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1、附件3 编号：摩托车维修业户经营许可登记申请表（2016版）业户名称: 业户地址: 邮政编码: 经营类别: 经营范围: 联系电话: 联 系 人: 电话: 填表日期: 年 月 日 填 表 说 明一、业户名称：按营业执照的业户名称填写。二、业户地址：按详细通讯地址填写。三、经营类别：摩托车维修。四、经营范围：摩托车整车修理、总成修理、各级维护和小修。五、经济类型：按营业执照经济类型填写。六、人员配备情况：按从业人员主要承担的工作岗位填写。七、所在国省道代码：所处国、省道的名称，如G104；路线名称：国、省道路线起讫点，如北京福州；桩号里程：所处具体路线桩号里程位置，如2329K+875。八、申请人
2、应在“业户自查情况”栏中确认各类人员是否已培训且符合要求，或者未培训或不符合要求，确认方式在相应行的中打“”，二者选一。九、在设备清单中，未列出的设备或者型号等项目不同的设备，可在“空格栏”中填报。一、申请书填写或粘贴备注：申请书主要内容应包括：1、摩托车维修经营投资总额、注册资本、经济类型、经营类别及范围、模式、规模、期限等；2、摩托车维修经营业户从业人员基本情况等。二、维修业户基本概况(1)业户名称经营地址联系电话注册地址传真电话邮政编码电子信箱企业编码营业执照号经济类型注册资金万元开户银行银行帐号经营类别经营范围主修车型工时单价元/小时 所在国、省道代码路线名称桩号里程是 否特约维修特约
3、车型是 否救援服务救援车辆数24小时救援电话是 否连锁经营设立技术服务总部地址面 积(平方米)占地总面积接待室面积(客户休息室面积)生产厂房面积停车场面积( )法人代表联系电话办公： 手机：业户管理负责人联系电话办公： 手机：质量检验人员联系电话办公： 手机：质量检验人员联系电话办公： 手机：质量检验人员联系电话办公： 手机：二、维修业户基本概况(2)人员配备情况(人)质量检验人员维修技术人员其他人员合计人数法人代表身份证明复印件粘贴处我声明本申请表及随附材料中提供的信息均真实可靠，我知悉若有故意提供虚假信息，取得的机动车维修经营许可将被撤销，我承诺将遵守道路运输条例和机动车维修管理规定等政策
4、和规定。法人代表(或负责人)签名：申请单位(章)年 月 日三、核查与许可意见核定经营类别核定经营范围审核组意见审核人:年 月 日许可机关决定 许可机关(章)负责人: 年 月 日经营许可证号领 证 人领证日期 年 月 日四、组织管理、人员、安全生产、环境保护和设施条件项目基本要求业户自查情况审核情况组织管理1.具有国家、行业和地方有关摩托车维修技术标准文本。2.具有承修摩托车车型的维修技术资料。3.制定质量管理制度、安全生产管理制度、摩托车维修档案管理制度、人员培训制度、设备管理制度、配件管理制度、环境保护制度。4.具有符合行业要求的摩托车维修质量承诺规定。人员总体要求质量检验人员、维修技术人员
5、等岗位人员配备应与其经营规模相适应。质量检验人员不少于1人，允许一人两岗。经培训，熟悉摩托车维修检测作业规范，掌握摩托车维修故障诊断和质量检验的相关技术，熟悉摩托车维修服务收费标准及相关政策法规和技术规范。已培训且符合要求未培训或不符合要求取得与承修车型种类相适应的摩托车驾驶证。维修技术人员不少于2人，允许一人两岗。经培训，熟悉所从事摩托车维修的技术和操作规范，了解摩托车维修及相关政策法规。已培训且符合要求未培训或不符合要求安全生产业户应具有与其维修作业内容相适应的安全管理制度和安全保护措施，建立并实施安全生产责任制度。环境保护1.业户应具有废油、废液、废气、废蓄电池、废轮胎和垃圾等有害物质集
6、中收集、有效处理和保持环境整洁的环境保护管理制度。有害物质存储区应界定清楚、分类存放，必要时应有隔离、控制措施。2.按生产工艺配置的处理“三废”（废油、废液、废气）、通风、吸尘、净化等设施。设施1.业户应具有与维修作业相适应的生产厂房和停车场地。作业厂房面积20。2.租赁的生产厂房和停车场地应具有合法的书面合同书（合同中应体现租赁面积），租赁期限不得少于1年。五、从业人员配备一览表序号姓 名性别出生年月学历所学专业技术职称技能工种及等级所在岗位备注备注：此表按业户管理负责人、质量检验人员、维修技术人员等顺序自上而下填写。六、设备条件序号名 称数量型 号出厂日期检定日期自备外协审核情况备注1轮胎拆装设备或专用工具必备2补胎专用工具必备3空气压缩机必备4砂轮机必备5钳工作业台及工具必备6手电钻必备7台钻必备8零件清洗设备必备9扭力扳手必备10数字式万用表必备11厚薄规必备12轮胎气压表必备13气缸压力表必备14外径千分尺必备15内径千分表必备16游标卡尺必备17充电设备必备18焊接设备必备19气门研磨设备或工具必备20涂漆设备允许外协21尾气分析仪允许外协22镗缸设备允许外协23磨缸设备允许外协9
