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1、附件2眼镜制配场所计量管理现场检查表单位名称：地址：社会统一信用代码：企业负责人签字：营业执照经营范围：检查人员签字：联系人及电话：检查日期：一、制度检查序号检查内容检查结果备注1是否制定眼镜制配的计量管理制度是 否2是否有验光流程示意图并明示是 否3是否有配镜工艺流程图并明示是 否4是否制定保护消费者权益的相关制度是 否5是否建立完善的进出货物检测验收制度是 否二、人员检查6是否建立计量管理机构并明确人员分工是 否7人员是否了解计量法律、法规、规章及相关政策是 否8是否有人员计量培训记录是 否可内部培训，也可外部培训9是否配备经计量业务知识培训合格,取得相应职业资格的专(兼)职计量管理和专业
2、技术人员负责眼镜制配的计量工作是人数 人 否10是否配备经培训考核合格，取得相应职业资格的定配工/验光员定配工初级 人定配工中级 人定配工高级 人定配工技师 人验光员初级 人验光员中级 人验光员高级 人验光员技师 人验光员高级技师 人单位需提供本店取得相应职业资格的人员证书原件，挂靠不算三、计量器具检查11是否按要求配有相应的计量器具是 否12使用属于强制检定的计量器具是否登记造册并经检定合格（查看检定证书和检定标志）电脑验光仪焦度计验光镜片组13使用属于非强制检定的计量器具是否登记造册，并向相关计量检定机构申请检定或校准钢直尺游标卡尺瞳距仪或瞳距尺角膜曲率计裂隙灯镜片表面质量检验装置测厚仪拉
3、力试验机分光光度计眼镜冲击试验机视力表眼压计直接检眼镜/带状光检影镜色觉检查表A/B超声检查仪视野计荧光眼底造影机其中营业执照经营范围含角膜接触镜（即隐形眼镜）的企业的角膜曲率计必须经过检定合格。如配备但没有检定的，需要注明14计量器具是否有使用、保养、维修、报废、更新等记录是 否四、过程控制检查15配镜单是否正确使用国家法定计量单位，按规范用语填写是 否16采购重要原材料和关键零部件是否按规定进行检验，并保留检验记录。是 否17是否公开向消费者做出诚信计量方面的承诺，主动接受社会监督是 否18是否公开自已和监管部门的投诉举报电话，设立计量投诉意见箱，方便消费者投诉和举报是 否19是否安排专人负责并及时处理各类计量投诉是 否填写说明1逐条款进行核查，并根据其满足程度和相关条款“备注”栏中给出的认定原则分别作出符合、不符合判定。内容需要真实。2每款核查内容逐个判断，并在对应的“是”或“否”的选项框中打“”，凡在“否”的选项框中打“”的，均须填写详细的不符合事实。 5
