叶异
3、常和冲动攻击、反社会行为紧密相关。眶额叶皮层的损伤与攻击行为相关。研究发现，单纯性额叶受损者与头部其他部位受损者，以及健康对照组相比，表现出更高的暴力、攻击倾向。,一项磁共振研究发现，*被试右侧颞叶灰质体积减小。右侧颞叶可能负责共情功能，因此右侧颞叶体积的降低可能影响*。,大量的实验证明边缘系统与攻击的关系。有关*青少年的研究，主要发现的异常处是边缘系统的杏仁核、前扣带回与海马旁回。,额叶,颞叶,边缘系统,研究证明患有破坏性行为障碍的青少年岛叶的皮层厚度与皮层折叠出现异常。岛叶结构异常可能导致*青少年表现出共情方面的缺陷。,岛叶,6,诊断过程,以*为研究对象的脑成像研究，有一部分是通过专业医师
4、按照诊断标准入组，也有通过电脑自评问卷来挑选*组样本。,样本量,已有排除共病因素的*研究样本量较小。如一项由5名排除ADHD共病的*患者、7名ADHD/*共病患者，以及19名健康对照被试组成的研究，单纯性CD的样本量较小；,样本异质性,大部分都存在与ADHD共病的现象。只有很少部分的脑成像研究将ADHD作为共病因素排除；年龄分布在9-20岁，跨度较大；,1.3 已有相关研究的不足之处,7,1.4 研究意义,现实意义,个人 家庭 社会,理论意义,样本异质性 样本小 诊断过程,深入探究,*脑结构特点,略,1.5 研究目的,9,#2,研究方法,10,*组,排除标准如下： 符合DSM-IV的ADHD患
5、者、ODD患者，以及任何精神障碍或情感障碍患者；酒精或物质滥用史者；大脑有外伤史或精神疾病史；使用过影响中枢神经系统功能的药物，包括精神活性物质；符合MRI扫描禁忌症，比如装有起搏器者。,入组标准如下： 符合美国精神障碍分类与诊断统计手册第四版（DSM-IV）*的诊断标准；右利手，正常或矫正后视力与听力正常；智商分数80分。,*门诊收入*男性青少年*名（以下简称*组）。诊断由两名精神科医生根据DSM-IV-TR中的结构性访谈来确定，分别对在门诊就诊的青少年本人以及其父母进行访谈。,2.1 研究对象,11,健康对照组,*组和HC组在年龄（t=*，p0.05）和智商（t=*，p0.05）上差异均不
6、显著。本研究得到*伦理委员会批准。所有实验被试及其监护人均在知晓实验目的与意义的情况下，签署了知情同意书。,入组标准如下： 年龄在18岁以下；右利手，正常或矫正后视力与听力正常；智商分数80分。 排除标准与*组相同。,从*市某中学随机挑选年龄与智商均匹配的*名男生，组成正常对照组被试（以下称HC组）。对正常组的排除诊断访谈同样由精神科的医生根据DSM-IV-TR进行，同时接受韦氏儿童智力测验测查（C-WISC）。,2.1 研究对象,12,*问卷,略,2.2 心理评估,13,所有图像的扫描均在中南大学湘雅二医院的放射科完成，成像设备为Philips，Achieva 3.0T磁共振扫描系统。,仪器
7、与设备,对所有被试进行头部MRI平扫，以排除外脑器质性病变被试或磁敏感伪影被试。采用3D梯度回波T1加权序列采集全脑结构图像，以矢状位图像作为参考，以丘脑为层块中心，定位扫描使用前联合与后联合连线（AC-PC）的平行层面为基线。扫描参数如下：TR=8.5ms，TE=3.743ms，偏转角（FA）=8，无间隔扫描，FOV=AP(240mm)RL(240mm)，Matrix=256256，体素大小=1.0mm1.0mm1.0mm，连续获取层横轴位图像覆盖全脑。,VBM扫描及参数,2.3 MRI图像数据采集,14,2.4 VBM数据处理,15,#3,结果,16,3.1 *性评估,*组与HC组青少年在
8、*、*两个维度以及量表总评分上的差异达到显著的统计学意义,*p 0.05,表3-1 *量表评估结果,17,3.1 *性评估,*组与*组青少年在*维度的差异达到了显著的统计学意义,*p 0.05,表3-2 *量表评估结果,18,3.2 VBM结果及分析,表3-3 品行障碍组较正常对照组灰质体积缩小脑区,表3-3 品行障碍组较正常对照组灰质体积增加脑区,结果表明：,*组存在*（脑区）的灰质体积缩小；（脑区）的灰质体积增加。,19,20,图片结果展示,3.3 相关性分析,其中*与各维度得分的相关性显著。此外，*与*总得分也有显著相关,表3-1 *量表评估结果,21,#4,讨论,22,根据*问卷统计得
9、到的结果，两组被试*维度的差异主要体现在*方面，比如*。,在*方面与正常组没有显著差异，这说明*的*指标属于正常范围。,*与*主要是对信息的加工与社会学习两方面内容的反映，而*组青少年在这两个维度得分显著的提高，说明*青少年对外界环境信息的加工，以及社会学习方面存在缺陷。,*性评估,*性评估,*性评估,4.1 心理评估结果,23,4.2 灰质体积比较,脑区,脑区,脑区,海马结构与功能受损，以及前额叶-海马环路的异常，都可能会引起情绪失调、冲动，从而导致*患者表现出失抑制行为。,岛叶结构的异常可能可以解释*青少年表现出对惩罚、负性刺激的自主反应降低，以及在制定决策时较少考虑负性后果的原因。共情与
