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1、一、食管癌（Carcinoma of esophagus）,食管癌由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 我国的太行山南段（河南林县）、四川盐亭等为高发区。 男性多于女性 好发年龄40-60岁 主要症状进行性吞咽困难,病因与发病机制,1 饮食因素：进食过热，过硬，粗糙,刺 激性食物，酗酒，吸烟。 2 化学因素：亚硝胺及霉菌毒素，微量 元素的缺乏如钼。 3 遗传因素：高发区有明显家族史 4 与Barrett食管有关,（一）病理变化,好发部位：中段-下段-上段 1：早期癌：癌组织局限于粘膜下层以上，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 G：无明显变化或粘膜粗糙 粘膜浅表糜烂或斑块状隆起 M：局限于粘膜下层以上
2、- 早期Ca 局限于上皮内-原位Ca或粘膜内Ca 结局：良好，及时手术五年存活率90%,原位癌,轻-中度不典型增生,食道鳞状上皮原位癌,2.中晚期癌:,侵入肌层-中期癌 侵入外膜-晚期癌 G:髓样型:侵犯食管壁各层及全周管壁弥漫增厚, 管 腔狭窄(弥漫浸润) 蕈伞型:蘑菇样突出 溃疡型:不规则溃疡 缩窄型:侵犯食管壁各层及全周, 形成环型狭窄 (局部浸润),镜下:,鳞状细胞癌 90% 腺癌 腺棘皮癌 未分化癌 小细胞癌,高分化鳞癌,高分化鳞癌,鳞癌：男、74岁、癌巢细胞层次部分分明，见核分裂和角化,腺癌：女性，60岁，腺样癌细胞团，有粘液、杯状细胞,（二）扩散,1 直接浸润： 上段Ca-喉，气
3、管，甲状腺。 中段Ca-大血管，气管，肺，脊柱。 下段Ca-贲门，横膈，心包。 2 淋巴道转移： 上段Ca-锁骨上，纵隔淋巴结。 中段Ca-食管旁，肺门淋巴结。 下段Ca-食管旁，贲门，腹腔淋巴结。 3 血道转移-多为晚期 肝，肺等。,（三）临床联系,1 早期无明显表现 2 进行性吞咽困难 固体食物-半固体-流质 3 并发症 膈N -打呃 喉返N-嘶哑 气管-支气管-咳嗽 血管-大出血 4 恶病质,二、胃癌Carcinoma of stomach,胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。 常见病。男性大于女性（3：1） 40-60岁高发 好发部位：胃窦部尤其小弯侧（75%） 食欲不振，胃酸缺乏，贫血
4、，上腹肿块。,(一)病因,与各国家、民族的饮食习惯，各地土壤地质因素有关。 1 有一定的地理分布 2 化学因素: 亚硝基呱类化合物，黄曲霉素，亚硝胺（熏制食品，腌咸猪肉） 3 生物因素:幽门螺杆菌 4 慢性胃病 5 遗传因素,（二）病理变化 1 早期胃癌：early gastric carcinoma,早期胃癌：early gastric carcinoma 局限于粘膜层或粘膜下层-早期胃癌 局限于腺体上皮-原位癌 局限于粘膜肌层-粘膜癌 直径0.5cm以下-微小癌 直径0.6-1.0cm-小胃癌 内镜可疑,病理确诊,手术阴性-一点癌 早期胃癌5年存活率54.8%-72.8%,肉眼形态分三型,
5、隆起型型 浅表型 a型浅表隆起型 b型浅表平坦型 c型浅表凹陷型 凹陷型 型,隆 起 型,表浅隆起型,表浅平 坦 型,表浅凹陷型,凹 陷 型,组织学分型,管状腺癌63.5%(最多） 乳头状腺癌 低分化腺癌 印戒细胞癌 粘液癌 未分化癌2.4% 早期胃癌淋巴结转移率12.4%,2 进展期胃癌或中晚期胃癌 advanced gastric carcinoma,肉眼分型: 蕈伞型或息肉型 溃疡型: 浸润型:局部浸润型 弥漫浸润型-革囊胃, 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 粘液细胞癌又称印戒细胞癌 未分化癌 特殊腺癌:类Ca鳞Ca腺鳞Ca,组织学分型：,(三)扩散,1 直接蔓延-大网膜 ，
6、肝，胰，横结肠。 2 淋巴道转移-顺序转移，跳跃转移。 3血道转移- 肝，肺，脑，骨，脾，胰，肾等。 4 种植转移-癌性腹膜炎 卵巢Krukenberg瘤。,(四)发病机理(组织发生)（1）,胃腺颈部胃小凹底部未分化多潜能的干细胞 1 肠上皮化生与胃癌 小肠型肠化:无直接关系 大肠型肠化:有密切关系 2 异型增生与胃癌 轻度-中度-重度-癌 重度不典型增生-12.5%消退、75%发展Ca,发病机理(组织发生)（2）,3 胃息肉与胃癌 腺瘤性息肉(胃腺瘤)-3%-4%癌变 增生性息肉-无癌变 4 胃溃疡与胃癌 胃溃疡癌变率1.96%,三、大肠癌,大肠黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤 结肠癌，直肠癌,
