手术室院感管理

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1、20132013- -3 3- -5 5 1 1 四川省医学科学院四川省医学科学院四川省医学科学院四川省医学科学院. .四川省人民医院四川省人民医院四川省人民医院四川省人民医院 白晓霞白晓霞白晓霞白晓霞 baixiaoxia_baixiaoxia_ 手术室环节质量控制手术室环节质量控制 内容介绍内容介绍 手术室护理质量构成手术室护理质量构成 QCCQCC小组在手术室的实践小组在手术室的实践 手术室环节质量控制实践手术室环节质量控制实践手术室环节质量控制实践手术室环节质量控制实践 为病人提供为病人提供为病人提供为病人提供 安全、优质、高效安全、优质、高效安全、优质、高效安全、优质、高效 的护理服

2、务的护理服务的护理服务的护理服务 为手术医生提供为手术医生提供为手术医生提供为手术医生提供 专业化、个性化专业化、个性化专业化、个性化专业化、个性化 的护理服务的护理服务的护理服务的护理服务 手术室管理内涵手术室管理内涵手术室管理内涵手术室管理内涵 手术室管理内涵手术室管理内涵手术室管理内涵手术室管理内涵 患者满意患者满意患者满意患者满意 医生满意医生满意医生满意医生满意 社会满意社会满意社会满意社会满意 一、手术室护理质量构成 基础质量 环节质量 终末质量 1、消毒灭菌合格率100、 急救物品完好率100、病 人满意率95、坠床发生 次数、压疮发生率、护理差 错发生率0、护理文件书写 合格率

3、97 2、是基础质量和环节质量 优劣的最终体现 3、是手术室护理质量管理 的最终目标 1、是更加具体的局部质量，是整体质量的重 要组成部分，动态性最强，最易出现质量问 题、是重点防空环节 2、制定具体的环节质控标准，使每一环节都 有明确的目标和责仸人，护士在工作中有章 可循，护士长检查评价有依据。 3、体现了预防为主和标准化管理的原则 质量质量 质量质量 1 1、包括人员、环境、物质、包括人员、环境、物质、 仪器设备、技术、药品、规章仪器设备、技术、药品、规章 制度。制度。 2 2、基础质量是完成手术室护、基础质量是完成手术室护 理工作的基础，是护理工作达理工作的基础，是护理工作达 标的保障，

4、基础质量一旦形成标的保障，基础质量一旦形成 相对稳定，但要花大力气夯实相对稳定，但要花大力气夯实 它它 1 1、包括人员、环境、物质、包括人员、环境、物质、 仪器设备、技术、药品、规章仪器设备、技术、药品、规章 制度。制度。 2 2、基础质量是完成手术室护、基础质量是完成手术室护 理工作的基础，是护理工作达理工作的基础，是护理工作达 标的保障，基础质量一旦形成标的保障，基础质量一旦形成 相对稳定，但要花大力气夯实相对稳定，但要花大力气夯实 它它 手术室护理质量管理的原则 预 防 为 主 的 原 则 预 防 为 主 的 原 则 预 防 为 主 的 原 则 预 防 为 主 的 原 则 全 员 参

5、与 的 原 则 全 员 参 与 的 原 则 全 员 参 与 的 原 则 全 员 参 与 的 原 则 以 病 人 为 中 心 的 原 则 以 病 人 为 中 心 的 原 则 以 病 人 为 中 心 的 原 则 以 病 人 为 中 心 的 原 则 持 续 质 量 改 进 的 原 则 持 续 质 量 改 进 的 原 则 持 续 质 量 改 进 的 原 则 持 续 质 量 改 进 的 原 则 标 准 化 的 原 则 标 准 化 的 原 则 标 准 化 的 原 则 标 准 化 的 原 则 可 追 溯 的 原 则 可 追 溯 的 原 则 可 追 溯 的 原 则 可 追 溯 的 原 则 持续质量改进持续质量

