《突发公共卫生事件的流行病学调查与应急处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《突发公共卫生事件的流行病学调查与应急处理（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、继续教育园地 作者单位:100029北京生物制品研究所 编者按 本刊继续教育园地从2001年第1期开始,连续刊出了 医学研究统计方法应用 系列讲座,共18讲,内容包括研 究设计的统计学原则、 随机对照研究、 样本量的确定、 数据类型与质量控制、 常用的数据统计分析方法、 统计图表的正确应用、 医学参考值范围的确定、 重复测量结果的比较、 随访资料分析、 荟萃分析、 循征医学、 统计结果表达与解释、 常用数据库软件与 统计软件介绍等内容,深受读者的欢迎,很多读者来信讲到,讲座的内容非常实用,对解决工作中遇到的问题有很大帮助。在 此,本刊编辑委员会和编辑部对该讲座所有撰稿人、 广大读者和同道对本栏
2、目的支持和关注表示深深的谢意。2004年第1期 开始,将连续刊登流行病研究方法介绍,内容包括突发卫生事件的流行病学调查与应急处理、 突发卫生事件的信息收集与分 析利用、 爆发疫情的调查及疫区处理、 突发性中毒事件的调查及现场处理、 生物恐怖事件的现场调查与应对、 自然灾害地区的 流行病学调查与防疫措施、 突发性伤害事件的预警与应急等。每期刊出一篇,文后附有测试题,以帮助读者自学与掌握讲座 内容。由于时间较紧,题目设置可能有不妥之处,请大家及时提出,同时也可将您的需求告诉我们,以便使本栏目办得更好、 更实用。参加本讲座的具体方法附在本文后,欢迎阅读。 突发公共卫生事件的流行病学调查与应急处理 郭
3、存三 国务院公布了 突发公共卫生事件应急条例,在国内 建立起 “信息畅通、 反应快捷、 指挥有力、 责任明确” 的处理突 发公共卫生事件的应急法律。突发公共卫生事件主要是指 突然发生、 造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大 传染病疫情、 群体性不明原因疾病、 重大食物和职业中毒以 及其他严重威胁公众健康的事件。面对突发公共卫生事件, 流行病学工作者责任重大,不仅应迅速奔赴现场而且还应起 到主力军的作用1。对社会来讲是 “突发、 偶然性事件”,但 流行病医生应胸有成竹、 沉着应战,不仅要求技术业务精益 求精和学识渊博,而且还应具有组织管理能力和高尚的道德 品质。下面主要以严重急性呼吸系统综
4、合征(SARS)的突发 公共卫生事件为例,并比较流行病学和传统临床医学的特 点,结合自己的工作体会,提出一些个人看法和大家共同讨 论,供流行病学医生在突发公共卫生事件应急处理工作中参 考。 一、 流行病学工作者应该掌握的基本技能 作为流行病学工作者不仅要掌握流行病学专业知识还 要熟练掌握对突发公共卫生事件的应急调查处理方法。临 床医生诊治疾病过程是询问病历、 检查身体(望、 触、 叩、 听) 及化验检查等,经过综合分析而确定诊断及判断病情,并同 时进行治疗;对疑难病例还需组织会诊,对急诊患者进行及 时抢救,目的是尽快治愈患者。流行病学与临床医学不同 (表1) ,当突发公共卫生事件发生后,流行病
5、医生面对的不 是一个患者,而是发病地区(疫区)突然出现的患者群,为此, 流行病医生必须像消防队员一样,立即赶到现场处理突发公 共卫生事件。现场具体情况多是原因不明、 情况严重、 问题 复杂、 时间紧迫,客观要求是积极抢救不死人、 落实措施不发 病、 迅速调查病因清。流行病医生首先应熟练掌握如下几方 面的知识和技能。 (一)目的 包括组织确诊及抢救患者,使患者早日康复,防止死亡; 采取防疫措施,减少及控制病例发生;调查研究,搞清病因, 指导防治工作。 (二)方法 现场流行病学主要应用“设、 查、 验、 计(DELA)”方 法。即 调 查 设 计(investigative design) ;现
