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1、儿 科,第四节 蛋白质-能量营养障碍 Protein-Energy Malnutrition,蛋白质-能量营养不良,蛋白质-能量营养障碍包括蛋白质-能量营养不良和小儿单纯性肥胖，本课件重点讲解蛋白质-能量营养不良,教学内容,一、定义 二、病因 三、病理及病理生理 四、临床表现 五、临床类型,六、并发症 七、实验室检查 八、诊断 九、预防治疗,定 义,蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床上的表现以体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。,病 因,营养不良,临床表现,泥膏样，
2、多从内脏开始，以后于四肢、面部,体重不增是PEM早期表现。继之体重逐渐下降,精神萎靡，体温低，肌张力减低，便秘或腹泻,皮下脂肪消耗的顺序：腹部、躯干、臀部、四肢、面颊,体重下降,皮下脂肪减少,水肿,其他,临床类型,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,并发症,1.营养性贫血 常见缺铁性贫血 2.微量营养素缺乏 常见维生素A、D、 锌缺乏 3.感染 4.自发性低血糖 可致死亡,诊断】,诊断营养不良的基本测量指标为 身高和体重,诊 断,根据小儿年龄及喂养史，临床上有体重下降、皮下脂肪减少及全身各系统功能紊乱等临床表现可以诊断,诊 断,体重低下: 体重低于
3、同年龄、同性别人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。 生长迟缓: 身长低于同年龄、同性别人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。 消 瘦: 体重低于同性别、同身高人群正常值均数减2 个标准差；如高于或等于均数减3 个标准差为中度；低于均数减3 个标准差为重度。 符合一项即可诊断营养不良,W/age均数- 2SD 中度: W/age均数-(2SD3 SD) 重度:W/age均数- 3 SD,低体重 Underweight,L/age均数- 2SD 中度:L/age均数-(2SD3
4、 SD) 重度: L/age 均数- 3 SD,生长迟缓 Stunting,W/L 均数-2SD 中度: W/L 均数-(2SD3 SD) 重度: W/L 均数- 3 SD,消瘦 Wasting,治 疗,积极处理各种危急生命的合并症 祛除病因 调整饮食 药物治疗 其他,治疗原则（个体）,中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素,重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量,调整饮食 能量：中、重度 4060kcal/（kgd） （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）,蛋白质：1.5 2.0g/(kgd),充足的微量营养素,取
5、决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要。 年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。,预 后,大力提倡母乳喂养 纠正不良的饮食习惯 积极防治传染病 定期测量体重,预 防,案例分析,女，6个月，消瘦5个月，拒食2天入院。 患儿生后1个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2天食欲差，哭声低，病来无发热无腹泻。出生体重2200克，奶粉喂养，每月一包，未添加辅食。查体：体重3000克，身高60厘米，精神萎靡，四肢凉，腹、臀、四肢及面部皮下脂肪消失，皮肤弹性差，心音低钝，肝右肋下3.5厘米。 请写出诊断与治疗。,答案与解析,诊断为小儿蛋白质-能量营养不良。 按照重度营养不良治疗。,
