垂体病变的M RI 诊断

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1、垂体病变的MRI诊断,北京协和医院 放射科 冯逢 2007.4.11,垂体影像检查方法,X线正侧位平片及蝶鞍体层像 蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描 蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫 及增强扫描,蝶鞍的X线影像,正常垂体的CT表现,垂体影像检查方法,MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV 23mm层厚，FOV15cm T1WI及T2WI 动态增强成像(Dynamic scan),正常垂体的图示,Anne G. Osborn, Brain, 2004,垂体的解剖,腺垂体(adenohypophysis, AH) 垂体前叶，占4/5 起源：原凹(primitive stomodeum) 口腔

2、顶的上皮(Rathke囊) 功能： 嗜酸细胞：STH, LTH 嗜碱细胞：ACTH, TSH, FSH, LH, etc 嫌色细胞：功能不清,垂体的解剖,神经垂体(neurohypophysis, NH) 垂体后叶，占1/5 包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突 起源：胚胎前脑（间脑） 功能：储存血管加压素、催产素,垂体的解剖,中间部( pars intermedia, PI) 位于垂体前叶与后叶之间 大小：5% 起源：Rathke裂 功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激素到垂体前叶,垂体的解剖,垂体蒂(pituitary stalk) 下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室旁核产生的血管加压

3、素(vasopressin)及催产素(oxytocin) 垂体门静脉系统,垂体周围结构,海绵窦(cavernous sinus, CS) 脑膜垂体干(MHT)CS, Pit, etc 下外侧干(ILT) CNs 3/4/6, Gasserian ganglion, etc 垂体下动脉NH 鞍上池 ICA床突上段正中突, stalk, NH,垂体周围结构,颅神经(Cranial nerves, CNs) 动眼神经(Oculomotor nerve, CN3) 滑车神经(Trochlear nerve, CN4) 展神经(Abducens nerve, CN6) 三叉神经(Trigeminal n

4、erve, CN5) 眼神经，CN V1 上颌神经，CN V2,垂体周围结构,骨结构 鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背 鞍隔 硬膜 脑脊液腔隙 鞍上池、三脑室视隐窝,正常垂体的MRI表现,正常垂体的MRI表现,视 N,III,IV,VI,V1,颈内A,蝶窦,V2,蝶鞍MRI解剖,海绵窦,正常垂体的MRI测量,儿童6mm 男性、绝经后女性8mm 年轻女性10mm 妊娠、哺乳女性12mm 垂体的高度是重要的诊断指标,垂体病变,垂体发育低下 和 垂体侏儒 (pituitary hypoplasia & dwarfism) 垂体增生 (pituitary hyperplasia) 垂体腺瘤 (pitu

5、itary adenoma) 垂体囊肿 (Rathkes cleft cyst) 空泡蝶鞍 (empity sella turcica) 垂体炎症 (inflammation & infection),Pituitary hypoplasia 机制：前或后叶发育异常均可导致 临床：一种或多种激素缺乏的症状 诊断：垂体矢、冠、轴径线均小于正常，通常高度4mm,垂体发育低下,Pituitary dwarfism 为特殊的垂体发育低下（生长激素缺乏，GHD） 机制：后叶下降过程阻断使发育过程中垂体和蒂血供中断前叶缺血激素缺乏 MRI：垂体小、垂体蒂缺如、 后叶高信号消失或异位,垂体侏儒,M/21 身

6、材矮小 垂体侏儒,男/18，生长迟缓，无第二性征,57864,男，20岁，个矮10余年,垂体增生,Pituritary hyperplasia 生理性增生 继发增生 甲状腺功能低下(hypothyroidism) 终器官功能低下(end-organ failure) 神经内分泌肿瘤,垂体增生,MRI表现 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化 可为局灶结节状强化,F/18 圆脸，月经不规律,F/18 垂体增生,57885,F/23 甲低，闭经，紫纹,12mm,F/11 甲低治疗前,F/11 甲低治疗