6、场 工 作(field epidemiology) ;检验实验(laboratory examination) ;统计分析 (statistical analysis)。 1.调查设计:流行病学现场调查设计是调查全部过程的 第一步,也是重要的第一步,有了最好的计划,才能得到显著 的成效,事半功倍。制定计划应记住八字原则(先、 学、 正、 比、 精、 显、 完、 重 ) , 即8个方面:先(题目的先进性)、 学(设计 的科学性)、 正(样本的正确性)、 比(对照的可比性)、 精(实验 的精确性与精密性)、 显(资料的显著性)、 完(记录的完整 性)、 重(结论的重复性 ) , 每个项目应有详细内
7、容,例如设计 的科学性问题,在调查设计中,要注意 “技术设计”,即采用 描述性现况调查(普查、 抽查、 筛查)、 监测与个案调查、 分析 性病例对照等方法,同时还需要注意 “组织设计”,即M设 计,内容包括人(man)、 资金(money)、 物质(matter)、 材料 (material)、 方法(method)、 手段(means)和对象(mass) ,主要 是用最少(minimum)的人、 财、 物,最科学有效的方法和手段 得到最大的(maximum)效果收益。 2.现场工作:现场流行病学是指 “现场调查” 和 “现场干 预”,目的是通过调查和干预,及时查清病因并采取有效措 施,控制、
8、 减少以致及时消除疾病。(1)现场临床流行病学工 作是 “患者确诊” 、“抢救患者”,目的是通过确诊和抢救,及时 查清病因并采取措施以减少或避免死亡,使患者早日痊 56中华预防医学杂志2004年1月第38卷第1期 Chin J Prev Med , January 2004 , Vol 38 , No. 1 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 表1 临床医学与流行病学的比较 项目临床医学流行病学 对象个体群体 方法望、 触、 叩、 听设、 查、 验、 计 表现症状发病情况 检查体征三间分
9、布、 环境因素(危险因素)、 专题调查 化验标本患者患者、 健康人、 环境、 生物 记录病历流行病调查表 诊断过程排除法统计分析法 机制机体系统、 病灶定位感染过程、 传播过程、 流行过程(宿主、 环境、 病因) 诊断病名病原、 传播途径、 病名、 流行情况 病情轻型、 中型、 重型散发、 爆发、 流行 转归治愈、 好转、 加重、 死亡消除、 减少、 散发、 流行、 大流行 监察监护监测 趋势估计预后预测、 预警 传染病隔离病房疫点、 疫区 防治方案制定治疗方案制定控制方案 防治措施一般治疗、 特异治疗预防措施、 防疫措施 紧急措施急诊抢救(组织会诊)疫区处理(成立指挥中心) 场所患者到医院医
10、生到现场 愈。(2)现场调查主要进行描述、 分析、 实验流行病调查研 究。由描述流行病方法,查明疾病的 “三间分布” 、“环境因素 (危险因素)” 、“危险人群” 、“专题调查”,从而提出 “病因假 设”;通过分析流行病学调查结果来 “验证假设”,综合分析疾 病的 “感染、 传播和流行过程”,找到病因;通过实验流行病学 调查,采取有效的控制措施,并落实到控制措施中去。(3) SARS临床流行病学研究首先确定了诊断标准,也显示了疾 病的严重程度和恶化与入院时间、 患者年龄、 有无合并症、 乳 酸脱氢酶的峰值、 治疗药物的选择及抢救是否及时等有关, 这为临床早期确诊、 及时正确抢救患者、 降低病死
11、率、 缩短病 程、 减轻症状及提高治愈率指明了方向。通过对SARS“三 间分布”的调查,弄清其特征:在空间上呈聚集性及单发性、 输入性及输出性、 房间环境密闭性;时间上呈爆发性及散发 性、 继发性及一过性;人间上呈青壮年多发性、 各年龄人群易 感性,从而提出 “病因假设”,为病因及防治研究奠定了基础。 3.检验实验:研究病因必须将现场工作与实验室结合起 来,利用高科技手段进行检测分析。由于病因不清,检测内 容往往不是常规检查,而多是探索性研究工作。为此,流行 病医生必须与实验室工作人员紧密配合,相互合作,亲临实 验室共同工作。彼此要了解其全过程,明确检验的目的性以 及采集标本的种类、 数量、
