中医学基础-- 藏象 学说

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1、湖北中医学院 中医基础理论教研室,第三章 人体结构和功能 脏腑,第一节 脏腑 第二节 精气血津液 第三节 经络 第四节 体质 第五节 生命活动的整体联系,分类依据：依生理功能特点分为五脏、六腑和奇恒之腑,五脏,生理功能：化生和贮藏精气,生理特点：藏精气而不泻，满而不能实,六腑,生理功能：受盛和传化水谷,生理特点：传化物而不藏，实而不能满,内容：心、肝、脾、肺、肾,内容：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,五脏藏而不泻 六腑泻而不藏,以藏为本藏精、气、神 藏中有泻 泻不宜过,输精 泻浊,以泻为本传化水谷、浊气 泻中有藏 藏不宜久,藏精自养 藏水谷,精气不能久藏输脏 水谷不能久留传化,满而不能实,实而

2、不能满,脏腑藏泻的辨证关系,“脏腑藏泻”理论 的指导意义,病机,治疗,“腑病多实”,“脏病多虚”,“六腑宜泻”,“五脏宜补”,奇恒之腑,生理功能：贮藏精气似五脏,形态特点：形态中空似六腑,内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,脏、腑、奇恒之腑的区别,五 脏,内容：心、肝、脾、肺、肾的合称。经络学说中加心包络。,生理特点：化生和贮藏精气，并能藏神，称为“五神脏”。,概述,在五脏中，心的功能起着主导作用。,五脏之间的生理活动在相互依存和制约中平衡协调。,解剖位置： 位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。 形态结构： 形如倒垂未开之莲蕊，心包围护，中有孔窍。 表里关系： 与小肠相表里，手少阴心经与手太

3、阳小肠经相络属 主要功能：主血脉；主藏神（主管生命和精神活动）。 系统联系： 在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜， 在液为汗，通应于夏气。 心为君主之官，神之舍，血之主，脉之宗。,一、心,（一）概述,（二）心的生理功能,1、主血脉,主-主持、管理、主宰,脉血脉，为气血运行 的通道，又称“血之府”,心主血脉，指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。,两大方面,血心脏及全 身的血液,主血（行血、生血 ）,主脉,心行血：心气推动血行脉中，流注全身， 营养脏腑官窍 心生血：心火（心阳）将水谷精微化赤为血 水谷 水谷之精 入脉 为血 脾胃 心,心主血,营气 津液,生血：指饮食

4、水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火（即心阳）的作用，化为赤色血液。 灵枢决气“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”,心主脉：脉为血之府 心气推动和调控心之搏动，使脉道通利， 血流通畅,心动应于脉：指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。 脉为血之府，是容纳和运输血液的通道。营气和血并行于脉中，灵枢决气“壅遏营气，令无所避，是谓脉。” 心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。心气充沛，心脏有规律的搏动，脉管有规律的舒缩，血液则被输送到各脏腑形体官窍，发挥濡养作用，以维持人体正常的生命活动。,心气充沛 血液充盈 心气为主导

5、脉道通利,心主血脉功 能正常的条件,面色红润光泽,舌色淡红 脉象节律均匀，冲和有力，一息45至 心胸部感觉胸部舒畅，感觉正常,心主血脉功 能正常的表现,心主血脉功能失常常见病机：,面色淡白无华,舌色淡 脉象细弱无力 心胸部感觉胸闷、心悸怔忡,心血不足,面色晦暗,舌色唇舌青紫 脉象结、代、促、涩 心胸部感觉憋闷刺痛,心血瘀阻,面色红赤,舌色舌红点刺 脉象数 心胸部感觉烦热,心火亢盛,2、主藏神（主管生命和精神活动）,神的含义,心所藏之神,广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现,狭义之神，是指人的精神、意识、思维活动等,既是主宰人体生命活动的广义之神 又包括精神意识思维情志等狭义之神,心藏神

6、是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 神志活动的物质基础是血。灵枢营卫生会：“血者，神气也。”,“心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。,心藏神功能正常的生理表现：,气血充盈 心主神志,精神饱满 神志清楚 思维敏捷 反应灵敏,神志活动正常,脏腑功能活动正常,心血不足，心神失养精神萎顿，神思衰弱，失眠， 健忘，反应迟钝。 血热扰心，神明被扰神昏，谵语，狂躁，举止失常。 痰迷心窍，痰火扰心癫，狂，痫等神志病变 主不明则十二官危全身各脏腑功能失去协调， 心动则五脏六腑皆摇。,心藏神功能失调常见病机：, 病理方面,心本身阴阳气血失调、火热、痰饮、

