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1、急救五项技术,通气、止血、包扎、固定、搬运,通 气,又称人工呼吸器或加压给氧气囊( AMBU )，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较其供氧浓度高，且操作简便。 在病情危急、来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。 它由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。辅助装置有面罩、氧气、流量表、氧气连接管。,简易呼吸囊,(1) 适应证：是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前 或停用呼吸机时。 (2) 禁
2、忌证：评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。,简易呼吸囊,1.立即通知医生。 2.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量1015升/分(供氧浓度为 40% 60%）使储气袋充盈。 3.开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。 4.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。 5.挤压呼吸囊:分单手与双手挤压呼吸囊两种方法。,操作程序,1.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。潮气量 812ml/kg；呼吸频率1012次/分；吸呼时间比成人一般为1：1.52。 2.活瓣漏气可使病人得不到有效通气，要定时维修 3
3、.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 4.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 5.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪。,注意事项,气管内插管术,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。,气管内插管的适应证,在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈
4、部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。,气管内插管的禁忌症,绝对禁忌：喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。 相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。 并存出血性血液病。 主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂。 麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术
5、不熟练或插管设备不完善者。,插管前准备,1.选择合适的气管导管,2.准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。,经口腔明视气管内插管方法,借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。,经口腔明视气管内插管方法,如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌
6、骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。,经口腔明视气管内插管方法,如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。,经口腔明视气管内插管方法,以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。,压胸部时，导管口有气流。 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管时，吸气时管壁清亮
7、，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末CO2浓度或分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。,确认导管已进入气管内,经鼻腔盲探气管内插管方法,插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。 以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素。 选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。寻找呼出气流最强的位置。 在声门张开时将导管迅速推进。接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，对准声门利于插入。,气管内插管的并
8、发症,插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落、粘膜损伤出血、下颌关节脱位。 浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血，甚至心跳骤停。 气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿。 导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、肺不张。导管插入太浅时可意外脱出。,止 血,1. 出血类型和判别（1）, 是哪种类型的出血？ 动脉出血：其特点是从伤口喷射出、搏动性、 鲜红色血液。 静脉出血：从伤口溢流出、暗红色血液。 毛细血管出血：从伤口渗出、鲜红色血液。,出血类型和判别（2）, 是外出血还是
9、内出血？ 外出血：血液自体表流出。 内出血：血液流入深部组织、内脏、体腔。,止血方法： 动脉出血：指压法、止血带、血管钳。 静脉出血：加压包扎。 伤口出血：填塞、抬高患肢。,二、失血量的评估 由于出血的情形和损伤程度不同所致的失血量也不同 当失血量5%时机体的代偿可无明显症状。 当失血量20%时，面色苍白，四肢发冷，出冷汗，烦躁等休克症状。 当失血量达40%时不及时抢救有生命危险。 全身血量约等于自身体重78%,1、指压止血法,要点：根据动脉的走 向，在出血伤口的近心 端，用手指压住动脉 处，达到临时止血的目 的。适用于头部、颈部、 四肢的动脉出血。,指压止血法,指压止血法,指压止血法,2、
10、填塞止血法,要点：用凡士林纱布或无 菌纱布条填入创口或体内，达到临时止血目的。此种止血方法，多用于体腔或肢体深部血管出血。,3、加压包扎止血法,要点：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的“布垫”盖住伤口，再用绷带或三角巾紧 紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。,4、止血带止血法,要点：上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3，下肢在大腿的中上部；止血带部位要加衬垫，松紧适度（伤口不出血或远端动脉搏动消失为度）。,使用止血带注意事项, 必须在醒目位置标明伤员使用了止血带！ 必须标明上止血带的时间，认真交接班。 必须每隔40 50分钟放松止
11、血带35分钟。 在放松止血带时，必须要用指压法、填塞法、直接压迫法等控制、减少出血。 尽快送伤员到手术科室，寻因止血。,止血带止血法,5、钳夹、结扎、缝合止血法,要点：借助止血钳、缝针 缝线，夹住出血血管并结 扎，达到止血目的。此种 止血方法，多用于大血管 出血，需要器械和外科技 术。,包 扎,包扎的目的：止血、止痛、防污,包扎对象,脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧。 胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧。 连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸。 腹内脏器脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定。 体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定。 烧伤：创面三不（水泡不剪破、
12、不清除腐皮、创面不涂药）。,三角巾包扎法,三角巾包扎法,固定,目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤。 材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身。 原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位。 重点：颈托脊柱板的使用 颈椎骨折固定：有怀疑就要固定（颈托、沙袋）。 胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定,固定,以下情况必须对伤者进行颈托 固定和腰椎的保护： 伤情一时不明或多发性损伤者； 有意识改变，不能诉说和定位者； 明确诉说有颈部和腰部疼痛、活动受限者； 四肢、躯干未见明显外伤，却有感觉和活动障碍者； 在锁骨上水平有钝器伤者，或其他怀疑有脊椎损伤者。,固定脊
13、柱, 防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。 固定时，由4-6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上或使用背板、铲式担架。 颈椎骨折伤员应仰卧、上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。 胸椎、腰椎骨折伤员应卧于硬木板或背板上，并将伤员妥善固定。,搬运,原则：重伤优先、科学规范（不能随意）。 器材：担架、急救毯、折叠椅。 徒手法：单人、双人、三人。 特殊伤员搬运： 脊柱：轴线转动（整体翻身法）。 颅脑：侧卧、颈托。,脊柱骨折搬运要点,脊柱骨折四人搬运法： 一人在伤病人的头部，双手掌位头部两侧，轴向牵引颈部； 另外三人在伤病人的同一侧，手掌向上平伸到伤员肩背部、腰臀部、膝踝部的对侧，单膝跪地，一起抬起伤员。,脊柱骨折搬运要点, 四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板或担架上。,The end，thank you！,