6、改进（CQICQI） 是在全面质量管理基础上发展起来的，它以系统是在全面质量管理基础上发展起来的，它以系统 论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理。在注论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理。在注 重终末质量的同时更注重重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制过程管理、环节控制的一种的一种 新的质量管理理论。新的质量管理理论。 定义定义 20132013- -3 3- -5 5 2 2 护理质量改进遵循的原则 为什么 会做错？ 危险程度？ 发生频率？ 是不是需要 采取措施? 如果是, 如何去做？ 缺陷及缺陷及错误错误的上的上报报分析及改分析及改进进系系统统，评评估其确估其确实实 改善改善执

7、执行情形及持行情形及持续续性。及性。及时检讨时检讨工作流程工作流程与与制制 度有效性。度有效性。 护理质量改进的思路护理质量改进的思路 护理质量改进常用工具和方法 二、二、QCCQCC的概念的概念 QCCQCC亦称质量管理小组亦称质量管理小组 指在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，指在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工， 围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在 的问题，以的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的改进质量、降低消耗、提高人的 素质和经济效益素质和经济效益为目的自主地组织起来，运为目的自主地组织起来，运 用质量管理的理论和方法开展活动的小组。用

8、质量管理的理论和方法开展活动的小组。 圈长圈长 圈员圈员 辅导员辅导员 QCC推动中心推动中心 圈员圈员 圈员圈员 圈员圈员 手术室手术室QCCQCC的组织架构的组织架构 小组组织结构及圈名圈徽小组组织结构及圈名圈徽 为实现小组的规范化管理，小组下设：为实现小组的规范化管理，小组下设： 辅导员辅导员辅导员辅导员+ +圈长圈长圈长圈长+ +圈员圈员圈员圈员 圈名（点滴圈）圈名（点滴圈）圈名（点滴圈）圈名（点滴圈） 圈徽圈徽圈徽圈徽 20132013- -3 3- -5 5 3 3 QCCQCC的步骤的步骤 4 1 2 3 三、手术室环节质量控制实践三、手术室环节质量控制实践三、手术室环节质量控制

9、实践三、手术室环节质量控制实践 手术室护理模式改变手术室护理模式改变手术室护理模式改变手术室护理模式改变 人员及时间段控制人员及时间段控制人员及时间段控制人员及时间段控制 物品物品规范化管理规范化管理规范化管理规范化管理 环境精细化管理环境精细化管理 病人病人 病人病人 质 量 质 量 质 量 质 量 安 全 安 全 安 全 安 全 物品物品 物品物品 人员人员 人员人员 环境环境 环境环境 “人适其岗，岗得其人”“人适其岗，岗得其人” 岗位管理岗位管理岗位管理岗位管理 层级使用层级使用层级使用层级使用 工作工作1 1年内年内 （N0N0级）级） 工作工作1 1- -5 5年护年护 士；士；1

10、 1- -3 3年护年护 师师 （N1N1级）级） 工作工作5 5年以上护年以上护 士；士；3 3年以上护年以上护 师师 （N2N2级）级） 聘任主管护师聘任主管护师 且工作且工作5 5年以上；年以上； 聘任专科护士聘任专科护士 岗位岗位 （N3N3级）级） 聘任副主任护聘任副主任护 师以上师以上 （N4N4级）级） 岗位竞聘会岗位竞聘会 一、手术室护理模式改变一、手术室护理模式改变一、手术室护理模式改变一、手术室护理模式改变 一、手术室护理模式改变一、手术室护理模式改变一、手术室护理模式改变一、手术室护理模式改变 手术护士的分层使用、合理配置 纵纵向五向五级级：表述表述护护士士职级职级（层级

11、层级）及）及岗岗位位递进关递进关系。根系。根 据手据手术术室室护护理工作特性理工作特性将护将护理人理人员员分分为为： N0N0、N1N1、N2N2、N3N3、N4N4。 横横向七向七级级：表述手表述手术术室室专业护专业护士士应应具具备备的核心能力的核心能力 专业专业基基础础知知识识及技能的掌握及技能的掌握与应与应用能力用能力 消毒隔离知消毒隔离知识识及管理能力及管理能力 安全管理知安全管理知识与识与能力能力 专专科理科理论论知知识识及及实践实践能力、能力、应应急急与协调与协调能力能力 围围手手术术期知期知识识及患者管理能力及患者管理能力 教教育、培育、培训训、科、科研研能力能力 手手术术室管理

