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1、如何提高护理观察能力,阜阳民生医院 李小园,案例,一护士给一车祸外伤手术后病人上特护，当时病人身上各种管道七八条，护士工作认真，对病人的关怀可以说是无微不至，当时病人输着一路血，一路液体，看着滴数也挺顺利。 后来在病人清醒时感觉身体下发湿，一打开被子，病人等于是躺在血泊之中，输液管、输血管不知什么时候脱落，两个管子一直向外流血、流液。 急忙作了补救措施，又给病人买来液体和血，但病人家属对此一直不满意。,服务态度？ 责任心？ 观察能力？,本案例存在哪些问题？,主要内容,一、病情观察的概念及意义 二 、护理观察的现状 三、 护理观察的重点对象 四、护士如何提高护理观察能力 五、护理观察中的注意事项
2、,一、病情观察的概念,病情观察： 即护理人员在临床护理工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人病情信息的动态过程。 要 求：整体性、连续性,一、病情观察的意义,及时发现病情变化，并提供相应的治疗和护理措施 为治疗、诊断、预防并发症及护理提供科学依据 可以及时了解治疗效果和用药后的反应 及时、准确地掌握或预见病情变化，为病人的抢救赢得时间,病情变化 心理变化 行为变化,二、护理观察的现状,制度问题 专业理论知识匮乏 重机械观察、轻分析思考 重操作，轻观察，主动意识差 观察能力较低，缺乏应急处理能力,案例：某医院呼吸科夜间发生一例跌倒不良事件。患者入院时BP180/100mm
3、Hg，一位年轻护士值班，患者自行去厕所小便，未给予干预，患者小便中跌倒。,二、护理观察的现状,制度问题 学校学习期间大部分只满足于护理操作和掌握所学的理论知识，而忽略对病情观察能力的训练 医院工作期间几乎没有对临床观察能力项目的考核和要求,二、护理观察的现状,重操作，轻观察，主动意识差 传统观念造成了护理专业社会地位低下，工作缺乏主动性 以执行医嘱为主，有医嘱的观察项目完成较好，对无医嘱但病情发生变化的病人缺乏主动观察的意识 体会不到职业的成就感和归属感，对护理工作失去信心,二、护理观察的现状,观察能力较低，缺乏应急处理能力 病人的病情变化快、潜在的危险性强、突发事件多 部分低年资护士业务不熟
4、练、专业知识缺乏，对各种治疗护理措施缺乏应急处理经验 面对突如其来的病情变化，显得恐惧、束手无策，不知从何做起,三、护理观察的重点对象,危重病人 新入院病人 特殊检查病人 手术后病人 有病情变化的病人 小儿 老年人,！针对不同病人和病情，了解掌握重点观察的病人。,危重病人观察,要先评估病人，选择不同的接待方式 急诊病人首先帮助病人移至病床，安排正 确的体位，固定导管 观察生命体征， 观察疼痛、伤口，早期救治 执行医嘱， 建立病人信息标志 病情稳定后进行宣教,新病人的病情观察,四、护士如何提高护理观察能力,1.全面观察，重点收集,2.重视护理体格检查,3.充实专业理论知识,4.养成观察的习惯,1
5、、全面观察，重点收集,全面了解病史是做好病情观察的基础，要善于抓住重点，紧紧围绕就诊时的主诉和主要临床表现进行问诊，了解与主诉相关的问题和伴随症状。,通过表格式调查来了解病情信息，如入院评估单、疼痛评估单、危重病人评分表等，而且医护之间要多交流。,观察不只是单纯的”眼观”，要先了解病情，针对病情理列出要观察的重点，有针对的进行观察。,例：,肺炎病人，重点是观察咳嗽、咳痰、气促、发绀的情况，有无鼻翼扇动及三凹征。,心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、尿量等。,2、重视护理体格检查,例：,对腹痛的病人应突出腹部体格检查 如异位妊娠破裂病人与其他腹膜炎病人腹膜刺激征的表现是不同的，异位妊娠破裂病人腹
6、肌紧张不及腹膜炎病人，按压腹肌时感觉较柔软，反跳痛较压痛明显。,3、充实专业理论知识,例：,水钠潴留导致高血压，而高血压可以引起恶心、呕吐， 但能导致恶心、呕吐的原因很多，这时就需要运用理论知识去分析。,4、养成观察的习惯,应遵循先总体观察， 后重点观察，再结合随机观察,无论是在护士站还是在病房，对听到的不同声响必须立即循声去观察了解，千万不可随意放过。 患者入睡后，呼吸是病情变化的指示灯，应根据呼吸的快慢、幅度大小、节律、音调等是否规则进行判断。,观察要仔细认真，必须是床旁查看，绝不能在门口一看而过，更不能看到患者安静躺在床上就放松警惕。 对危重患者要经常呼唤，并适时进行提问，以方便正确判断
7、。,5、工作中做到五勤,例：,如果是有丰富临床经验的护士，就会知道这是由脑缺氧引起的，能及时发现病情变化，采取有效措施。,6、培养快速反应能力,例：,在以上案例中患者出现的病情变化，你会立即想到什么原因？,7、护理观察中应有针对性,例：,例：,例：发热待查患者,遵医嘱给与退热处理， 如：物理降温，药物降温； 严密监测体温的变化。,入 院 后,住院过程中： 体温的观察和监测是最重要的;,住 院 过 程 中,恢 复 期,8、动态观察与分析,在排除一系列生理性原因以后，应重点关注有无与其所患疾病相关的引起病理性哭闹的因素。一般腹痛是引起小儿哭闹最常见的病理性因素，如肠痉挛、肠套叠等。,这就需要根据病
8、人患病以来的病情、治疗、检查结果做一个全面的动态评估。,这就要求护士在交接班时对该病人的发热处理和体温监测等进行动态分析， 因为有高热惊厥史的病人在低热甚至无热时也可能发生惊厥，甚至发展成为癫痫。 因此，交接班的连贯性和动态分析非常重要。,五、护理观察中的注意事项,1、将满足病人生理需要放在首位,护理工作中应把病人生理需要放在首位，如窒息患者，首先应给与开放气道、吸痰氧气吸入。 护理观察针对疾病各个时期的不同特点来进行，不同时期观察的重点、内容不同。,2、收集信息要准确,护理观察中所收集到的数据或信息是否正确， 直接影响到病情的判断。,3、护理观察更需慎独精神,“慎独”一词出自礼记中庸。其中说
9、“莫见乎隐，莫显乎微，事故君子慎独也”。意思是说，最隐蔽的地方最能看出人的品质，最细小的事情最能显示人的灵魂。 “慎独”在护理工作中表现为护士在任何情况下都要忠于病人的健康，不做任何有损于病人的事情，始终遵守护理工作原则和工作规范。 护理观察不是有形可见的，需要护理人员的责任心和自觉性。,、三查七对要慎独,、病情巡视要慎独,、慎独精神贯穿护理 观察全过程,4、不被假象所迷惑,在临床工作中，护士必须拥有专业的知识、技能、独特的慧眼，才能应万变之险，解开病情变化的迷雾，帮助病人把病魔从根本上铲除，将健康留给每一个病人。,规范,让制度成为习惯 让习惯成为规范 让规范成为文化,学习,训练,让观察变成一种工作方式,学习,训练,