7、前,F/11 甲低治疗后3月,垂体增生,鉴别诊断 垂体大腺瘤 垂体微腺瘤 淋巴细胞性垂体炎 静脉性充血 发生于颅内低血压,垂体腺瘤,Pituitary adenoma 病理：前叶良性上皮样腺瘤 临床： 分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大 巨人症等 压迫症状：视力、视野改变等 大小：微腺瘤1cm,腺瘤,功能,无功能,营养性激素,促激素性腺瘤,泌乳素瘤PRL,生长激素腺瘤GH,ACTH腺瘤 TSH腺瘤 促性腺激素腺瘤,垂体瘤分类,垂体微腺瘤,Pituitary microadenoma 占颅内肿瘤的1015 人群中的发病率为1020，多为无功能的 MRI偶然发现的占627 Pituitary inci

8、dentaloma 1为多发微腺瘤,垂体微腺瘤,泌乳素瘤占有症状微腺瘤的3040 生长激素异常腺瘤 成人：肢端肥大症(acromegaly) 青春期：巨人症(gigantism) GH及PRL微腺瘤常偏侧生长,MRI表现 瘤高度10mm T1WI：通常为等信号， 出血、坏死囊变信号改变 T2WI：通常为等信号 C： 7090多为相对低信号，比正常腺体组织强化延迟 1030仅能在动态增强的序列上显示,F/20，圆脸1年，月经不规律半年,Cushing syn,54159,ACTH微腺瘤,54159,56471,F/64，手足粗大就诊,F/24，泌乳5年，停经1年,55609,PRL微腺瘤,F/5

9、0 微腺瘤,动态增强序列显示更清晰,垂体微腺瘤,主要鉴别诊断 Rathke囊肿 垂体增生 颅咽管瘤,垂体大腺瘤,Pituitary macroadenoma 鞍内及鞍上占位，2040岁高发 常见症状： 内分泌异常 视野缺损 “异位垂体腺瘤”很少见，但可在蝶窦、海绵窦、垂体蒂、三脑室及斜坡,垂体大腺瘤,大小： 10mm 巨腺瘤：4cm(占腺瘤0.5%) 典型征象： “8”字或“雪人”征 少见征象：分叶状,垂体大腺瘤,信号特点： T1：与GM等信号，垂体后叶移位(80%)或消失(20%)，海绵窦受侵犯 T2：与GM等信号，囊变或出血信号改变 C：多呈早期显著不均匀强化；某些可见轻度硬膜增厚“尾”征

10、,M/52 垂体大腺瘤,M/52 垂体大腺瘤,F/50,泌乳10年，视力模糊2年 泌乳素瘤,垂体大腺瘤,主要鉴别诊断 垂体增生 动脉瘤 脑膜瘤 转移 淋巴细胞性垂体炎 颅咽管瘤,垂体瘤卒中,Pituitary apoplexy 急性临床表现：头痛、危及生命的垂体功能低下、DIC、视力缺损、眼肌麻痹、精神改变、各异的内分泌异常 病理：垂体出血及缺血梗死改变 MRI：根据出血时间的不同，信号不同,男，36岁，双颞侧偏盲,F/26 垂体瘤卒中,垂体无功能 大腺瘤 瘤体上半部合 并出血，可见 液液平面(箭头),垂体瘤卒中,主要鉴别诊断 垂体大腺瘤 颅咽管瘤 Rathke裂囊肿 垂体脓肿 原发性垂体出血

11、 鞍内动脉瘤血栓形成,F/49 侵袭性垂体瘤,F/49 侵袭性垂体瘤,F19，Cushing Syn 2年，ACTH126pg/dl，鞍上占位,04921,04921,04108,04108,动态增强,04108,041026,垂体囊肿,Rathkes cleft cyst，RCC 非肿瘤性囊肿，是垂体胚胎发育的遗留 临床多无症状，常为偶然发现 有症状者多为：垂体功能不全、头痛、视力受损、尿崩症等 女性略多见,Rathke囊肿,40完全在鞍内，60有鞍上扩展 有症状的RCC大小多在515mm 边界清晰，圆形或分叶状鞍内/鞍上肿块，无钙化，有时可见囊内不强化结节,Rathke囊肿,常较稳定，但可

