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1、排尿异常,第二十一节 尿频、尿急、尿痛,一、概述 1、尿频 定义：是指单位时间内排尿次数增多。 正常成人每天日间平均4-6次 夜间就寝后0-2次 婴儿昼夜排尿20-30次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，就是尿频。,2、尿急 定义：是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。 *急迫感 *迫不及待 *尿意一来，不易控制，甚至常伴有尿失禁,3、尿痛 定义：是指患者排尿时感觉到会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。 膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征,病因及临床表现,正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。 任何原因导致的排尿肌控制和神经调节
2、障碍，均可影响正常的排尿功能,（一）尿频,1、生理性尿频 见于饮水过多 精神紧张 气候寒冷 吃西瓜、喝啤酒 由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。,生理性多尿特点：,每次尿量不少 无伴随尿急尿痛等症状,病因及临床表现,2、病理性尿频 （1）多尿性尿频： 排尿次数增多 每次尿量多 全日总尿量增多 见于：糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期、精神性多饮,尿崩症：是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而致的内分泌疾病。 以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床特征。 精神性多饮：是多饮引起多尿。,精神性多饮与尿崩症，有
3、本质上的不同,区别1 尿崩症是多尿引起多饮，即多尿，然后喝得多 精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿也多；,区别2 精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神受刺激、与别人争执、情绪不稳等。 尿崩症无这些诱因。,区别3 精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减 尿崩症病人每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。,区别4 精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。 尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现,（2）炎症性尿频： 特点： 尿频而每次尿量减少 伴有尿急尿痛，或仅有尿意而无尿液排出。 镜检可见炎性细胞。 见于：膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎,（3
4、）神经性尿频 ： 特点：尿频而每次尿量减少 不伴有尿急尿痛 镜检无炎性细胞。 见于：癔病、神经源性膀胱炎,（4）膀胱容量减少性尿频： 特点：持续性尿频 每次尿量减少 药物治疗无效 见于：膀胱内占位性病变，结核性挛缩膀胱，妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱。,（5）尿道口周围的病变： 尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿刺激尿频,（二）尿急见于 1、炎症：急性膀胱炎、尿道炎（膀胱三角区和后尿道炎症明显），急性前列腺炎（慢性前列腺炎因腺体增生，有排尿困难、尿细、尿流中断） 2、结石和异物：膀胱、输尿管下端结石 3、肿瘤：膀胱癌、前列腺癌,4、神经源性：少数与精神因素有关、神经源性膀胱 神经源性膀胱
5、定义：当神经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受到影响，并使膀胱本身产生各种病理变化。 5、高温环境：尿液高度浓缩酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急常伴尿频、尿痛,病因及临床表现,（三）尿痛 1、病因同尿频 2、疼痛部位：耻骨上区、会阴部、尿道内 3、疼痛性质：灼痛或刺痛 排尿开始痛：尿道炎 终末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎,伴随症状,伴发热、脓尿急性膀胱炎 膀胱刺激征存在但不剧烈伴发热、腰痛肾盂肾炎 伴会阴部胀感，肛门下坠，耻骨上隐痛，腰背酸痛放射到腹股沟、大腿部急性前列腺炎 刺激症状明显伴血尿膀胱结核，常同时有结核感染的全身症状； 尿频、尿急伴排尿终末疼痛输尿管末端结石,尿急不伴尿痛常与精神
6、因素有关 尿急伴尿痛膀胱三角区、后尿道、前列腺急性炎症所致 50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难、尿细前列腺增生 40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿膀胱癌 伴神经系统受损病史和体征见于神经源性膀胱 尿流突然中断膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿,问诊要点,1、了解每天排尿次数，每次的排尿量，是否伴尿急、尿痛，尿痛与排尿的关系及部位 2、伴随症状、全身症状、诱因 3、注意询问有无相关病史如结核、感染、尿道结石、盆腔疾病、尿路器械检查、妊娠、中枢神经系统受损及精神病史。 4、既往有无尿路感染史，用药、疗程、尿培养结果等。,第二十二节 少尿、无尿、多尿,概述： 正常成人：24小时尿量为10
7、00-2000ml 平均为1500ml 如24小时尿量小于400ml，或每小时尿量小于17ml，成为少尿 24小时尿量小于100ml，12小时完全无尿称无尿 24小时尿量超过2500ml成为多尿,一、病因及发生机制,1、少尿无尿 （1）肾前性： 有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、严重失水、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤 由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔， 血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。,心排血功能降低 各种原因心功能不全 严重心律失常 心肺复苏后体循环功能不稳定 血压下降肾血流量减少,肾血管病变 肾血管狭窄或炎症：狼疮性肾炎 肾动脉血栓或栓塞：肾病综合征 肾动脉持
8、续痉挛：高血压危象、妊高症 肾缺血急肾衰,（2）肾性 肾小球病变： 重症急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 肾小管病变： 急性间质性肾炎 急性肾小管坏死 肾乳头坏死,（3）肾后性 各种机械性尿路梗阻：结石、血凝块、肿瘤等 尿路外压：肿瘤、腹膜后淋巴瘤、前列腺肥大 输尿管瘢痕挛缩：手术后、结核、溃疡等愈合后 肾扭转：肾严重下垂、肾游走 神经源性膀胱,2、多尿,（1）暂时性多尿：如摄入水过多、利尿。 （2）持续性多尿：常见于 1)内分泌代谢障碍： 垂体性尿崩症： 下丘脑-垂体病变抗利尿激素（ADH）下降，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达5000ml/日以上。,糖尿病 血糖浓度的增高原尿中
9、糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 多尿（尿糖增多引起溶质性利尿）,原发性甲状旁腺功能亢进 血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排出，故多尿。 原发性醛固酮增多症：由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。 血中高浓度钠-刺激渗透压感受器-摄入水分过多，排尿增多,2）肾脏疾病 肾性尿崩症：肾性尿崩症为多种病因引起对抗利尿激素反应下降的一组疾病，导致水份重吸收减少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。（肾远曲小管和集合管存在缺陷） 肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎，药物、化学物品、重金属等对肾小管损害，急肾衰多尿期,3）精神性多尿
10、症四特点 起病前多有精神刺激，如考试紧张、大手术等。 先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5L/d，尿比重在1.004左右。正常尿比重1.005-1.030 伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠、腰酸腿软等。 尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后尿量则大减。,三、伴随症状,1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石 （2）伴心悸气促：心功能不全 （3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：见于肾病综合征 （4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征 （5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：急性肾炎、急进性肾炎 （6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎 （7）伴排尿困难：见于前列腺肥大,2、多尿
11、,（1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病 （3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：见于原发性醛固酮增多症 （4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒：是由于近端及或远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。,（5）少尿之后多尿：见于急性肾小管坏死恢复期： 急性肾小管坏死是由于各种病因引起肾缺血及或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。 主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。,急性肾小管坏死多尿是由于少尿期潴留的水盐排泄、滤过的尿素及其他溶质的渗透性利尿、利尿剂的持续作用、肾小管重吸收功能恢复比肾小球滤过功能落后。 （6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿,1、少尿 *开始出现少尿时间：如肾综合征出血热 *少尿程度、以24小时为准 *寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 *有无泌尿系统疾病史：过去及现在结石、前列腺肥大 *少尿伴随症状,问诊要点,2、多尿,*开始出现多尿时间 *24小时尿量 *有无烦渴多饮及全饮水量有多少 *是否服用过利尿剂 *伴随症状 *有无慢性肾炎史及治疗情况,谢 谢！,