12、和室管理和质质控能力控能力 手术室质量管组织结构 科护士长 护士长护士长1 1 护士长 护士长2 2 护士长护士长3 3 护士长 护士长4 4 大组长 大组长 大组长 大组长 专业 组长 专业 组长 专业 组长 专业 组长 专业 组长 专业 组长 组员 组员 组员 专业 组长 专业 组长 组员 组员 组员 组员 组员 20132013- -3 3- -5 5 4 4 术中关爱陪护术中关爱陪护术中关爱陪护术中关爱陪护 专业化细节服务专业化细节服务专业化细节服务专业化细节服务 术后温馨护送术后温馨护送术后温馨护送术后温馨护送 术后贴心随访术后贴心随访术后贴心随访术后贴心随访 术前术前术前术前 全程

13、无缝隙护理模式全程无缝隙护理模式全程无缝隙护理模式全程无缝隙护理模式 全程无缝隙护理模式全程无缝隙护理模式全程无缝隙护理模式全程无缝隙护理模式 访视用语规范化访视用语规范化访视用语规范化访视用语规范化 访视内容专科化访视内容专科化访视内容专科化访视内容专科化 访视宣教直接化访视宣教直接化访视宣教直接化访视宣教直接化 术中术中术中术中 术后术后术后术后 二、人员及时间段管理二、人员及时间段管理二、人员及时间段管理二、人员及时间段管理 二、人员及时间段管理二、人员及时间段管理二、人员及时间段管理二、人员及时间段管理 保证首台手术保证首台手术保证首台手术保证首台手术 准时开台准时开台准时开台准时开台

14、 1、第一台手术患者集中、第一台手术患者集中 管理管理 2 2、洗手护士晨交班前备、洗手护士晨交班前备 齐手术用物齐手术用物 3 3、督促医生准时开台、督促医生准时开台 4 4、评选准点手术明星科评选准点手术明星科 室和医生室和医生 5 5、统计并分析例行手术统计并分析例行手术 取消原因取消原因 优化流程、高效运作优化流程、高效运作 提前通知病房做好接患者准备提前通知病房做好接患者准备 NO.1 改进麻醉复苏室流程改进麻醉复苏室流程 完善连台手术患者术前准备完善连台手术患者术前准备 NO.2 NO.3 缩短连台手术缩短连台手术 间隔时间间隔时间 优化流程、高效运作优化流程、高效运作 建立手术建

15、立手术建立手术建立手术 绿色通道绿色通道绿色通道绿色通道 护理质量精细化管理护理质量精细化管理护理质量精细化管理护理质量精细化管理 优化流程、高效运作优化流程、高效运作优化流程、高效运作优化流程、高效运作 门诊手术无障碍门诊手术无障碍 取消门诊手术预约制度 设立门诊手术专用手术间 手术患者随到随做 门诊手术无障碍门诊手术无障碍 取消门诊手术预约制度 设立门诊手术专用手术间 手术患者随到随做 急诊手术绿色通道急诊手术绿色通道 成立手术室应急小组，随时 待命。 常规预留“急诊手术间”。 急诊手术绿色通道急诊手术绿色通道 成立手术室应急小组，随时 待命。 常规预留“急诊手术间”。 手术基本用物管理手术基本用物管理 高值耗材、植入物管理高值耗材、植入物管理 仪器设备管理仪器设备管理 三、物品规范化管理三、物品规范化管理三、物品规范化管理三、物品规范化管理 手术室物品管理手术室物品管理 按照国家规定的流程采购按照国家规定的流程采购 专人对供货商资质审核专人对供货商资质审核 专人对无菌物品质量严格查验后发放专人对无菌物品质量严格查验后发放 采用合格的专用运输工具，按规定的线路采用合格的专用运输工具，按规定的线路 及时及时 送送 往手术室往手术室 进入洁净区之前须拆去外包装进入洁净区之前须拆去外包装 单独、