护理学角膜病人护理

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1、角膜病人护理,角膜的解剖,质地透明，表面光滑，无血管，含丰富的感觉神经末梢 含水量相对恒定,角膜的解剖,层次,前言,角膜病-严重致盲性眼病 我国第二位致盲性眼病 病因：感染性、免疫性、外伤性、营养不良性。 以感染性角膜炎多见。 常见类型： 细菌性角膜炎 病毒性角膜炎 真菌性角膜炎,学习目标： 1、说出各型角膜炎的临床表现。 2、记住各型角膜炎的护理措施。,一 细菌性角膜炎,概念：是一种严重的细菌感染性化脓性角膜炎。 特点：起病急、进展快、愈后差,角膜炎的病情发展与转归,致病因素,角膜缘血管网充血,角膜浸润,治愈（恢复透明）,角膜溃疡,云翳 斑翳 白斑,虹膜炎,前房积脓,穿孔,粘连性角膜白斑,继

2、发性青光眼,角膜葡萄肿,角膜瘘,眼内炎（眼球萎缩 、失明）,低眼压（前房浅或者消失）,后弹力层膨出,【护理评估】,1、 角膜外伤感染 异物剔除术后,匐行性角膜溃疡 （肺炎双球菌）,绿脓杆菌性角膜溃疡 （绿脓杆菌）,2、诱因：角膜接触镜、慢性泪囊炎、倒睫、干眼症、糖尿病、 营养不良等,（一）健康史,（二）身体状况 起病急，可在角膜外伤后24-48小时内发病 症状：1、角膜刺激征； 2、视力下降； 3、伴有脓性分泌物。 体征：1、 眼睑、结膜水肿、睫状或混合充血。 2、角膜水肿混浊、浸润、溃疡。如不能控制， 可穿孔、 眼内炎。 3、前房积脓 4、继发虹膜睫状体炎 致病菌不同，表现不同 （三）辅助检

3、查 （四）社会-心理状况 焦虑、恐惧,匐行性角膜溃疡（肺炎双球菌）,革兰阴性菌性（绿脓杆菌） 角膜溃疡,快速发展的角膜液化性坏死、穿孔，大量前房积脓,前房积脓,【治疗要点】,控制感染， 促进溃疡愈合，减少并发症 角膜移植术,【护理诊断】,1. 疼痛 眼痛 2. 感觉紊乱 视力障碍 3. 潜在并发症 角膜溃疡穿孔、 化脓性眼内炎等。 4. 自理缺陷 5. 焦虑 6. 知识缺乏,【护理措施】,（一）减轻疼痛 1.一般护理 2.治疗配合 1） 遵医嘱抗感染 给药途径：眼药水、眼膏、球结膜下注射。 选用敏感药物 匐行性：氧氟沙星及广谱类； 绿脓杆菌性：多粘菌素B、庆大霉素、 妥布霉素等。 急性期每10

4、15分钟滴眼一次,【护理措施】,2 ）散瞳：预防虹睫炎 常用1%阿托品眼水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。 3 ）保护并促进溃疡愈合 热敷包盖、胶原酶抑制剂滴眼、口服维生素等。,【护理措施】,（二）提高视力 角膜移植术 按内眼手术做好术前后护理。,（三）病情观察 1.防穿孔： 深部溃疡应加压包扎， 勿压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便， 必要时降眼压药。 2.避免交叉感染 （四）提高生活自理能力 （五）心理护理,【护理措施】,（六）健康指导 1避免角膜外伤； 2. 治疗泪囊炎症、睑内翻、倒睫； 3医源性； 4戴角膜接触镜者，应注意无菌操作。,【护理措施】,二 单纯疱疹病毒性角膜炎,概念：是由单纯疱疹

5、病毒所致的角膜炎症。 特点：反复发作,【护理评估】,（一）健康史 多由型单疱病毒感染引起。 儿童原发感染后病毒可在三叉神经节或角膜内潜伏。 复发机制: 机体抵抗力下降， 复发诱因：,（二）身体状况 1.原发感染 2.复发感染 症状：眼痛、畏光、流泪、异物感，不同程度的视力下降。 体征： 1）根据病变的形态分为： 浅层树枝状 地图状。 深层基质炎 1）非坏死性（盘状角膜炎）系角膜中央 基质层 侵润水肿。 2）坏死性 可出现溃疡或穿孔 2）角膜病变区知觉减退。,树枝状角膜炎,角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡，荧光素染色阳性,地图状角膜炎,误用皮质类固醇或病情加重溃疡融合为地图状,角膜基质炎

6、,角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润,【治疗要点】 抗病毒药物 酌情使用激素 手术,【护理措施】,（一）减轻疼痛治疗配合 1. 抗病毒治疗 频滴1%阿昔洛韦、0.1%疱疹净等眼药水。 2. 散瞳 3. 糖皮质激素： 盘状角膜炎可在使用抗病毒药物的基础上，局部应用。树枝状或有角膜溃疡者禁用。,（二）心理护理 （三）健康指导,【护理措施】,三 真菌性角膜炎,概念：是真菌所致的感染性角膜病。 特点: 发病慢，病程长，症状体征不符,（一）健康史 常见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。 多见于植物性眼外伤， 长时间应用抗生素和激素。,【护理评估】,（二）身体状况 1.起病缓，进展

7、慢，自觉症状较轻。 2.体征：较重 明显混合充血 角膜溃疡 角膜后沉着物 入侵眼内真菌性眼内炎 （三）辅助检查,“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶,真菌性角膜炎,角膜后可有斑块状沉着物， 前房积脓,【治疗要点】,抗真菌 散瞳 手术,【护理措施】,(一）提高视力治疗配合 1. 用药护理 1） 抗真菌：0.25%二性霉素B、0.5%咪康唑眼药水， 2 ） 散瞳 2. 手术护理 （二）病情观察 （三）健康指导,1.树枝状角膜炎护理措施错误的是： A.点无环鸟苷眼药水 B.点疱疹净眼药水 C.伴有虹膜睫状体炎时用阿托品散瞳 D.消除诱发因素 E.点地塞米松眼药水 2.下列有关角膜炎的护理，错误的一项的是： A.局部湿热敷 B.切勿挤压眼球 C.禁忌包盖患眼 D.定期消毒眼用器械 E.深部角膜溃疡后弹力膜膨出者加压包扎,3.下列哪项不是单纯疱疹病毒性角膜炎复发感染的临床类型： A.树枝状角膜炎 B.地图状角膜炎 C.盘状角膜炎 D.坏死性角膜基质炎 E.假膜性结膜炎,【课后习题】,一、填空题 1角膜刺激征包括 。 2角膜炎护理中散瞳的目的 眼部热敷的目的 二、简答： 三种角膜炎各有何临床特点？ 如何预防细菌性角膜溃疡的发生？,