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1、一、病例特点：1.患者，女，34岁，系：左侧口眼歪斜两天，入院。2.患者系于两天前在无明显原因及诱因下出现左侧口角向右侧歪斜，左侧眼睑闭合不全，说话漏风，喝水漏水，近来上述症状加重，遂于今日由家人陪同来我院就诊，门诊相关检查后拟：“面神经麻痹”，收住入院。无头昏、头痛、无恶心、呕吐，无畏寒、怕冷，二便如常。PE:患者生命体征平稳，神清，精神可，言语清楚，查体合作，对答切题。舌淡红，苔薄白，脉弦数。全身皮肤及黏膜、巩膜未见黄染，颈区、锁骨上下、腋区、腹股沟区淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，气管居中。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体无红肿。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，
2、无桶状胸及畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦感，心界不大，HR：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，腹壁静脉无显露，肠鸣音4-5次/分。直肠、肛门及外生殖器未查。生理反射存在，病理反射未引出。3.专科情况：患者生命体征平稳，神清，无肢体功能障碍。左侧额纹消失，左侧眼睑闭合不全，迎风流泪，结膜充血，口角歪向右侧，鼓腮试验（+）4.辅助检查：暂缺二、诊断与鉴别诊断：1.中医辨病辨证依据：患者因“左侧口眼歪斜”为主症入院，属中医“面瘫病”范畴。青壮年女性患者，急性起病，病程两，病久正气耗伤，气血亏虚，气虚则血运迟滞，血虚则肌肤失养，结
3、合舌脉属“气虚血瘀”之象，治宜益气活血，化瘀通络。2、中医鉴别诊断:中医与“中风”鉴别，本证见突然昏仆，不省人事或不经昏仆而出现半身不遂、偏身麻木、口眼斜、言语蹇涩等症，发病前多有头晕、胀痛或肢体麻木等先兆，每因恼怒、劳累、酗酒、寒冷而诱发。与该患者病证多不符，不与考虑。3、中医诊断:面瘫病（气虚血瘀）4、西医诊断依据:1）青年女性患者，左侧乳突后疼痛起病，病程一周；2）因“左侧口眼歪斜两天”入院；3）专科检查：舌前2/3味觉减退，左侧额纹消失，左眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，鼓腮试验（+），示齿试验（+），抬眉试验（+）。5、西医鉴别诊断:西医与“中枢性面瘫”鉴别，后者常只限于
4、病变对侧下面部表情肌的运动障碍，额纹正常，额肌运动不受累。头颅CT检查可见病灶。与本患者病情不符，不予考虑。6、西医诊断:左侧面神经麻痹三、诊疗计划:1）针灸科常规护理；2）完善相关检查（血常规、尿常规、血脂、血糖、肝功能）；3）针刺治疗疏经活血通络，取“攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、太阳、牵正、水沟、合谷、太冲、足三里”，“合谷、太冲”用泻法，“足三里”用补法，余用平补平泻，中强刺激手法，1日1次，每次留针40min，起针后配合闪罐法；4）理疗:左侧茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热敷、按摩：一指禅推法重点按摩枕额肌额腹、眼轮匝肌、颧肌、提上唇肌、口轮匝肌、下唇方
5、肌、指擦鼻翼等，点揉颊车、地仓、翳风等穴5）指导患者面肌功能锻炼：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、嘟嘴、鼓腮等训练；2016年01月27日 08时00分日常病程记录患者王志云，女，68岁，系左侧口角歪斜一周入院。今晨查房，患者述，不适无明显的好转，精神食欲正常，面部不适同前无多大变化，左侧无面纹，耳周及枕后与颌下麻痹样不适，张口及微笑时口角向右斜，鼓腮时漏气，口含液体时可于左嘴角溢出。查体同前，无明显的变化。治疗同前，病情继观。凌雄2016年01月28日 08时00分日常病程记录患者王志云，女，68岁，系左侧口角歪斜一周入院。今晨查房，患者述左侧面部症状稍好转，饮食可，睡眠可，二便如常。PE:患者生命
6、体征平稳，神清，精神差，慢性消瘦面容，语低声微。步入病房，查体合作，对答切题。舌淡红，苔薄白，脉弦数。全身皮肤及黏膜、巩膜未见黄染，颈区、锁骨上下、腋区、腹股沟区淋巴结无肿大，左侧纹消失，左侧眼睑闭合不全，口角歪向右侧，鼓腮试验（+）。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体无红肿。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，无桶状胸及畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦感，心界不大，HR：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，腹壁静脉无显露，肠鸣音4-5次/分。直肠、肛门及外生殖器未查。生理反射存在，病理反射未引出。查患
7、者GLU15.6mmol/L，尿糖+，询问患者既往无糖尿病史，考虑血糖升高与静脉滴注葡萄糖有关，于今日停止滴注葡萄糖，改用盐水滴注，择期复查血糖，病情继观。凌雄2016年01月30日 08时07分日常病程记录病史如前，今晨查房，患者述左侧面部症状持续好转，饮食可，睡眠可，二便如常。PE:患者生命体征平稳，神清，精神差，慢性消瘦面容，语低声微。步入病房，查体合作，对答切题。舌淡红，苔薄白，脉弦数。全身皮肤及黏膜、巩膜未见黄染，颈区、锁骨上下、腋区、腹股沟区淋巴结无肿大，左侧纹消失，左侧眼睑闭合不全，口角歪向右侧，鼓腮试验（+）。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体无红肿。颈软，无抵抗
8、，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，无桶状胸及畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦感，心界不大，HR：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，腹壁静脉无显露，肠鸣音4-5次/分。直肠、肛门及外生殖器未查。生理反射存在，病理反射未引出。治疗同前，病情继观。凌雄2016年02月02日 09时24分日常病程记录病史如前，今晨查房，患者述左侧面部症状持续好转，饮食可，睡眠可，二便如常。PE:患者生命体征平稳，心肺（-），症状好转，病情稳定。针刺治疗疏经活血通络，取“攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、太阳、牵正、水沟、合谷、太冲、足
9、三里”，“合谷、太冲”用泻法，“足三里”用补法，余用平补平泻，中强刺激手法，1日1次，每次留针40min，起针后配合闪罐法；左侧茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，局部热敷、按摩：一指禅推法重点按摩枕额肌额腹、眼轮匝肌、颧肌、提上唇肌、口轮匝肌、下唇方肌、指擦鼻翼等，点揉颊车、地仓、翳风等穴。指导患者面肌功能锻炼：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、嘟嘴、鼓腮等训练；病情继观。凌雄2016年02月05日 08时00分日常病程记录病史如前，今晨查房，患者述左侧面部症状持续好转，饮食可，睡眠可，二便如常。PE:患者生命体征平稳，神清，精神差，慢性消瘦面容，语低声微。步入病房，查体合作，对答切题。舌淡红，苔薄白，脉弦数。左侧面部症状好转，生理反射存在，病理反射未引出。治疗同前，病情继观。凌雄2016年02月07日 08时00分日常病程记录患者系左侧口角向右侧歪斜一周入院。今晨查房，患者无不适主诉，饮食可，睡眠可，二便如常。PE:患者生命体征平稳，心肺（-），症状明显好转，病情稳定。今患者及其家属要求出院，结合病情，予以出院。嘱其注意休息，患侧面肌功能锻炼：抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、嘟嘴、鼓腮等训练，合理饮食及适当运动，控制血糖，定期复查，不适随诊。