12、采集方法、 保存运送、 检验项目、 检 验方法、 检验流程、 结果分析以及下一步的工作等。 4.统计分析:首先应有良好的设计及逻辑思路,还应掌 握统计分析方法和有关统计软件,尤其要熟练掌握经常使用 的 “率” 的分析及多因素分析。原因不明的突发公共卫生事 件首先要考虑传染性、 中毒性、 心因性和人为性的可能。如 为传染性疾病再考虑是食源性、 水源性、 医源性、 血源性、 接 触性、 呼吸性、 虫媒性和动物(源)性,还是药物性、 土壤性和 母婴垂直传播,综合分析,及时采取相应的控制措施。如对 SARS的初步统计分析肯定了医院是主要的传染场所,其次 是家庭。发病以2040岁的人群为主,密切接触患者
13、的医 护人员、 患者家属是高危险人群;重症患者往往可形成超级 传播现象;与患者近距离的直接(咳嗽、 喷嚏)或间接接触(污 染物)感染的机会最大。所以在控制中要突出对传染源的管 理,主要应 “隔离” 和 “检疫”,主要内容是 “四早”(早发现、 早 报告、 早隔离、 早治疗 ) , 主要任务是 “贯彻落实” 。 (三)突发公共卫生事件应急处理常规 为了方便记忆,对突发公共卫生事件应急处理归纳为 12字 (12 项措施 ) , 即:一组(组织领导)、 二调(调查研究)、 三 宣(卫生宣传)、 四报(疫情报告)、 五隔(隔离检疫)、 六疗(抢 救治疗)、 七防(卫生防护)、 八消(消毒杀虫)、 九监
14、(监测监 督)、 十条(防治条例)、 十一检(检查检验)、 十二药(药物疫 苗 ) , 每项措施中应有具体详细的内容,如:有关组织领导措 施内容,突发性公共卫生事件的应急工作不只是卫生行政部 门的事,而是政府的职能,应在政府领导下,组织有关部门共 同做好对突发性公共卫生事件的应急处理,根据其严重性和 必要性,成立相应的组织 : (1) 政府设立联席会议或指挥部; (2)成立防治领导小组和技术指导小组。 二、 必须具备多学科有关专业知识,及时更新并掌握新 信息和新技术 流行病医生面对突发公共卫生事件应迅速用现场流行 病学方法处理,要涉及到多学科(临床、 预防、 病原)、 多方面 (预防控制、 抢
15、救治疗和调查研究 ) , 所以一定要掌握有关突 发公共卫生事件的历史案例、 国际上最新信息和现场流行病 学实用技术,还必须熟练掌握有关临床、 病原微生物、 动物昆 虫媒介、 统计实验设计、 生物信息等必备的技术本领和有关 法律、 条例、 社会学、 决策、 传媒等学科知识。 (一)由流行病学观点看临床研究 11 一种临床型有多种病因:在突发公共卫生事件中常 可遇到 “群体性急性神经系统综合征” 、“急性出血热综合 66中华预防医学杂志2004年1月第38卷第1期 Chin J Prev Med , January 2004 , Vol 38 , No. 1 1995-2005 Tsinghua
16、Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 征” 、“呼吸道综合征” 、“急性腹泻综合征” 、“急性黄疸综合 征” 、“急性皮肤病变综合征” 等,虽然一些综合征临床表现相 似,但病因不同,为此,必须掌握临床诊断和鉴别诊断等有关 知识。如原因不明的 “肺炎综合征” 流行时,应考虑如下疾 病,如肺鼠疫、 肺炭疽、 禽流感、 肺型钩端螺旋体、 鹦鹉热、Q 热、 土拉仑菌、 军团病、 病毒性(流感病毒、 副流感病毒、 腺病 毒、 呼吸道合胞病毒)肺炎、 衣原体性(肺炎衣原体、 鹦鹉热衣 原体)肺炎、 细菌性(金黄色葡萄球菌、 克雷白杆菌、 卡他杆菌 肺炎球菌、B型流感嗜血杆菌)肺炎、 肺炎支原体肺炎、 肺囊虫性 肺炎以及可能由一种新的或变异的微生物引起的疾病。 2.一种疾病流行可呈多种临床型:不同地区钩端螺旋体 病流行时,可出现不同的临床型别,如流感伤寒型、 出血黄疸 型、 脑膜脑炎型、 肺出血型等。肺出血型钩端螺旋体病是20 世纪50年代在我国四川发现的新的临床及流行型别。 3.一种临床型的
