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1、临床心电图,产生原理,心脏起搏传导系统的组成,心脏起搏、传导系统由电学特性不同的特化心肌细胞组成 （一）窦房结 位于右心房右上角。 其自动除极频率最快（60100次/分） 控制整个心脏节律。 除、复极电位依次传导至心房、房室交界 区、心室。,（二）房室结,靠近房间隔下部 提供生理性传导延迟 使心房充分收缩，完成对心室的充盈； 保护心室不收过快频率心房刺激的影响 （如房颤时）。,（三）希氏束浦氏纤维系统,希氏束 右束支和左束支。 左束支分为左前分支和左后分支。 浦氏纤维。 希浦系为心室提供了有序的除极。,心脏起搏传导系统的组成,体表心电图的形成,各部分均有除、复极电位形成。 通过放置在体表不同位
2、置的电极，可以记录到相应的电位，将电信号放大、处理后，形成心电图（ECG）.,心电图各部分代表的心脏活动,P波代表心房除极 PR间期代表房室结的生理性延迟传导 QRS波群代表心室除极 ST段、T波代表心室复极,心电图记录纸,心电图记录纸的每一小格1mm， 每 一大格5mm。 水平方向表示时间， 25mm/s标准纸速：1mm=40ms， 5mm=200ms. 垂直方向表示电压，定标电压 10mm=1mV 1mm=0.1mV。,心电图导联,心房、心室的除极、复极分别形成其各自的心电向量 立体心电向量可通过其在两个平面上的两组导联上的投影来反映其大小和方向。 记录电极的连接方式导联 额面6个导联肢体
3、导联； 横面6个导联胸导联。,心电图各波群的形成原理及心电轴,心房除极、心室除极、心室复极在不同导联上的投影分别形成各导联的p波、QRS波群和T波 QRS与额面导联 心室除极可由一系列代表各瞬间发生的除极综合向量来表示。 连接这些向量的顶端形成QRS向量环。,额面心室除极向量环主要指向左下。 将心室除极向量环投影于额面电轴系统， 投影在某导联轴正侧的向量形成正向R波，负侧者形成负向Q、S波。,心电轴:各瞬间向量在某平面的综合向量,正常QRS波群 的额面电轴: -30至+90度 之间,判断QRS额面电轴是否正常的简单方法: 目测I导联和aVF(III)导联的主波方向,横面导联QRS 横面心室除极
4、向量环投影于各胸导联,形成各导联QRS波群。 由于左心室占优势，心电向量环在横面主要指向左前。 自V1至V6: R波递增,S波递减。,P波及其电轴,1.窦房结位于右心房的右上角，窦性P波:I,aVF导联直立; V1导联正负双向 2.P前部-右房除极;后部-左房除极 3.正常P 电轴+15+75度,心率的测定,如节律规整: 心率可由相邻的 QRS波群之间距 测出。,如节律不规整，可用6秒的心搏数乘以10。,窦性心律的确定方法,1、P 波规律出现，形态基本相同。 2、P波在各导联形态及P电轴正常。 3、P波频率范围为60100次/分。 如每个P波之后都跟随1个QRS波群，则 为正常窦性心律。,系统
5、分析心电图,（一）心率 1)心房率；2)心室率。 （二）心律 1)室上性；2)室性。 （三）电轴 1)P波；2)QRS波群；3)T波。 （四）P波形态 直立；倒置；逆行。 （五）PR间期 正常；延长；缩短。 （六）QRS波群 1)电轴；2)电压；3)时限；4)形态 （七）ST段： 上移；下移。 （八）T波： 高尖；低平；倒置。 （九）QT间期： QTc延长。 （十）U波,正常值,解释,窦性心律过缓 超过每5个大格有1个QRS波群，心律的频率60次/分 额面电轴左偏,解释,心房颤动 节律不规整，基线不规则，心室率须通过选取6s或10s的平均心搏数计算。 QRS波群的额面电轴约为-30度 QRS波
6、群在I导联直立，在aVF导联负向，在II导联于等电位线,解释,窦性心律 前间壁心肌梗死，时间不明 ST-T改变 QRS波群在I导联直立、aVF导联负向、II导联直立，提示QRS波群的额面电轴在0-30度之间。 V1V6导联异常Q波， 多个导联ST段压低，aVF导联T波倒置。,解释,窦性心律过缓 超过每5个大格才有1个QRS波群 一度房室阻滞 PR间期大于200ms。 额面电轴左偏 QRS波群I导联直立，aVF导联负向，II导联负向,解释,可疑前间壁心肌梗死，时间不明 V1和V2导病理性Q波。 ST-T改变 多个导联ST段压低，aVF导联T波倒置,解释,窦性心律 额面电轴极度右偏 QRS在I导联