12、见自发缩小或出现 无恶变倾向，但术后经常再发 免疫组化染色表达细胞角蛋白8，20,Rathke囊肿,MRI信号特点： T1：50低信号，50高信号 T2：70高信号，30等低信号 Flair：高信号 T1+C：无强化，周围受压垂体组织呈边缘强化,F/38 Rathekes囊肿,F/50 Rathkes 囊肿,F/16 Rathekes囊肿,M/43 视物不清,乏力,多尿,性功能减退,Rathke囊肿,主要鉴别诊断 颅咽管瘤： C，常钙化 囊性垂体腺瘤 蛛网膜囊肿：无囊内结节 表皮样囊肿,空泡蝶鞍,Empty sella turcica 垂体通常随年龄增长而缩小 MRI：应注意找垂体蒂； 若找不

13、到垂体蒂应考虑鞍 内囊肿,M/15个矮 空泡蝶鞍,M/67 空泡蝶鞍,垂体感染及炎症,Infection & Inflammation 垂体脓肿(化脓性炎症) TB、真菌和结节病组织学和影像相似，发生在此区定性诊断困难 淋巴细胞性垂体炎 特发性肉芽肿性垂体炎,54980,F/34，口干，多饮多尿2月,M/43, 头痛,发热,多尿,M/41 垂体炎症治疗前,M/41 垂体炎症治疗前,M/41 垂体炎症治疗后2个月,F/39，闭经4月，泌乳2月,垂体特发性肉芽肿性炎,M/25, 多饮多尿，淋巴细胞性垂体炎,F/47，头痛，尿崩，LyH,55098,男/48，头痛，尿崩,病理：慢性炎细胞浸润，并少量

14、化脓性组织,鞍区病变的鉴别诊断,颅咽管瘤 鞍旁脑膜瘤 鞍区动脉瘤 鞍上生殖细胞瘤 灰结节错构瘤 其他(组织细胞增生症、皮样囊肿、TB、结节病、垂体转移瘤等),颅咽管瘤,Craniopharyngioma 良性发育不良性上皮肿瘤，起源自Rathke囊鳞状上皮 第一发病高峰期为8-12岁，第二高峰为40-60岁 鞍上占75，鞍上鞍内21，鞍内4 分叶状，多囊状囊性、囊实性占位 病理：造釉细胞型，乳头型,颅咽管瘤,CT上常见钙化 MRI信号多种多样： T1：信号与囊性成分密切相关 短T1由高蛋白成分所致 T2：囊性为高信号；实性成分信号复杂 T1C：实性成分强化，囊壁强化,M/3 颅咽管瘤,M/4

15、颅咽管瘤,囊液含蛋白成分,女/23岁，饮水增多10余年，月经不调近1年，停经6月余 颅咽管瘤,鞍旁脑膜瘤,Parasella meningioma 部位：鞍结节处常见 形态：脑膜上宽基底 增强：均匀一致强化 其他：CT可显示骨质硬化,M/44 脑膜瘤,M/44 脑膜瘤,59432,女/49，视力下降2月 手术：鞍结节 脑膜瘤,鞍上生殖细胞瘤,Suprasella germinoma 常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之，亦可见于基底节区，可多发 多发于30岁以下 临床可以表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下 T1等信号，T2高信号，C明显,男，15岁，生长迟滞3年，多饮多尿1年 鞍上、松果体

16、区病变 梗阻性脑积水,50839,放疗3周后， 病变缩小，有出血,50839,放疗6月后，病变消失,50839,53508,F/13，尿崩症,F/13，放疗20天后复查,F/13，放疗3月后复查,基底节区生殖细胞瘤,少见，占生殖细胞瘤的516 均见于男性，1020岁好发， 混合信号，以稍长T1、长T2为主，不均匀强化，较少占位效应 常发生一侧大脑半球萎缩和一侧脑干萎缩 常囊变和钙化，囊变的对放疗反应慢 可沿脑脊液种植播散,53394,M/15，左上下肢无力，肌萎缩半年,05/01/04,53394,05/06/22,手术病理征实为生殖细胞瘤,视交叉星形细胞瘤,Chiasmatic astrocytoma 多见于儿童，占儿童鞍旁肿瘤的2530，儿童脑原发肿瘤的5 低分级的星形细胞瘤，常为毛细胞型 T1低信号，T2高信号,F/13，视力逐渐下降7年，头痛3月 视神经星形细胞瘤,视神经星形细胞瘤,鞍旁动脉瘤,ICA aneurys