病理学第二章疾病概论

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1、(General concept of disease),第二章 疾病概论,病理教研室, 健康与疾病的概念 病因学 发病学,35 years old man, smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. B

2、oth people pass all laboratory tests and are declared free of disease. Question Are they equally healthy?,Case study,(Concepts of health and disease),第一节 健康与疾病的概念,(Concept of health),一、健康的概念,Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or

3、 infirmity. WHO组织法, 1946 上述定义隐含了医学模式的转变。,健康不仅是没有疾病，而 且是一种身体上、精神上和社 会上的完全良好状态。,(Concept of health),健康的概念,健康是机体内部的结构和功能完整而协调 在神经-内分泌-免疫调控系统的调节下，维持内 环境的稳定，同时与不断变化的外环境保持协调 维持躯体、精神和社会适应的良好状态。,(Concept of disease),二、疾病的概念,generally accepted: Disease is defined as an abnormal life process which is induced

4、by disorders of homeostasis under the action of certain cause(s). 目前比较公认的概念：疾病是在一定病因作用下，机体的自稳调节紊乱而导致的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。,病人主观感觉的异常。,患病机体客观存在的异常。,疾病中的一组复合的并 有内在联系的症状和体征。,. sub-health （亚健康）： 指介于健康与疾 病之间的状态，于80年代由布赫曼提出，为 目前医学研究的热点，发生率高。 亚健康的表现形式： 躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 人际交往：关系不稳定，心理距离变 大，孤独感。,

5、亚健康的转化,要充分认识亚健康的危害性，重视疾病的预防。,研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律。,第二节 病因学,(Etiology),(Etiological factors),一、疾病发生的原因,(Concept of etiological factors ),(一) 致病因素的概念,能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。,(Classification of etiological factors),(二) 病因的分类,1. 生物性因素 (biological factors),病原微生物和寄生虫,特点: 有一定的入侵门户和定位。,2. 理化性因素, 物理性因素(physical

6、agents),(physical and chemical agents),3. 化学性因素(chemical agents),可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、 化学毒物以及动植物毒性物质。 化学因素致病的例子如一氧化碳中毒， 酒精性肝硬化等。,白毒伞,4. 营养性因素 (nutritional factors),各类必需或营养物质缺乏或过剩,营养因素（nutritional factors） 各类必需或营养物质缺乏或过剩。,营养不良,营养过剩,5. 遗传性因素 (hereditary factors),基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变,染色体畸变(chromos

7、omal aberration) 染色体数目异常或结构的改变,(genetic predisposition), 遗传易感性,具有易患某种疾病的遗传素质,(congenital factors),6. 先天性因素,能够损害胎儿生长发育的有害因素,先天性因素（ congenital factors） 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素,唇裂,无脑儿,7. 免疫性因素 (immunological factors), 过敏反应 (anaphylactic reaction),免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。,自身免疫性疾病(autoimmune disease)

8、,对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。,免疫缺陷病(immunodeficiency disease),因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。,8. 精神、心理和社会因素 (psychological factors),紧张的工作,不良的人 际关系,情 绪 反 应,(Precipitating factor of disease),二、疾病发生的条件,作用于病因或/和机体， 促进或阻碍疾病发生的因素。, 身体条件 自然条件 社会条件,(二) 条件的分类,(Classification of precipitating factors),作用于病因或机体促 进疾病发生发展的因素。,

9、病因,机体,条件,（Pathogenesis）,第三节 发病学,研究疾病发展及转归 的一般规律和共同机制。,(General rules of disease development),一、疾病发展的一般规律,Four laws (四大规律)： 1. Imbalance and regulation of homeostasis 2. Damage and anti-damage 3. Alternation of cause and result 4. Local-systemic relationship,(The reverse of cause-result in disease pr

10、ocess),在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。,(二) 因果交替规律,Vicious cycle during hemorrhagic shock,Alternation of cause and result（因果交替）,大失血时的因果交替示意图,(Damage and anti-damage responses),(二) 损伤与抗损伤的斗争,在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。,感染,Damage and anti-damage（损伤与抗损伤）,Local-sy

11、stemic relationship,肾性骨病,尿毒症,糖尿病,皮肤疖、痈,(The basic mechanisms of disease),1. 神经机制 (neural mechanism),2. 体液机制 (humoral mechanism),3. 细胞机制 (cellular mechanism),4. 分子机制 (molecular mechanism),二、疾病发生的基本机制,1.neural mechanism （1）.直接损害神经系统 乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎,2.抑制神经递质的合成释放和分解 有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积,3.通过神经反射 休克 BP

12、减压反射受抑 交感,2. humoral mechanism 三种方式： 内分泌 旁分泌 自分泌,3. cellular mechanism 重视基因水平、蛋白质水平研究； 整合医学（integrated medicine),4. 分子机制（molecular mechanism）,分子病（molecular disease）：是指由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质的异常为特征的疾病。这些疾病包括酶缺陷所致的疾病、血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病、受体病和膜转运障碍所致的疾病。 受体病：由于受体基因突变是受体缺失、减少或结构异常而致的疾病称受体病。可分为遗传性受体病和自身免疫性受体病。 基

13、因病：基因本身突变、缺失或其表达障碍所致的疾病。,(Outcome of disease),第四节 疾病的转归,(一) 完全康复,一、康复,(Rehabilitation), 致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常,(Complete recovery),(二) 不完全康复, 疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化,(Incomplete recovery),经典的死亡概念：a process，分为三期： 濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。 近年倾向：an event，以脑死亡为标志。,二 死亡（death) 生理

14、性死亡（physiological death） 病理性死亡（pathological death）,临床死亡的标志: 心跳停止 呼吸停止 各种反射消失,(Criteria for brain death),自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration),(二)脑死亡的判定标准,不可逆性昏迷(irreversible coma) 大脑无反应性(cerebral unresponsibility), 颅神经反射消失(absence of cephalic reflexes), 无自主运动(norpurposeful movement), 脑电波消失(abse

15、nce of electrical activity of brain), 脑血液循环完全停止(cassation of cerebral circulation),脑死亡与植物状态(vegetative state)的临床鉴别,植物人(植物状态): 是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。,5. 脑死亡的立法 目前已制定脑死亡法的国家：法、美、英、瑞典、荷兰； 我国：处研讨之中，最近将正式公布脑死亡判定标准管理办法,但尚未立法，临床仍按经典方法判断死亡。,(Significance of brain death),(三) 脑死亡的意义, 有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线 为器官移植创造条件,