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1、呼吸窘迫征ARDS, adult resp. distress syndrome 诊断：呼吸困难换气障碍的血气异常 处理：限晶补胶、利尿、激素、呼吸机 深入讨论 连枷胸 肺挫伤 ARDS,呼吸窘迫综合征 ARDS,ARDS是继发性的特殊呼衰 发于休克、重伤、感染、心肺再灌注过程 伤后 48Hr 出现的急性呼衰 换气障碍的呼衰：进行性呼吸困难，顽固低氧血症，肺顺应性降低，双肺浸润 伤死者中 ARDS 构成比1/3 伴感染时 ARDS 发生率 38%78%,ARDS:主要病理生理（略）,毛血管内皮损伤，透性增加，肺表面活性物质减少，肺顺应性降低。肺泡萎缩，弥散降低，换气障碍。功能分流，肺毛细血管流
2、经时间缩短（正常0.7秒），肺泡静脉血得不到充分氧合，加之支气管阻力加大，肺解剖分流-静脉血掺杂，导致肺氧储减少。 肺间质与肺泡水肿：细胞积聚释放氧自由基、蛋白酶、脂代产物肺泡毛血管透性增加。 肺表面活性物减少或失活，肺顺应性降低，肺泡萎缩，肺水肿，出血，而产生大片肺不张。,ARDS治疗,机械通气 作用：呼吸支持、改善通气，保证氧供。 指征（ARDS出现心肺脑症状）： 呼吸困难, 副呼吸肌肉活跃（肺） 微循环障碍，四肢厥冷和紫绀（心） 中枢抑制，烦燥昏迷（脑）,ARDS:机械通气方法,间隙指令通气（IMV）+ PEEP IMV- 锻练呼吸肌 PEEP-保肺扩张 保护性通气：低潮气 + PEEP
3、 既预防肺不张 又减少 通气肺泡伤 急性肺损伤ALI概念 俯卧通气。每2小时仰、俯卧交替 临床常见：背部啰音，呼吸音差 俯卧：提高背部肺通气，利于排痰，增加功能残气量，减少肺内分流，改善缺氧。 其他：反比通气，液体通气等,ARDS: 其他治疗,控制液量，排出肺水 液体略欠，总量1500ml，早期利尿。 大量激素，早用早撤 抗生素 感染=ARDS高危首因，病死率高。早防早抗： 排痰、肺部体疗、早撤各种插管、预防褥疮 菌种药敏、联合用药：静滴1014日至体温症状消除 其他治疗,ARDS: 其他治疗（续）,1.营养支持：肠道补充，静脉补充 2.维持心功： 肺楔压监测适当补液维持心排 电解质监测与纠正 多巴胺、强心剂 3.改善微循环，防止DIC。 血管扩张剂早用有效: PG-E1、山莨菪碱 做好监测。因为理论上降低肺阻力，改善肺灌流； 实际上减轻外周阻力，加大肺分流和外因分流 有效抗凝，观察出血,END,结 束,