10、制定决策上的缺陷都会导致*患者选择反社会行为。,*青少年认知他人面部表情、情绪加工方面的功能出现异常，较难从社会情绪强化学习中获取经验。,24,海马旁回属于边缘系统，在记忆功能中发挥着重要作用。除此之外，已有研究表明，海马也参与对攻击的调节过程，以及对恐惧情绪的条件反射。,相关研究1,表现有反社会行为的儿童与青少年的脑结构特征进行探讨时，发现他们的海马旁回出现显著异常。,相关研究2,对成年暴力与精神病罪犯的脑成像研究也发现海马部位结构和功能受损，这说明海马也与暴力行为以及精神障碍有关。,相关研究3,海马旁回,海马旁回功能,对10名被诊断为反社会人格障碍的暴力型罪犯进行脑结构研究，发现其中6名罪
11、犯均具备右侧海马萎缩的特点。,25,4.2 灰质体积比较,脑区,脑区,岛叶结构的异常可能可以解释*青少年表现出对惩罚、负性刺激的自主反应降低，以及在制定决策时较少考虑负性后果的原因。共情与制定决策上的缺陷都会导致CD患者选择反社会行为。,*青少年认知他人面部表情、情绪加工方面的功能出现异常，较难从社会情绪强化学习中获取经验。,26,岛叶在情绪功能中扮演重要的角色。岛叶与多种情感行为有关，比如对自己情绪状态的觉察，或者觉察他人的情感状态。,相关研究1,相关研究证明患有破坏性行为障碍的青少年岛叶的皮层厚度与皮层折叠出现异常。,相关研究2,岛叶结构异常可能导致*表现出共情方面的缺陷。,相关研究3,岛
12、叶,岛叶功能,在进行加工负性线索的任务时，研究者发现岛叶出现激活，并且与焦虑状态有关。,27,颞叶梭状回在面部表情的感知和表达、社会认知、情绪加工过程中发挥着重要作用。,相关研究1,Bokde等人的研究发现，轻度认知障碍的患者在完成面部匹配任务的过程中，右侧颞叶梭状回表现出功能联结异常。,相关研究2,Dickey等人发现分裂型人格障碍患者幻觉的严重程度与右侧梭状回体积减小显著相关。,颞叶梭状回,梭状回功能,28,4.2 灰质体积比较,脑区,*认知他人面部表情、情绪加工方面的功能出现异常，较难从社会情绪强化学习中获取经验。,29,4.2 灰质体积比较,脑区,脑区,*青少年异常的行为表现可能与小脑
13、结构异常相关。,左侧楔前叶体积的异常，可能造成*青少年对周围环境线索，以及他人的意图、情绪、行为过度解读，即将他人普通的行为看作是有敌意的和带有威胁性的，从而导致较差的社会交往。,30,小脑前叶,一直以来，小脑的功能被认为是运动控制，但越来越多的临床与实验提出小脑功能不止于此。,小脑有可能与边缘系统（如杏仁核、海马）以及下丘脑-垂体-肾上腺轴一起参与了对情绪的加工。,小脑前叶与攻击、暴力行为有关,功能,功能,相关研究,与正常被试相比，精神变态维度得分较高的被试表现在观看惊恐表情时，其小脑激活程度更低,相关研究,31,楔前叶,楔前叶是帮助许多行为功能执行的重要联结区。,研究结果表明，楔前叶在共情
14、判断（empathic judgement）中发挥着重要作用。,共情判断的过程会引起特定脑区的激活，比如左侧楔前叶、左侧额上回和右侧眶额叶皮层,功能,功能,相关研究,共情判断是社会交往成功的基础，通过对他人意图、行为的准确理解和解读，人们才会和他人相处得更好。,相关研究,32,4.2 灰质体积比较,脑区,左侧楔前叶体积的异常，可能造成*对周围环境线索，以及他人的意图、情绪、行为过度解读，即将他人普通的行为看作是有敌意的和带有威胁性的，从而导致较差的社会交往。,33,4.2 灰质体积比较,本研究排除*因素后，*表现出的灰质体积异常主要集中于负责情绪加工的边缘叶和行为控制的颞叶区域。这一研究结果支
15、持关于*发病与发展的“冷-热”执行功能理论。,VBM,在有关*的结构性磁共振研究中，更多结果报道集中在额叶以及纹状体区域。,本研究中我们并没有发现额叶区域的灰质体积下降，这与以往关于*的研究并不一致，这可能是研究样本的异质性导致。,Rubia等人认为*的神经机制异常并不相同，而是相对独立的，ADHD倾向于“冷”执行功能的异常，而CD倾向于“热”执行功能的异常。,34,4.3灰质体积与心理评估相关分析,双侧楔前叶与*量表显著相关，,这与本研究在脑灰质体积比较得到的结果相一致。,杏仁核影响个体对社会性刺激的强化学习过程,影响对他人的悲伤、恐惧、快乐情绪的感知,导致 内疚、共情减少，从而进行攻击行为的几率增加。,虽然根据灰质体积的分析结果，没有发现杏仁核体积降低，但是相关分析发现，,杏仁核与行为学评估冲动、攻击维度的评分有显著相关。,35,4.4 研究不足与展望,1,2,3,4,5,本研究设计属于横断面研究；,本研究样本量较小；,只选取了男性*，所以本研究结果不一定适用于女性*；,研究中采用的心理评估问卷都属于自评问卷，并没有采用他评问卷；,后续研究可以按照单纯*被试
