《胸外科大课脓胸》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸外科大课脓胸（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脓 胸 Empyem,医院心胸外科,概念 ：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸。 感染途径及常见原因 1. 直接扩散：肺脓肿破入胸腔、外伤、手术污染胸 膜腔。 2. 淋巴途径：膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔。 3. 血源播散：败血症或脓毒血症，病菌经血 液循环进入胸膜腔。 常见病原学种类:金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌、链球菌，大肠杆菌，变形杆菌，结核杆菌，放线菌，阿米巴原虫感染等。,脓胸病理过程 1. 渗出期（急性期）：胸膜充血，渗出，白细胞及纤维素增多，成为脓液，使肺受压，纵隔移向健侧，引起呼吸、循环紊乱； 2. 纤维素期（过度期）：脓液中纤维蛋白沉积于脏
2、、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制； 3. 机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。,脓胸分类,按病程和病理 急性脓胸：病程在6周之内； 慢性脓胸：病程超过6周。 按部位及脓胸量 全脓胸：脓腔布满整个胸膜腔； 局限性或包裹性脓胸：脓胸局限在胸膜腔部分区域，如 叶间脓胸、 膈上脓胸、纵隔脓胸、包裹性脓胸； 按病原菌 化脓性脓胸 ，结核性脓胸，阿米巴脓胸。,急性脓胸诊断,病史：肺炎、胸部创伤、肺结核或胸科手术史； 症状： 1. 急性炎症反应：高热、寒战，全身酸痛、乏力，纳差； 2. 呼吸功能障碍：脓液压迫致胸闷、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯痰。 3. 伴支气
3、管胸膜瘘者咳大量脓痰，痰与胸内脓液性状相同。 体征 ：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽，肺部叩诊浊音、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移位； 诊断性穿刺：抽出脓液即可确诊； 辅助检查： 1. 血常规：WBC上升、中性粒细胞升高； 2. 影像学线检查：x线检查，胸部CT或超声检查； 3. 病原学检查：脓液细菌培养，药敏实验。,急性脓胸未及时治疗或处理不当：如未及时引流，引流不畅，拔管过早等； 胸腔内有异物存留：如弹片，死骨片，纱布等； 原发病变未有效控制：支气管或食管瘘，膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等导致反复传入感染； 特异性感染：结核性，放线菌等感染。,慢性脓胸的病因,慢性脓胸诊断,病史：部分有急性脓胸病
4、史； 症状：长期感染、消耗表现，如低热、纳差、贫血、消瘦，胸闷、胸痛、咳嗽、脓痰； 体征：患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，叩诊实音，呼吸音消失，纵隔气管向患侧移位，脊柱侧弯，杵状指（趾）。 辅助检查：X线或CT显示胸廓塌陷、胸膜明显增厚，肋 间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈肌抬高。 穿刺：抽出脓液即可确诊。 脓液送检：常规培养，药敏实验。,脓胸的治疗,急性脓胸 1、及时充分引流：粗管引流，正确的引流位置； 2、有效抗生素应用：可以根据脓液细菌培养结果选择抗生素； 3、 积极治疗原发病； 4、支持对症治疗。 慢性脓胸 1、支持营养治疗，改善全身状况：纠正贫血、低蛋白血症等； 2、 改善引流：调整引流位置，改粗管引流，或肋床开放引流； 3、有效抗生素应用：根据脓液细菌培养结果选择抗生素； 4、积极去除病因：清除胸内异物，积极治疗肺部或膈下感染； 5、手术治疗：胸膜纤维板剥脱术，胸廓成形术，胸膜肺切除术。,右侧胸腔大量脓胸,右侧少量脓胸,左侧大量脓胸,慢性脓胸,