7、和aVF导联均呈负向，提示QRS额面电轴在右上象限。 胸导联R波递增不良 正常情况，V4导联的R波振幅应大于S波。,解释,窦性心动过缓 超过每5个大格有1个QRS波群,解释,窦性心律 额面电轴右偏 可疑右室肥大 QRS波群在I导联负向、aVF 导联直立；aVR导联R波增高，胸导联的S波普遍加深,解释,心房颤动伴室率过缓 基线不规则，节律不规整，平均心室率低于60次/分。 额面电轴左偏 QRS波群I 导联直立，aVF导联负向,解释,窦性心动过缓 超过每5个大格有1个QRS波群 ST-T改变,解释,窦性心动过速 约每2个大格 有1个QRS波群，提示心率约 150次/分。,临床心电图,房室肥大低电压
8、,房室肥大,概述 超声心动图为评价房室大小和室壁厚度的金标准。 心电图诊断的特异性较高（90%）,敏感性一般（约50%） 右房肥大 II、III 、aVF导联P波高尖，振幅大于2.5mm。 P波电轴常大于70度,左房肥大 II、III 、aVF导联P波呈“双峰”， P波时限130ms。 V1导联P波终末端部分增宽（40ms）,加 深（1mm）PtfV1异常,双房肥大 II、IIIaVF导联高大P波、 V1导联P波终 末向量增大,右室肥大（RVH） （1）RV11.0mV R V1+SV51.2mV V 1 R/S 1 V5 R/S1 （2）额面QRS电轴右偏 （3）继发ST-T改变 需除外其他
9、原因引起的V1导联R波高大,左室肥大（LVH） （1）左室高电压： R11.5mV RaVL1.2mV RaVF2.0mV RV52.5mV RV5+SV13.5mV(女)4.0mV(男) （ 2）额面QRS电轴左偏 （ 3）QRS时间延长 （4）继发ST-T改变,低电压,肢导低电压： 各个肢导联QRS波群正负电压绝对值 之和均小于0.5mV 胸导低电压： 各个胸导联QRS波群正负电压绝对值 之和均小于1.0mV,低电压,形成原因 心肌自身的原因 （1）限制性心肌病（淀粉样变性、肉瘤等） （2）甲状腺功能减退 心肌和心电图导联之间的阻抗增加 （1）脂肪（肥胖） （2）空气（慢性阻塞性肺疾病，气
10、胸） （3）水（心包或胸腔积液、腹水）,解释,窦性心律 左房肥大 V1导联P波的终末部分增大 T波改变 T波广泛倒置。,解释,窦性心律 左室肥大 胸导联符合左室肥大电压标准，广泛ST段压低和T波倒置,解释,窦性心律 双房肥大 IlaVF导联P波高尖，V1导联P波终末增大， 下侧壁心肌梗死（时间不明） 下壁导联有Q波形成， V5和V6导联有小Q波， V3V6导联的R波振幅降低,解释,窦性心动过速 相邻的RR间期短于3个大格 额面电轴右偏 QRS波群在I导联负向、aVF导联直立 右房肥大 II和aVF 导联P波高尖 右室肥大 V1导联高大R波，ST-T改变,解释,窦性心律 左室肥大 胸导联为1/2
11、标准电压。胸导联符合左室肥大电压标准， ST-T改变,解释,窦性心动过缓 相邻RR间期超过5个大格 左房肥大 V1导联P波终末向量增大 一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms,解释,窦性心律 右房肥大 II和aVF导联P波高尖 左室肥大 胸导联符合左室肥大电压诊断标准,解释,窦性心律 左室肥大 肢导符合左室肥大电压诊断标准,解释,窦性心律 低电压 所有胸导联QRS波群正负电压绝对值之和均小于1.0mV,解释,窦性心动过速 频发房性早搏，偶发室性早搏 频繁提前出现的窄QRS波群符合房性早搏。 一 1个提前出现的宽QRS波群符合室性早搏。 低电压 胸导联的QRS波群电压的绝对值之和均小于 1.0mV 前间壁心肌梗死（时间不明） V1V4导联Q波,
