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1、通血脉, 通草5本经6称能通利九窍血脉关节, 藉入 经通脉, 加桃仁、 红花增强活血化瘀之力。血生寒 祛, 瘀散脉通, 痹痛得解。 ( 收稿日期: 2002- 04- 01) ( 编辑 董军杰) 参赭镇气汤治疗喘证举隅 李长聪( 北京市顺义区中医医院 顺义 101300) =关键词 参赭镇气汤; 喘气 例1 马某, 女, 87岁。因受寒后咳嗽, 喘息, 咯痰, 心悸气短 1 周在某卫生院住院。诊断: 慢性 支气管炎合并感染; 心房纤维颤动。予先锋 V 号、 极化液、 复方丹参注射液、 地高辛、 速尿治疗 6 日无效, 于 2000- 11- 15 来诊。刻诊: 喘息, 端坐 呼吸, 心悸气短,
2、 烦躁不安, 少寐, 纳差, 大便数日 未行, 舌质红, 无苔少津, 脉促。查体: BP 14. 0P 10. 0 kPa( 105P 75 mm Hg) , 心率 102次P min, 心音强 弱不等, 心律快慢不一, 各瓣膜听诊区无病理性杂 音, 双肺底可闻及湿口罗音, 腹( - ) , 肝脾未触及, 双 下肢无水肿。辅助检查: 血、 尿常规正常; 心电图: 心房纤维颤动。中医诊断: 喘证。证属气阴大伤, 肺失清肃, 肾失摄纳。西医诊断: 左心功能不全。 治宜益气养阴, 降逆平喘。予参赭镇气汤: 人参 ( 单煎) 10 g, 生代赭石 30 g, 生芡实 15 g, 生山药 15 g, 山
3、茱萸 18 g, 生龙骨、 生牡蛎各 18 g, 生白芍 药12 g, 苏子 10 g。水煎取汁 200 ml, 另将生代赭 石罗出细末 15 g 与汤剂调后服下。2 h 后, 病情 好转, 有饥饿感, 服米粥 2碗, 夜安睡。再服 3 剂, 日1 剂善其后, 病瘥。 按: 参赭镇气汤为张锡纯5医学衷中参西录6 中治阴阳两虚, 喘逆迫促, 有将脱之势的方剂, 也 治肾虚不摄, 冲气上干, 致胃气不降作满逆。其中 生代赭石降逆最胜, 能镇胃气、 冲气上逆, 开胸膈, 坠痰涎, 止呕吐, 通燥结, 其药虽系石质, 实与其他 石质不同, 即未经火煅, 为末服之, 亦与胃肠无伤。 人参借代赭石下行之力
4、, 挽回将脱之元气, 以镇安 奠定之, 正合仲景的旋覆代赭汤之义。用代赭石 镇之, 山茱萸、 白芍药、 芡实、 龙骨、 牡蛎滋阴并敛 之, 苏子降之使喘逆之气自安其宅。 例2 陈某, 女, 69 岁。2001- 08- 29 入院。 阵发性胸憋闷, 喘息, 咳痰, 夜间不能平卧, 心悸气 短, 汗出, 双下肢水肿 5 年, 加重 7 日。纳差, 二便 调。查体: BP 20. 0P 12. 0 kPa( 150 P 90 mm Hg) , 心率 123次P min, 心音低钝, 双肺底湿口罗音, 腹( - ) , 肝 脾( - ) , 双下肢 度水肿。辅助检查: 血、 尿常规 正常; 电解质正
5、常; 心电图: 陈旧性下壁心肌梗死, 、 、 avF、 V5 7T 波倒置; 超声心动: 左心房、 左心 室增大, 左室舒张功能减退。西医诊断: 冠状动脉 粥样硬化性心脏病, 左心功能不全。予硝酸甘油、 西地兰、 速尿、 消心痛等治疗 7 日, 心率76 次P min, 双肺底湿口罗音减少, 下肢水肿减轻, 但仍大汗出, 夜间喘憋不能平卧, 失眠, 舌黯淡, 苔薄白, 脉沉 细。中医诊断: 喘证。证属气阴两伤, 痰瘀阻肺。 治宜益气养阴, 化痰活血, 理气降逆。急用山茱萸 60 g, 水煎取汁 200 ml, 服后汗出减少。再以参赭 镇气汤加味: 人参( 单煎) 10 g, 代赭石 30 g,
6、 生龙 骨、 生牡蛎各 15 g, 生芡实 15 g, 山药 15 g, 山茱萸 15 g, 白芍药 15 g, 苏子 10 g, 桂枝 10 g, 丹参 10 g, 橘红 10g。水煎服, 日 1剂。5 剂后汗出、 喘憋止, 夜间平卧安睡。 按: 本例患者之所以大汗出, 是因气虚卫外不 固导致津液外泄, 如不及时敛汗, 势必使气阴随汗 而脱。故急煎山茱萸 60 g 服之。山茱萸之性, 不 独补肝, 凡人身之阴阳气血将散者, 皆能敛之, 故 救脱敛汗之药, 当以山茱萸为第一。患者服后汗 出明显减少。再以参赭镇气汤益气养阴、 固脱定 喘; 5神农本草经6载: 桂枝主上逆咳逆、 结气、 喉 痹、 吐吸( 吸不归根即吐出) , 其性温而条达, 能降 逆气, 又能升大气可知; 橘红理气化痰; 丹参养血 活血。全方共奏益气养阴、 镇逆平喘固脱、 化痰活 血之功, 故收佳效。 ( 收稿日期: 2002- 04- 04) ( 编辑 李 立) 529 河北中医 2002年 7 月第 24卷第 7 期 Hebei JTCM, July 2002, Vol 24, No. 7