7、瘀血等病理因素,心藏神功能失调,1.心主宰脏腑形窍功能失调 “主不明则十二官危”,2.心主宰精神意识思维活动功能异常,痫病大发作 （癫痫）,肝风挟痰上蒙心窍,心藏神功能失调,突然昏倒 不省人事 （心）,四肢抽搐 （肝）,口吐涎沫 （脾）,口中如作猪羊叫声 （肺）,二便失禁 （肾）,“五脏相关”、“心为五脏六腑之大主”、 “主不明则十二官危”,心主宰精神意识思维活动异常,心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语,反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事,（四）心的系统联系,心在体合脉，其华在面,心在窍为舌,心在志为喜,心在液为汗,心与夏气相通应,简称心包，又称膻中，是心脏外面

8、的包膜，具有保护心脏的作用。 藏象学说中，心包络乃心之外围，当外邪侵犯心脏首先使心包络受病。 经络学说中，手厥阴心包络经和手少阳三焦经相为表里，故心包络也被称为脏。 温病学说中，将外感热病中出现的神昏，谵语等症，称为“热入心包”或“蒙蔽心包”。,心包络:,解剖位置： 位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，外应胸膺。 形态结构： 分叶器官，其叶白莹，质地疏松。 表里关系： 肺与大肠相表里，手太阴肺经与手阳明大肠经。,主要功能：主一身之气；助心行血；促进水液代谢。 联属功能： 在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，喉为门户， 在志为悲（忧），在液在涕，通于秋气。,肺为“相傅之官”、“华盖”、“娇脏”。,二、肺

9、,（一）概述,华盖-肺居胸中，在诸脏腑中，肺的位置最高， 故称“华盖”。 娇脏-肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又 称“娇脏”。,肺为五脏之天明 绮石理虚元鉴,肺者，脏之长也，为心之盖也。 素问痿论,肺者，五脏六腑之盖也。灵枢九针,肺为娇脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难治。妇人大全良方,（二）肺的主要生理功能,宣发,含义肺气向上向外的运动,生理体现,排出浊气于体外 运布津液至体表 宣散卫气达体表 输布血液于全身,肃降,含义肺气向下向内的运动,生理体现,吸入清气于体内 将津液向下向内布散 使血液聚会于肺 清肃呼吸道异物 肺气的肃降有利于大肠的传导,肺气的运动形式,1、主一身之气（主气，司呼吸）,含

10、义：指肺具有主管呼吸之气、气的生成和运行的作用。,含义：指肺吸入清气，排出浊气，吐故纳新， 实现体内外的气体交换。,机理,表现：呼吸调匀，气息平和,肺通过鼻窍通于天气,肺体清虚，形如蜂巢，是气体交换的场所,肺宣发肃降，吸清呼浊,肺主呼吸之气,病理,肺气不宣：呼吸不畅,胸闷哮喘,肺气不降：呼吸不畅,咳逆上气,含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用,机理,表现：一身之气生成充足；气的升降出入正常,肺有节律的呼吸对全身气机具有调节作用,肺主气的生成和运行,病理：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之症,肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一， 尤其是宗气的生成。,2、肺朝百脉（助心行血）,（1）含义

11、：指全身的血液通过百脉会聚于肺，经 肺的呼浊吸清将含有清气的血液通过 百脉输布到全身。,食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。 素问经脉别论,结构上心肺相联，肺“聚会百脉”,主管血的清浊交换,生成宗气以助心行血,宣发肃降调节气机敷布调节血行,（2）机理,助心行血,（3）病理：,肺气不足,肺气壅塞,心行血不畅，血行瘀滞,肺：咳、痰、喘、闷胀,心：心悸、憋闷刺痛,（4）治疗：对于心血瘀阻的病证，将活血化瘀与益气、补 肺、宣肺、祛痰等方法将结合。,降津液濡养诸脏腑 肃降：向内向下通降 浊液下输于肾，经气化为尿 津气下行，助大肠传导,3、肺主行水（促进水液输布和排泄

