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1、高雄市立大同醫院(委託財團法人私立高雄醫學大學經營)麻醉科 實習醫學生 教學訓練計畫 教學計畫內容 頁次壹、 訓練科室簡介 .貳、 訓練目標 .參、 教學師資 .肆、 教學資源 .伍、 訓練課程與訓練方式 .陸、 考評機制 .柒、 針對學習不佳學生之具體可行之補強方案.捌、 參考書目 .玖、 附件 .壹、訓練科室簡介 本科成立於民國54年，除醫師與護理師之人力外，並擁有各種高級麻醉機及尖端的監視設備，提供全身麻醉、硬膜外麻醉、靜脈麻醉等以及術後止痛之服務，保障病人安全與醫療品質。民國56年，在國內首先成立疼痛診療科（Pain Clinic），利用麻醉之各種智識與技術，藉著藥物及各種神經阻斷術與
2、中國固有之針刺來治療疼痛和交感神經性疾患，是國內創設Pain clinic之發源地。 本科除醫療服務外，並有學生見習與實習醫師之教學，以及本院住院醫師及接受院外醫師之麻醉訓練，培育優秀麻醉醫療人才，並積極發展有關麻醉之研究工作，同時參與學會各項繼續教育與研討會，提昇醫療層次。 自民國87年10月16日起，高雄市政府委託高醫經營小港醫院，本科奉派人力支援，目前小港醫院有3位醫師，並有13位麻醉護理師支援臨床業務。 自民國99年1月1日起，高雄市政府委託高醫經營大同醫院，本科奉派人力支援，目前大同醫院有陳太乙主任及1位主治醫師，並有7位麻醉護理師支援臨床業務。 本科的願景是建立以服務病患為中心的學
3、習團隊，提供最佳麻醉醫療照護、完善臨床教學及研究環境。貳、訓練目標麻醉學包含的範圍，除有關麻醉本身專精的知識外，並有解剖學、生理學、藥理學、內科學、外科學及有關疼痛、急重症醫學等多方面的醫學知識而融合成一種整合性的學科。本科的教學目標是讓實習醫師能確實運用書本上的理論，期能使其學以致用，同時尊重病患的權益，是我們教導的目標，本科教學強調：1.良好的問診、理學檢查和全人醫療照顧2.充實解剖、生理、藥理、病理、內科、外科、疼痛及急重症醫學的知識3.熟悉一般麻醉及神經阻斷處置技巧及臨床應用4.加強人際關係與溝通技巧參、教學師資目前大同醫院麻醉科係與高雄醫學大學附院麻醉科共享教學師資，目前有主治醫師1
4、5位、住院醫師10位、顧問醫師1位及麻醉護理人員構成之完整團隊。 設有實習醫師專責之臨床導師(主治醫師)，負責實習醫師之訓練並隨時監督訓練之進行，依學生之需求調配課程與協調科內之教學。 設有專責實習醫師訓練之總醫師(CR)，負責實習醫師之相關行政作業、職前訓練、臨床工作之安排與協調，並實際參與教學工作。肆、教學資源教學場所：專用辦公室及會議室。教學設備：電腦、幻燈機、單槍投影機、活動螢幕、氣管插管訓練模型臨床資源：提供病房、手術室、門診、急診及重症的醫療處置經驗，讓受訓醫師有機會接觸各種常見外科系疾病的手術麻醉，學習到一般麻醉的術前照會、麻醉全期照顧、急診病人氣管插管、中央靜脈導管置放、重症醫
5、療及疼痛門診的醫療處置技能等等。另設有臨床技能訓練中心：利用臨床模擬教具循序漸進，學習(1)氣道處置 (2)麻醉前、中、後期照顧及對相關合併症處置技巧。(3)中央靜脈置放技巧 (4)急重症病患照顧技能。5、 訓練課程與訓練方式、訓練課程(上課部分與高醫共同舉辦)：實習醫學生於實習期間須參加下列教學課程及簽到1. 醫學倫理與法律訓練課程：利用定期專題演講、研討會、平時術前及病房照會教學。每三個月安排一次專題演講，兩個月安排一次個案討論，透過專題演講及個案研討分析介紹常見之臨床倫理法律問題，瞭解醫學倫理法律的基本原則與醫師應注意之事項及病患權益等常見議題，並將相關內容紀錄備查。2. 實證醫學課程：
6、於平時文獻討論會進行EBM討論會及每月全院性實證醫學月會，藉由有效的研究證據提供在診斷、治療、預後、預防及復健等方面的援助，提供醫師做出正確的診斷，尋求病人臨床問題的最佳醫療實務決策，並將相關內容紀錄備查。3. 醫療倫理及實證醫學相關討論內容將紀錄於討論會會議紀錄中。4. 病歷寫作課程：定期在門診接受主治醫師指導病歷繕寫之基本結構、內容與寫作要點。5. 感染控制、醫療品質、醫病溝通及病人安全等課程，藉由全院性全人醫療專題演講或科內特別演講及主治醫師小班授課方式，建立基本觀念，即時提供新資訊瞭解實際應用情況，讓實習醫師照護病人時注重完整性及全人性而且考慮到病人的病史和現在病況、發病原因、社交因素
7、、生活習慣、營養及體能狀況，環境及經濟因素。6. 麻醉科教學活動時間表 星期時間一二三四五07:00-07:20V.S. Teaching/ Intern Reading07:20-07:45Clinical Case Conference08:00-11:30臨 床 實 際 操 作 及 教 學11:30-12:00午 餐12:00-16:00臨 床 實 際 操 作 及 教 學16:00-17:301)M&M病例討論會2)教學研究討論會3)雜誌研討會麻醉期刊論文選讀及討論* 原則上每月最後一週六上午為南區麻醉研討會，由南部各大醫院之麻醉人員參加，輪流主辦之; 但實際之麻醉月會時間仍依當月學會公
