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1、放射科,造 影 检 查,为什么要使用造影检查？,X线/CT/MRI检查的基础,自然对比：人体组织结构密度上或信号上的差别 人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，人为地引入某些造影物质，以便形成人工对比影像，被称为“造影检查”,造影检查,放射诊断中，为了突出某一部位的轮廓，或是为了获得清晰的影像 能改变X线透光度或CT密度或MRI信号强度 扩大X线、CT或MRI检查的范围 造影剂或对比剂,CT平扫+增强,CT平扫+增强,HCC,SPIO-T2W,A,P,D,MRI平扫+增强,T2W平扫,T1W平扫,T1W增扫,局灶性结节样增生(FNH),血管造影 胃肠道造影 泌尿系统造影 胆道系统造影,影像诊
2、断中造影检查的应用,非传统造影方法： MRI血管造影（MRA） MRI水成像（MRCP、MRU） 部分旧的传统影像检查方法逐渐被取代,影像诊断中造影检查的应用,数字减影血管造影 动脉造影、静脉造影 ,血 管 造 影,CTA,CTA,MRA,MRA,胃肠道造影 钡餐检查 钡灌肠 T管造影 窦道造影,静脉肾盂造影 逆行尿路造影 膀胱造影 尿道造影,泌尿系统造影,静脉肾盂造影,逆行肾盂造影,膀胱造影,顺行造影 逆行造影：碘剂, 气体, 钡剂,膀胱造影,磁共振泌尿造影（MRU）,优 点：无创，无造影剂，无射线 适应症：对造影剂过敏 肾功能严重损害,输尿管下端术后狭窄,经皮肝穿刺胆道造影 ERCP 管造
3、影 MRCP,胆道系统造影,T管造影,MRCP,胰管结石扩张,造 影 剂 （Contrast Medium）,人为引入非机体自身所有 改变X线透光度或CT密度或MRI信号强度的物质 加强对比 显示观察目标,造 影 剂,无毒性 理化性能稳定 易于吸收和排泄 对比度强，显影清楚 使用方便，价格低,造影剂特性,X 线造影剂（普通X检查及CT等） MRI造影剂,造影剂分类,易透X线造影剂-阴性造影剂 不易透X线造影剂-阳性造影剂,X线造影剂,阳性造影剂-高密度 钡剂：医用硫酸钡 特点：不溶于水 配置：5%的混悬液或70%的钡糊 应用：食管、胃肠道钡餐、钡灌肠及排便造影，T管造影、窦道造影等,阳性造影剂
4、-高密度 碘剂 油酯类：碘化油，植物和碘的有机碘化合物 常直接注入，用于子宫输卵管、瘘管、窦道、脓腔造影等 放疗中，碘油化疗药物用于肝肿瘤栓塞治疗,阳性造影剂-高密度 碘剂 碘水制剂 无机碘剂：NaI 刺激性大、 局部使用 有机碘剂： 离子型：高渗性，如泛影葡胺 非离子型：低渗、低粘度及低毒性 如碘普罗胺，碘帕醇，碘海醇等,阴性造影剂-低密度 气体：空气、氧气、二氧化碳等 部位：关节囊、胸腹腔、蛛网膜下腔等 基本不用,MRI造影剂,MRI造影剂：本身不产生信号，影响质子的弛豫时间 反磁性物质：磁场降低 顺磁性物质 铁磁性物质 均使磁场增强，常用 超顺磁性物质,病史与病情 碘剂选择 高危因子的病
5、人应使用非离子型对比剂 过敏体质、甲亢、糖尿病、心脏病、严重的肺与支气管疾病、肾功能衰竭、年龄过高或过低等（65岁以上，1岁以下） 动脉内注射、蛛网膜下腔和脑室内注射均应使用非离子型对比剂,造影剂的选择,直接引入 口服法：钡餐 Barium meal 灌注法：钡灌肠 Barium enema 穿刺注入法：经皮肝穿刺胆管造影 、心血管造影、关节造影等,造影剂引入体内的方式,间接引入： 先引入某组织器官 再生理排泄或吸收或聚集入目标脏器 如静脉肾盂造影、间接淋巴管造影、氧化铁胶体肝脾显影等,造影剂引入体内的方式,碘过敏试验 选用反应较少的非离子型对比剂 了解高危因素（过敏体质、肾功差等） 减少造影
6、剂用量 观察及及时处理,造影检查时的注意事项,高压注射器,钡剂：消化道使用 不吸收 直接排出 碘剂： 血管内：由肾脏排除 口服：肾脏及消化道,造影剂的药理作用,钡剂：外漏，过敏及系统性毒性反应少 碘剂：过敏 气体：气栓,造影剂副反应,造影剂副反应分级,造影剂的不良反应分为 速发型（1h; 1w） 非过敏样反应 心血管（迷走神经反应、心绞痛、肺水肿） 肾脏（造影剂诱发肾病、急性肾衰、迟发型反应） 神经系统（严重低血压或鞘内注射引起惊厥） 过敏样反应,过敏样反应（表1） 皮肤（红斑、寻麻疹、血管性水肿、瘙痒） 血流动力学（低血压、心动过速） 呼吸系统（喉水肿、支气管痉挛、喘鸣）,过敏样反应分级表