12、）,（1）含义：又称“肺通调水道”，指肺气对体内津液的输布、 运行和排泄有疏通调节作用,（2）机理,濡润头面诸窍及皮毛肌腠,宣发：向上向外布散 呼气排出部分水液,外达皮毛排出汗液,肺为水之上源,“开鬼门”法 “提壶揭盖”法,（3）病理,肺失宣散无汗，水肿(颜面尤甚),肺失肃降小便不利，全身水肿,肺失清肃痰饮，咳喘,（4）治疗：宣肺利水,（三）肺的系统联系,肺在体合皮，其华在毛,肺在窍为鼻，喉为肺之门户,肺在志为悲（忧）,肺在液为涕,肺与秋气相通应,解剖位置： 位于中焦，腹部偏左，外应于大腹。 形态结构： 扁平弯曲，其色紫赤，附有散膏。 表里关系： 与胃相表里，足太阴脾经与足阳明胃经相互络属。

13、主要功能：主运化；主统血。 系统联系： 在体合肉，其华在唇，开窍于口，在志为思，在液 为涎，通应于长夏之气。,三、脾,（一）概述,（二）脾的生理功能,1、主运化,含义：脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将水 谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。,脾主运化,运化食物,运化水液,生理上同时进行，不可分割,病理上同时出现，相互影响,运化食物,含义：指脾对水谷的消化和对精微物质的 吸收、转输作用,机制,磨谷消食,吸收精微,转输精微,在脾气主持下，于胃肠中进行,上输心肺化生气血,自身散精灌输四旁,生理表现：脾气健运消化功能正常 精微物质充足,病理变化：脾失健运,运化失职：纳呆、腹胀、 便

14、溏,精微乏源：倦怠、消瘦、 面色无华,脾为后天之本，气血生化之源,脾的生理特性 脾气主升,含义：指脾气的运动特点，以上升为主。包括升 清和升举内脏。,脾气升清,含义：指脾气的升动转输作用，将水谷精微上输 于心肺及头目，以营养濡润全身。,脾气的升清作用，实际上是脾气运化功能的表现形式,脾气升清,胃主降浊,生理意义,概括了整个消化系统的功能活动,为全身气机升降的枢纽,脾升胃降,脾气升清,升水谷精微于心肺化生气血 生理表现 升清于头面头目清爽 升津液于口为涎润口腔，助消化,病理意义：,精微不升，清窍失养：头晕目眩，神疲乏力,清气下走，清浊混杂：便溏、泄泻 浊气不降，壅滞中焦：腹胀满闷,脾不升清,脾气

15、升举,含义：指脾气上升能起到维持内脏位置的相 对稳定，防止其下垂的作用。,生理：脾气升举气机和调，内脏得举,病理：脾升不及,气机趋下：腹部坠胀，便意频频,气机下陷：久泻脱肛，胃下垂， 子宫脱垂,气血亏虚：面色无华，神疲乏力,含义：指脾具有吸收、输布水液，防止水液在体内 停聚，以维持水液代谢平衡的生理作用。,脾气散精，输布全身，濡润五脏六腑,脾气健运则水液布散通利，无水湿之患,凡水液上腾下达，均赖于脾气的枢转,运化水液,机制,脾气健运-水液代谢正常，机体得到滋养，无水液停聚,生理：,脾失健运-水液停聚不化，产生水湿痰饮、水肿、泄泻,病理：,健脾燥湿，渗湿止泻等,治疗：,“诸湿肿满，皆属于脾”,“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”,脾,水饮,肺,肾,津液,肺气宣发,肺气肃降,气化蒸腾,气化为溺,水之下源,水之上源,水之枢纽,脾的生理特性 喜燥恶湿,含义：指脾运化水湿，以阳气为用， 欲求干燥清爽而恶湿困的特性。 机理：太阴湿土，得阳始运。 生理意义：“脾燥则升”。 病理意义：“脾生湿”、“湿困脾”。 治疗：健脾与利湿同用。,2、主统血,(1)含义：脾有统摄控制血液在脉内运行，不使其 逸出脉外的功能。,(2)机理：主要是气的固摄作用的具体体现，与脾为 气血生化之源密切相关,藏营化血脾运