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1、特殊药物应用管理一、洋地黄用药规范1、用药注意事项（1）、洋地黄用药个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧，如冠心病、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。（2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。（3）必要时监测血清地高辛浓度。（4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏120次/min，小儿心率140-160次每分时应减量或停用。7、停用异丙肾上腺素前，遵医嘱口服心宝或舒喘灵，再根据心率情况逐渐减量，详细记录停药时间和心率变化。十、毛花苷丙用药规范1、遵医嘱用药，将
2、毛花苷丙0.2mg或0.4mg稀释剂20ml，缓慢静脉注射。2、心率3.5mmol每升，再静脉应用毛花苷丙。4、毛花苷丙不能与钙剂同时应用。5、使用毛花苷丙后注意心率，心律的变化。十一、深静脉高浓度补钾1、 血钾低于3.5mmol/L为低血钾：当血钾低时，心脏兴奋性增高，易发生恶性心律失常。2、 治疗原则：遵医嘱按公式补钾。补钾公式：缺钾量（mmol/L）=（4.5mmol-血清钾测得值mmol/L）0.3体重（）血清钾3.0 mmol/L时给予30补钾；血清钾在3.03.5mmol/L，给予15补钾。3、 补充高浓度钾的注意事项（1） 用微量泵均匀速度泵入防止单位时间内输入过多，成人以20
3、mmolh，小儿以0.2-0.5 mmol（h）的速度泵入。（2） 将缺钾量补完后半小时复查血钾，根据结果再作调整补钾浓度和速度。（3） 心脏手术后，每排出100ml尿需补充钾12Mep。（4） 补钾应从深静脉泵入，不能从浅静脉泵入。（5） 难以纠正的低血钾，补钾的同时要补充镁。（6） 伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低血钾。（7） 伴有酸中毒时，应先补充钾后在纠正酸中毒。（8） 低血钾未纠正时，禁止静脉推注钙剂（9） 密切观察尿量、心电图变化，详细记录补钾浓度及每小时补钾量。十二、甲氨蝶呤1、 严格按医嘱给药。2、 化疗前30min遵医嘱应用恩丹西酮8mg。3、 用甲氨蝶呤2先行水化
4、治疗，病人尿量大于每小时100ml时方可使用甲氨蝶呤。4、 甲氨蝶呤应现用现配，加入5%葡萄糖注射液500ml中46小时滴完。5、 甲氨蝶呤滴完6小时后，应用甲酰四氢叶酸钙解毒，每六小时肌肉注射一次，连续十二次。6、 应用甲氨蝶呤时要用避光输液器及避光套，以防药效降低。7、 输液过程中要密切观察输液部位，防止药液外渗，造成皮肤坏死。十三、环孢素1、 严格按医嘱给药，正确的服药时间为1次/12h。2、 服药前备好果汁（固定一种果汁），温开水。3、 抽吸的环孢素剂量准确，抽吸时平视空针内药物液平面，确保药量准确无误。4、 先在杯中倒入3050ml果汁，然后缓慢抽入所服用环孢素的剂量，摇匀后喝完，再
5、加入温开水适量喝完，以保护牙齿。5、 药瓶的盖子要盖严，以防瓶子倒时外漏，置室温阴凉处保存，2个月内服完。6、 避免胃肠功能紊乱，以免影响环孢素的吸收，造成体内环孢素浓度波动导致排异反应发生。7、 观察环孢素造成的肝和肾毒性，肝毒性表现为胆汁淤积性肝炎，化验胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶升高，与服用剂量有关。减少剂量或停用环孢素后可逆转。肾毒性表现为尿量减少、蛋白尿、高血压和肾功能减退。环孢素减量后可逆转。由于环孢素用药个体差异较大，并有肝肾毒性。服用时要检查血药浓度，并严格三查七对以保证安全用药。十四、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和单克隆抗体（OKT3）1、 此类药为蛋白制品，应保存在冰箱冷藏010，因价格昂贵，按贵重药品严格交接班。2、 严格按医嘱及时给药，ALG250mg或OKT35mg加入生理盐水100ml内，静脉滴注，现用现配。开始10min内速度宜慢，1520滴/min，观察病人有无胸闷、憋气、发热等不适，如无不良反应，剩下
