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1、右肝癌根治术,护理查房,目 录,肝癌知识的简单概述,肝癌现阶段治疗方法,肝癌手术中的配合,术前术后的护理要点,肝癌,指发生于肝脏的恶 性肿瘤。包括原发 性肝癌和转移性肝 癌两种。原发性肝 癌是指自肝细胞或 肝内胆管细胞发生 的恶性肿瘤。,肝脏的生理功能,分泌胆汁:600-1100ml/d 糖代谢 蛋白质代谢:合成、脱氨、转氨 脂肪代谢:脂肪肝 热量的产生 维生素、激素代谢 :维生素C、D、E、K、B1、 B6、B12、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所,解毒功能 ：使毒物成为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿排出体外 防御机能 ：最大的网状内皮细胞吞噬系统 调节血液循环量 制造凝血因子 ：纤维蛋
2、白原、凝血酶原，凝血因子II、VII、IX、X 肝脏的再生能力,临床表现,肝区疼痛:多为首发症状，肝区多呈持续性胀痛或钝痛。 肝脏肿大：为中、晚期肝癌最常见体征。进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 黄疸：一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸。 全身和消化道症状：乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分病人表现为恶心、呕吐。 转移灶症状：转移至肺、骨、脑、淋巴、胸腔等处。 肝癌伴癌综合症：主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症，罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。 并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血和继发感染。,如何确认早期肝癌？,甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波
3、检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。 诊断标准：AFP500g/L持续4周，或200g/L以上持续8周。,治疗方法,肝切除是肝癌治疗的首选方法，根据现代肝脏解剖学概念，完整的肝段切除可以使肝功能损害降至最低，符合肿瘤微创外科的治疗原则，即彻底清除病灶，缓解疼痛，减少机体和心理创伤。,手术原则,遵循彻底性和安全性两个基本原则 肿瘤局限于1个肝叶内，可作肝叶切除；已累及1叶或刚及邻近肝叶者，可作半肝切除；已累及半肝，但无硬化者，可考虑三叶切除；位于肝边缘的可作肝段或次肝段切除或局部切除；对伴有肝硬化的小肝癌，可采用距肿瘤2cm以外切肝的根治性局部肝切除术。 肝切除术一般至少保留30%的正常肝组
4、织，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%。,手术适应症,诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者 肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50% 无明显黄疸、腹水或远处转移者 心、肺、肾功能良好，能耐受手术者 术后复发，病变局限于肝的一侧者,手术指征,下述病例可作根治性肝切除 1.单发的微小肝癌（直径2cm） 2.单发的小肝癌（直径2cm， 5cm） 3.单发的向肝外生长的大肝癌（直径5cm， 10cm）或巨大肝癌（直径10cm。），表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组织少于30% 4.多发性肝癌，癌结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内,手术前护理,改善
5、肝功能及全身营养状态：注意休息，积极纠正营养不良；按医嘱给清蛋白、血浆、全血、维生素K等，并采取有效保肝措施，术前尽量纠正低蛋白血症及凝血功能障碍，提高患者对手术的耐受性。 肠道准备：术前3d应口服新霉素等药物抑制肠道细菌，减少氨的来源，避免诱发肝性脑病。 防治感染：肝脏手术前2d，按医嘱使用抗生素，以防治手术前后感染；避免使用对肝脏有损害的药物。 其他：备足血液，以新鲜血为佳，避免输入大量库血引起凝血障碍；术前禁食12h，禁水46h。,右肝癌切除手术配合,体位：病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右
6、上肢固定在头架上。,手术切口：左上腹经腹直肌切口，必要时经剑突向右肋缘下延长 麻醉方式：全麻插管 用物准备：探查包、外科敷料、手术衣、 腹腔自动拉钩 、血管器械 小物品准备：电刀、吸引器、阻断管（用腹腔引流管代替）、各型丝线、1134肝针,常规消毒铺巾 常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 安装悬吊拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔 用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位 较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门,手术步骤,以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带等韧带组织，7号或4号丝线缝扎或结扎 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的右
7、肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎,肝门解剖分离后，对右半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现右半肝切除线 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口 游离右三角韧带 显露尾状叶与小网膜，用电刀分离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断,术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15-20分钟。 肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。 手术野大，随时注意缝针及用物的去向。 肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。 术毕仔细清洗整理悬吊拉钩。 手术关键:游离肝裸区，
8、注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面,注意事项,手术后护理,严密观察病情变化：生命、腹部体征各项化验结果、出入量 体位及活动：病情平稳后宜取半卧位，一般不宜过早起床活动，过早活动易致肝断面出血。可卧床活动，鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生 饮食护理：禁食、胃肠减压 引流管护理：定时挤压，保持引流通畅，观察引流液量、色、性状等 继续保肝：术后间歇性吸氧34d，术后2周内静脉输适量血浆、清蛋白、支链氨基酸等，也可少量多次输鲜血，促进肝功能恢复。 继续使用抗生素，防治肝创面、胸腔、腹腔和切口等感染,并发症的护理,肝性脑病：注意生命体征和意识状态的变化，若患者出现性格、
9、行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等症状，及时与医生联系。 上消化道出血：注意观察有无呕血、便血情况。一旦出现上消化道出血，若出血量少，采取禁食、休息、使用止血药等方法；出血多时，立即输液、输血，同时应用双气囊三腔管压迫止血、颈内镜或手术止血。 结节破裂出血：加强腹部体征观察，若患者出现应急性腹痛和腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时与医生联系，积极配合抢救。,出院宣教,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检 坚持后续治疗 注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜 保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高 注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作 自我观察和定期复查,
