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1、负荷心电图简介,Company Logo,Company Logo,概念,通过运动或其他方法（药物等），增加心脏 负荷心肌耗氧量增加负荷达一定量时， 冠心病者冠脉储备力不足心肌供血不能相 应增加心肌缺血 通过心电图或其他方式 显示，辅助诊断 冠心病和其他疾患。,Company Logo,概念,Company Logo,历史与发展,1901年:Einthoven首先描记出肢导心电图 1908年: Einthoven记录第一份运动后心电图 1909年:Nicolai&Simons记录首例心绞痛患者 心电图 1931年:Wood研究运动诱发心绞痛 1932年:Goldhammer用适度运动后心电图改
2、变 辅助诊断冠心病,Company Logo,1938年:Master 单倍二阶梯试验 1942年:二阶梯试验的标准化 1970年代初:Bruce 分级运动试验(graded exercise test) 近期发展:,运动方案细化,监测、记录、生成报告自 动化程度提高 引入新的反映缺血状态的指标,历史与发展,Company Logo,运动及对心血管的影响,运动类型,小动脉受压,血流减少,心率少变，每搏量少变,动脉压显著上升,等长运动：肌肉持续收缩（例如握力、拉力试验）,Company Logo,运动类型：,肌肉供血增加,血压有所上升,心率与运动量成正比 每搏量增加,动力运动:收缩舒张交替进行（
3、跑步）,运动及对心血管的影响,Company Logo,运动量分类 极量：竭尽全力达生理极限。 心率年龄（岁） 次极量：极量 心率年龄（岁）,运动及对心血管的影响,Company Logo,运动量,心肌耗氧量,极量,运动及对心血管的影响,Company Logo,心血管系统的反应（负荷试验诊断冠心 病的理论基础） 心率增加(反映变时功能):极量时平均 增加bpm，增加幅度与年龄成反比。 女男 心功能者增加幅度减小: 心功能级增bpm 心功能级增bpm,运动及对心血管的影响,Company Logo,心肌耗氧量,心率 舒张期 冠脉供血,心肌耗氧量指标：心率血压 正常人：3.430.43104 心
4、绞痛患者：2.520.71104,运动及对心血管的影响,Company Logo,血压上升(反映变力功能) 收缩压上升为主 次极量平均增加mmHg， 冠心病者减少平38mmHg， 大面积心肌缺血时可不上升甚至下降。 舒张压变化小 运动时肌肉内小动脉扩张，外周阻力下降。,运动及对心血管的影响,Company Logo,运动试验种类,简易运动试验 下蹲试验: 原地下蹲20-30次 仰卧起坐试验: 仰卧起坐10分钟,缺点：干扰大，定量不精确，阳性率低,Company Logo,二阶梯运动试验 (年起用) 原地上下两个台阶，按年龄体重制定方案， 在一定时间内完成相应的上下次数。 缺点：运动量单一，检测
5、干扰大。,运动试验种类,Company Logo,分级运动试验 (年代Bruce设计) 特点：运动量从小大，分级可控，监测方便。 分类：,运动试验种类,Company Logo,运动平板试验设备构成,平板运动试验,Company Logo,运动平板试验设备构成,平板运动试验,Company Logo,Bruce运动方案,平板运动试验,Company Logo,适应征 辅助诊断冠心病 冠心病病情评估 心肌梗死出院前预后评估 冠心病各种治疗方法疗效判断 心功能评定（心脏病患者劳力、生活依据）,平板运动试验,Company Logo,禁忌症 年老（70）体弱，运动受限 冠脉左主干病变 急性冠脉综合征
6、 严重高血压（收缩压170mmHg） 严重心律失常（室速、预激、高度房室传导阻滞） 严重心功能不全 无频率适应功能起搏器植入者,平板运动试验,Company Logo,试验过程,受试者准备,试验步骤,卧位、立位导心电图及血压（对照） 按Bruce方案或改良Bruce方案运动（自动）， 其间定时监测心电图、血压 运动终点后改平卧，每隔min测量心电图、 血压至恢复运动前,停用相关药（影响血压、心率药、血管活性药） 餐前或餐后两小时以后试验。（避免饱餐影响）,平板运动试验,Company Logo,结果判定,体力不支，要求终止 典型心绞痛 次极量靶心率 血压不良：过高、不升、下降,终点指标 ：,平
7、板运动试验,Company Logo,心电图改变：R 波优势导联段水平或下斜 型下移0.1mV；运动前已有 段下移者，原基础上再下移0.1mV ： 段抬高。 严重心律失常：多源、频发室早，室速，房颤，房 室传导阻滞。,平板运动试验,Company Logo,阳性指标： 心绞痛 血压下降 心电图改变：R 波优势导联段水平或下斜型下移0.1mV；运动前已有段下移者，原基础上再下移0.1mV。,平板运动试验,Company Logo,并发症 心机梗死、心力衰竭、心律失常 总发生率：12万 死亡率 ： 0.21万,平板运动试验,Company Logo,临床应用价值,冠心病 诊断 ：,运动试验与冠脉造
8、影对比研究,Company Logo,男性价值高；绝经期前女性假阳性率30-60%,冠脉病变程度对试验结果影响,临床应用价值,Company Logo,估计病变程度 高运动负荷后出现缺血反应者低危 低运动负荷即出现缺血反应者高危 下列情况提示左主干或多支病变：,一级（3min）以内出现心绞痛 血压下降 最大血压最大心率5个 ST段缺血型下移0.2mV且持续时间6min,临床应用价值,Company Logo,心肌梗死预后评估 目的 ：评价心功能及运动耐量 检出心肌缺血及高危心律失常 为患者出院后制定运动康复方案提供依据 适用于：症状消失且无并发症的出院前患者。 运动方案：低负荷量开始；改良的Bruce方案,临床应用价值,Company Logo,终点判定： 症状限制：心绞痛、呼吸困难、疲惫难以坚持 心率限制：次级量靶心率之60-70,或比静息心 率高30bpm 血压限制：收缩压下降10mmHg 心电图限制：ST段下移0.2mV或上移0.1mV , 室速 等,临床应用价值,Company Logo,阳性 提示仍存在缺血心肌 梗死周围缺血 梗死动脉以外的冠脉病变,原因：,临床应用价值,Company Logo,