7、分级 皮肤粘膜 胃肠道 呼吸系统 心血管系统 I 红斑、寻麻疹 面部水肿 粘膜水肿 II 同上 恶心 咳嗽、呼吸 心率加快30% 困难 血压降低30% III 同上 呕吐 支气管痉挛 休克（不用受 腹泻 紫绀 体阻滞剂时收 缩压100次/分） IV 同上 同上 呼吸停止 心脏骤停,与剂量有关副反应的影响因素 过敏通常与剂量无关 造影剂的渗透压（高渗性） 高浓度离子型造影剂 细胞外渗透压 细胞脱水,副反应的药物因素,造影剂所致低钙 造影剂中的稳定剂柠檬酸鈉、依地酸钠与血钙离子蟄合 低血钙 低钙加重心脏损害、并进一步影响神经传导 造影剂分子的化学毒性 与造影剂物质本身结构有关,与剂量有关副反应的影
8、响因素,立即停止注射、终止检查 保持冷静，诊断，排除低血糖等 测脉搏，测血压，检查静脉通道 寻求帮助 吸氧（缓解哮喘、心绞痛、血管迷走神经反应，过敏反应） 记录发生反应的时间，产品浓度/体积,过敏反应的一般处理,药物过敏反应时的急救措施, 一旦发生药物过敏反应，应立即停药 检测患者生命体征：脉搏、呼吸、血压, 让患者平卧，勿移动患者 检查患者呼吸, 检查患者脉搏,低血压（100次/分） 呼吸困难；皮肤体征；腹泻；呕吐 处理 吸氧610L/分 仰卧：双腿抬高 肾上腺素（个体化用药，稀释用药） 补充血容量（晶体、胶体）,全身过敏反应的处理,寻麻疹：少数散发不处理，观察 严重、广泛者用药 苯海拉明I
9、V(成人30mg，儿童1.25mg/kg) 西米替丁IV（成人300mg/20ml，儿童510mg/kg） 雷尼替丁50mg（20ml）IV 伴低血压/支气管痉挛加重时可用肾上腺素,皮肤症状及处理,呼气性哮喘 受体激动剂：23次深吸 类固醇激素 甲强龙50mgIV 强的松龙250mgIV 肾上腺素 0.3mg皮下注射、最大剂量1mg 0.1mgIV 必要时重复用药,支气管痉挛及处理,吸气性哮喘 吸氧 肾上腺素 0.3mg皮下注射、最大剂量1mg 0.1mgIV 必要时重复用药,喉部血管性水肿及处理,血管迷走神经反应 吸氧 补充血容量 无效则按照过敏性休克治疗 心跳骤停：吸氧 心肺复苏 肾上腺素
10、（无需稀释）1mg IV三分钟重复给药一次 补充血容量,其它反应及处理,心绞痛： 吸氧 硝酸甘油喷雾含化 肺水肿： 夫塞米（速尿）2040mgIV,其它反应及处理,惊厥： 吸氧 安定5mg，IV 低血糖 葡萄糖： IV或口服,其它反应及处理,胆道系统造影,X线胆系造影 造影检查方法： 术中胆道造影 经皮穿刺胆道造影(PTC) T管造影 内镜逆行胆道造影(ERCP),X线胆系造影 T管造影：经T管将对比剂注入胆道，了解手术后胆道状况，如有残余结石，还可经T管作取石手术。,X线胆系造影 内镜逆行胆道造影(ERCP) 优点：直视胆道下段病因，取活检、取结石、放置内支架等。 缺点：系有创检查，可有乳头
11、出血、急性胰腺炎等并发症。 因其对胆道梗阻病因的诊断和治疗具独特的作用，至今仍较多的应用。,在胆系造影检查时，造影检查前应进行胆道系统区域摄影 观察该区域有无软组织肿块 显示异常的气体形态,在胆系造影检查时，造影检查前应进行胆道系统区域摄影 胆囊区域的阳性结石及钙化，在造影片上反而容易漏掉 对胆道结石穿孔引起的胆石性肠梗阻等，也有重要的诊断价值,T管造影 目的：胆道术后了解是否仍有结石、异物、狭窄等 适应症： 带“T”形引流管，12周内进行 无严重胆系感染、出血,T管造影 禁忌症： 严重的胆系感染或出血者 碘过敏者 有胰腺病史者,造影技术 造影剂：欧乃派克等非离子型造影剂 方法：病人仰卧、头低
12、位，抽出部分胆汁，透视下注入造影剂于T管内 透视下旋转患者，全面了解胆道充盈情况，造影剂是否进入十二指肠 有气体进入胆道应改变体位，以与结石区分,正常造影表现,左肝管结石,左肝管结石,T管造影中结石与气泡的区分 均为类圆形较规则充盈缺损 改变体位位置、形态改变,MRCP 胰胆管水成像 T1加权像，T1越短，信号越强 T2加权像，T2越长，信号越强 水成像的原理是延长水的T2时间，使T2加权像水的信号得到增强而成像,MRCP的优势,无创、安全、检查时间短 不用造影剂，无造影剂所导致的不良反应 一次造影可显示多部位梗阻 胆肠吻合术后、胃毕II氏术后、急性胰腺炎均能行MRCP 与MRI结合提供更多的诊断信息,MRCP的限度,有限的空间分辨率 胆道内有金属支架或大量气体时，严重影响MRCP的图像质量 大量腹水或小网膜囊积液，可掩盖肝外胆管或胰管 不能进行活检或介入治疗,胆管下段梗阻导致的胆管、胰管扩张,MRCP硬化性胆管炎,MRI增强T1WI冠状,Thats all for today!,
