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1、Your Company slogan in here,多发性骨髓瘤病例讨论,,病历：,李某，男，50岁，腰骶部疼痛，乏力、头晕半个月，伴恶心、呕吐。 查体：T38，P86次分，R24次分，BP13690mmHg(1812kPa) 贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点及黄染，心肺查体正常，腹软，中上 腹部压痛。肠鸣音减弱，胸骨及腰骶部压痛。 实验室检查：血常规：WBC 6.51109L，Hb 53gL,PLT 138 109L，N 0.361, L 0.436，M 0.187。尿常规：尿蛋白（）， 血钙 2.73mmolL,尿酸 631molL，尿素氮 7.14mmolL，肌酐 91molL，白蛋白
2、30.3 gL，球蛋白 41.5gL，血淀粉酶 2207UL。 X片示：腰椎、胸椎、肋骨骨折。 骨髓检查：异常浆细胞成堆分布。 免疫球蛋白定量：IgA 0.08 g L，IgG 2.85 g L，IgM 0.09g/L,?多发性骨髓瘤 ?胰腺炎,,多发性骨髓瘤,多发性 骨髓瘤,多发性骨髓瘤（简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏；又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，导致肾功能损害，造成贫血、免疫功能异常。,溶骨性破坏,贫血,肾功能损害,免疫功能异常,骨髓中浆细胞异常增生,,主要标准2,次要标准1,次要标准3,次
3、要标准2,骨髓中浆细胞增多(30%),M成分：血清IgG3.5g/dl或IgA2.0g/d1,尿本-周蛋白1g/24h,骨髓中浆细胞增多(10%30%),正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG600mg/dl IgA100mg/dl IgM50mg/dl,组织活检证实有浆细胞瘤,M成分存在但水平低于上述水平或有溶骨性病变,主要 标准1,主要标准3,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤诊断标准,,多发性骨髓瘤分型,IgA型,高粘滞综合征多见,骨髓外病变、 溶骨病变多 见、44%淀粉 样变,IgD型,IgM型,高粘滞综合征最常见,IgG型,IgE型,典型症状,非分泌型,溶骨病变较少，神经系统损害较多见,MM,
4、免疫固定 电泳,,多发性骨髓瘤临床分期,临床分期 (国际分期系统，ISS),期 血清2微球蛋白5.5mgL，白蛋白3.5gdL,期 介于期和期之间,期 血清2微球蛋白 3.5mgL，白蛋白3.5gdL,,胰腺炎,胰腺炎（pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以上腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等为特点。,上腹部疼痛,恶心,轻度发热（T38）,呕吐,血淀粉酶增高（2207U/L）,胰腺炎,,胰腺炎确诊,根据典型的临床表现（患者有上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张），同时有血清淀粉酶 （一般
5、超过正常值3倍）和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者（如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值的2倍），即可以明确诊断本患者合并有胰腺炎。,,明确诊断,临床 表现,实验室 检查,影像学 检查,确诊,消化道症状、溶骨性病变、贫血等,肾脏损害、血淀粉酶增高、免疫紊乱等,骨髓X线检查示多处骨折,1.多发性 骨髓瘤,2.胰腺炎,,治疗,药物治疗,日常护理,,治疗,多发性骨髓瘤治疗：对于疾病进展及有症状的MM患者需要治疗，主要包括（1）化学治疗：初治病例可选用MPT方案（美法仑，泼尼松，沙利度安），MPT无效者可选用不含烷化剂的VAD（长春新碱，阿霉素，地塞米松）方案，难治性病例可使用DT-PACE（地塞米松，沙利度安，顺铂，阿霉素，环磷酰胺，VP16），也可选用蛋白酶抑制药和三氧化二砷；（2）骨质破坏的治疗选用二膦酸盐；（3）化学诱导缓解后进行自身干细胞移植，效果较好，且疗效与性别年龄无关。 胰腺炎治疗：（1）禁食；（2）胃肠减压；（3）静脉输液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；（4）止痛；腹痛剧烈者可予哌替啶；（5）抗生素；（6）抑酸治疗：临床习惯应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药,