8、告為準。7. 疼痛科教學門診時間表週一週二週三週四週五上午門診周笑華周笑華*-陳太乙周笑華下午門診-程廣義盧奕丞朱光興- 【*】教學門診；其它為門診教學 8. 麻醉科實習醫學生教學活動課程表 (如附件)二、訓練方式： 1.所有實習醫學生在麻醉科實習總共二週 2.導師分配與課程安排依實習人數與師資機動調整，最後一週主要為麻醉相關技術課程之加強練習及考核 3.上課講師就既定教材之講述 4.於指定時間內輪流在開刀房、恢復室及門診區實習並接受指導，並書寫教學及會議記錄 5.參加麻醉科學術活動：包括晨會、病例與文獻討論會、跨科或跨院討論會 6.依授課主題配合臨床病例與PBL教學法，讓學生實際認知及臨床討
9、論，建立主動學習與團隊學習互相提高學習效能 7.參與麻醉科與醫院之醫療倫理與法律相關課程 8.利用臨床技能中心與各式模具組，教授與練習臨床技能三、麻醉科實習醫學生職責1. 各組實習醫學生醫師到本科之前，必須與前一組實習醫學生交班，並於指定時間由總住院醫師為各位行前訓練。2. 上班期間不得離開工作崗位，有事離開者請事先請假。3. 其他未盡事宜或有更動者，統一另行規定公布之。陸、考核機制一、 指導主治醫師於麻醉科實習結束時根據學生表現給予考核成績考核標準(請參照實習醫學生考核表(附件二)1. 實習醫學生須完成學習護照上所列學習項目及其他課程之簽名蓋章。學習護照完成度列入期末成績之考核，登錄於實習醫
10、學生考核表2. 總醫師針對實習醫學生之平時會議出席率及表現，列入總成績之部份項目，登錄於實習醫學生考核表3. 對考核成績不及格之學生另訂時間加強學習訓練及重新考核考試二、 學習回饋1. 實習醫學生於麻醉科實習結束前填寫繳交學習記錄及回饋表給科導師2. 每一組擇一天以座談方式，讓導師和學生做雙向溝通回饋，舉行實習記錄及回饋座談，給予立即回饋3. 實習醫學生實習結束時，須繳交一份無記名之實習滿意度調查表交於臨教部柒、針對學習不佳學生之具體可行之補強方案針對考評不理想之實習醫師則有補強機制，若考評在70分以下，實習醫師需再訓練，臨床技巧將於臨床技能專業教室或臨床技能中心(Simulation cen
11、ter)以模擬教具操作演練，加強學習績效。捌、參考書籍一、Textbook1. Clinical Anesthesiology, G Edward Mongran, 4th ed. 2. Textbook of pain, Patrick D. Wall, Ronald Melzack, 3rd edition, 19943. Anesthesiology review, Ronald J. Faust, 2nd edition, 19944. Clinical anesthesia procedures of the Massachusetts General Hospital , Fire
12、stone5. 圖解麻醉學,曾清楷譯,1995二、Journal1. British Journal of Anesthesia2. Anesthesiology3. Regional Anesthesia4. Anesthesia and Analgesia玖、附件附件各臨床科臨床實習醫學生(Clerk)核心課程_麻醉科症狀與徵候病態或疾病判讀與檢查Procedure skill評量考核1.Hypertension2.Hypotension3.Electrolyte imbalance4.Acid-Base imbalance1.General Anesthesia2.Epidural An
13、esthesia3.Regional Nerve Blockade1.Preoperative Difficult Airway Evaluation2.術前麻醉風險評估:ASA Classification3.術中麻醉監測儀器使用及判讀:EKG monitorPulse OxymeterCapnographyGas Monitor4.ABG(Arterial Blood Gas) Data判讀1. Airway management2. Endotracheal intubation(模型) 本科所訂之學習護照之學習病例數及完成度 臨床課程結束後之病例記錄及相關的病例個案報告及討論 評量方式(詳見本科實習醫學生評量表)出席記錄學習態度呼吸道處理及模型插管測驗每天下午主治醫師教學時之表現及參與度附件二 高雄醫學大學實習醫學生考核表實習醫院： 姓名： 學號：實習單位： 實習起訖： 年 月 日至 年 月 日 考核者考 核