7、病因与发病机制,1. 饮食习惯 2. 遗传因素 3. 某些伴有肠黏膜增生的慢性肠疾病：肠息肉性腺瘤，增生性息肉病，幼年性息肉病，绒毛状腺瘤，慢性溃疡性结肠炎 4. 黏膜上皮逐步癌变的分子生物学基础,病理变化 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型,组织学类型 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌或印戒细胞癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌,上皮内瘤变：大肠肿瘤组织侵犯不超过黏膜肌层,扩散： 1. 直接蔓延 2. 转移 淋巴道转移 血道转移 种植性转移,四、原发性肝癌 primary carcinoma of liver,原发性肝癌 -起源于肝C或胆管上皮C 肝细胞癌90% 胆管细胞癌10%,继发性肝癌-转移性
8、肝癌,肝转移性肠癌,这里有大小不同的众多肿物损害。一些大的肿瘤具有中心坏死。这些肿物为肝脏转移瘤。肿瘤的阻塞通常升高碱性磷酸酶水平，但它们并未阻塞所有的胆道，所以不存在高胆红素血症。同样，一般没有转氨酶的明显升高。,转移性肝癌,最好发地区:东南亚,中国,朝鲜,非洲黑人 其次:中东,日本、 低发地区:美,欧,奥州 男性大于女性(4：1) 40-60岁高峰,1 病因:,肝炎病毒:HBV HCV 肝硬变:大结节型为主占40-50% 黄曲霉素:发霉玉米大米花生米 酒精-肝硬变-肝癌 遗传因素等,2 病理变化,肉眼分型： 结节型： =5cm如=10cm 称巨块型 弥漫型： 无明显的结节形成 小肝癌型：单
9、个或双个=3cm 组织学类型： 1：肝细胞癌 80% 2：胆管上皮癌 3：混合性肝癌,这是一例肝细胞癌。肝硬化时可发生这些肝癌。病毒性肝炎是全世界最常见的原因，但在美国，最常见的原因为慢性酒精中毒。肿瘤体积巨大，且因含有胆汁而呈绿色。瘤体的右方为小的卫星结节。,肝细胞癌的卫星结节为肿瘤的肝内传播或肿瘤的多中心起源。,这是另一份呈黄绿色的肝细胞癌。发生肝细胞癌的表现之一为血清甲胎蛋白升高。这些肿物还能够阻塞胆道，导致碱性磷酸酶升高。,肝细胞性肝癌：肝癌细胞移行于肝组织，癌细胞小，核深染，排列成梁索状。,肝细胞性肝癌：梁状结构，中央部变性坏死，可见瘤细胞,肝细胞性肝癌：癌细胞较小，排列成梁索状，核
10、分列易见,胆管细胞癌：男， 60岁，癌细胞排列为不完整腺样，粘液腺癌,胆管细胞癌：男，55岁乳头状、腺管状结构、二级胆管癌,混合性肝癌；,3 蔓延与扩散,肝内蔓延和转移-多发性转移灶、卫星灶 肝门静脉癌栓形成。 肝外转移- 淋巴道- 肝门、腹主A旁、腹腔淋巴结。 血 道-肺、脑、骨等 种 植-腹膜、卵巢等。,4 临床病理联系,进行性消瘦 肝区肿块,肿大、疼痛 门静脉高压症：腹水等 肝功能不全：黄疸等 肝细胞癌则有甲胎蛋白升高(-fetoprotein) AFP400-2000ug/L,自然生存期仅3个月左右。 主要死因： 肝Ca结节破裂出血 食道V破裂出血 肝性脑病 恶病质 脑肺转移灶,病 例
11、 讨 论,男性患者，72岁。主因“反复高热、寒战，怀疑伤寒”入院。治疗无效转北京治疗。 患者三个月来反复高热、咳喘，经消炎对症治疗好转。两周前无诱因出现高热、精神差、乏力，住院治疗。曾考虑伤寒、肺部感染，但治疗效果不理想。辅助检查：B 超发现肝内包块，怀疑肝血管瘤，转北京住院治疗。 既往史：患者 55年在北京友谊医院诊为急性肝炎，后诊断为肝功能不全，预测生存5年。40多年来以身体不佳，经常休息、治疗。,体检：T37，P90次/分，R20次/分，Bp110/65mmHg。平卧，略有气喘。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结不大。巩膜无黄染。口唇无紫绀。颈静脉无怒张。胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。心界叩诊左侧稍大。心率90次/分，律齐, 各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音。 辅助检查：血 AFP1230pg/ml, B超示肝内包块，疑为血管瘤。CT 示肝内占位，疑为肝癌（巨块型）。,诊 断,原发性肝癌，巨块型 慢性乙型肝炎 慢性支气管炎，肺气肿，肺心病,治疗方案,手术切除 化学药物治疗 介入治疗,出院诊断,肝癌介入化疗及栓塞术后 慢性乙型肝炎 慢性支气管炎 慢性阻塞性支气管炎,思考题,1. 慢性胃炎的病理类型，和特点 2.良恶性溃疡的鉴别 3.病毒性肝炎的基本病变和临床病理联系 4.门脉性肝硬化的临床病理联系 5.胃癌的肉眼和组织学类型,谢谢,
