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1、老年内科：李静,体位性低血压 OrthostaticHypotension,2019/6/20,2,教学要求,体位性低血压的症状与治疗要点(难点) 体位性低血压的护理与健康教育（重点）,2019/6/20,3,教学目标,【了解】 体位性低血压的发病机制 【熟悉】 体位性低血压的临床症状与治疗要点 【掌握】 体位性低血压的护理要点和健康教育,2019/6/20,4,定义,体位性低血压（Postural Hypotension, PH） 或直立性低血压（OrthostaticHypotension, OH）: 指的是体位由卧位变换为直立后3分钟内，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。通常认为
2、收缩压较平常下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg。而心率保持不变,同时伴有低灌注的症状。,2019/6/20,5,流行病学资料,高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者 OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从433不等 OH降低冠脉灌注，增加心血管事件发生，是脑卒中的危险因素 OH是引起晕厥的常见原因之一，与早逝、摔伤和骨折呈强相关,2019/6/20,6,OH的分类,突发性体位性低血压 继发性体位性低血压,2019/6/20,7,OH的发病机制,有效循环血量锐减 心血管反应性降低 自主神经系统功能障碍 舒血管因子的释放增多,2019/6/20,8,临床
3、症状,2019/6/20,9,OH的治疗,非药物治疗 药物治疗,非药物治疗,非药物治疗： 避免诱因： 如快速起床、洗热水澡、长时间卧床等；避免增加腹压或胸腔压力的动作，如便秘、排尿时用力过度或抬重物时憋气等。 斜床站立训练（图一）、腹带和弹力袜（图二）、水疗（图三）等。,（图一） （图二） （图三）,2019/6/20,10,2019/6/20,11,药物治疗,药物治疗： 主要有氟氢可的松和肾上腺素受体激动剂等； 建议OH患者，应以预防和病因治疗为主，必要时才使用药物治疗。,体位性低血压的护理,2019/6/20,12,2019/6/20,13,OH的护理,OH的评估： 评估老年住院病人发生直
4、立性低血压的危险因素：如高龄（60岁）、自主活动受限、进食进液量少、排便排尿频繁、服用某些药物等 测量判断： 1.平卧10分钟后，测量血压和心率； 2.让患者坐在床的边缘，要求其双腿悬空。等待13分钟后测量血压和心率； 3.要求患者站立，等待13分钟后测量血压和心率； 4.然后比较不同体位下血压的变化。,2019/6/20,14,OH的护理,OH患者用药的观察 对于服用可能引起体位性低血压药物的患者， 应严格遵医嘱定时定量服用，并反复说明药物作用和可能出现的副作用，交代病人不能擅自增减。 服用对血压影响较大的药物，如扩血管/利尿剂等药物， 应定时监测血压，如出现头晕/头痛/恶心等症状应及时汇报
5、医生。 控制血糖达标，避免低血糖的发生。,体位性低血压的健康教育,2019/6/20,15,2019/6/20,16,OH的健康教育,OH的预防与练习 患者外出检查需专人陪同，不能行走患者使用轮椅，选择合适路线做好个人防护。 及时发现并处理低血容量。夜间睡眠时，抬高头部，采用半卧位，可减少尿液，保持血容量，减轻晨起的症状。使用“三步起床法”。告诫病人一旦出现眩晕/视力障碍，应立即坐下或躺下。 促进静脉回流 （1）站立时，间歇踮脚尖，或双下肢替换负重，通过肌肉收缩，促进静脉回流。 （2）采用高至腰部弹力袜，尤其下肢静脉曲张患者，以利静脉回流，站立 时使用，平卧后则取下。 （3）鼓励患者进行深而慢
6、的呼吸运动，促进静脉回流。 可以活动的患者嘱其坐位或双下肢垂于床边时，指导患者间歇运动双下肢，进行双下肢锻炼，防止下肢肌肉失适应性。 对活动受限制，不能起床的患者，应指导病人在床上做等张运动：下肢屈曲和伸展，34次/天，510min/次，以增加肌肉的强度和肌肉耐力，促进血液循环。,2019/6/20,17,OH的健康教育,OH的院外急救 一旦发生体位性低血压，立刻将病人抬放在空气流通处，或将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。 对发作持续较长而神智不清楚的病人，可掐灸百会、人中、十宣。,2019/6/20,18,OH的健康教育,OH患者饮食的指导 饮食不宜过饱或饥饿。少食多餐，荤素兼
7、吃，合理搭配膳食，加强营养，增进食欲。 如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多 吃富含蛋白质，铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等“造血原料“的食物，纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。 与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠，高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12-15克，含胆固醇多的脑，肝，蛋，奶油，鱼卵，猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。 进餐后不宜立即起立和从事体力活动,不饮烈酒，可适当饮用少量葡萄酒。,2019/6/20,19,OH的心理指导,向高危患者及家属提供直立性低血压
8、的有关信息，使他们了解发生直立性低血压的原因，如何预防，以及一旦出现直立性低血压的症状怎么处理。 评估患者的心理状况及日常生活能力，有针对性的进行心理护理 分散患者的注意力，鼓励患者多与他人交往，参加社会活动 指导患者循序渐进的完成力所能及的日常生活活动 提高患者的自信心，减轻焦虑和恐惧,2019/6/20,20,小 结,体位性低血压的概念。 体位性低血压的病因与发病机制。 体位性低血压的临床表现。 体位性低血压的治疗要点。 体位性低血压病人的护理与健康教育。,2019/6/20,21,参考文献,国外医学护理学分册 1997年第 16卷 第2期 中华护理杂志2013年2月第48卷第2期 中华老年心血病杂志2013年11月第15卷第11期 中华高血压杂志2009年10月第17卷第10期,
