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1、深化卫生系统改革一、医疗卫生体制改革后的沉思“深化改革”从1979年到2005年的26年间，国家政府对社会主义医疗卫生保障制度体系进行了多次的辩证和改革，虽然在制度上解决了一些政策性不足的问题，但面对着日益突飞猛进的经济发展，我国的医改还面临多严峻的问题。倡导效率，注重经济效益，市场主导资源配置，公平性下降。医改方向不明确，缺乏整体设计。卫生事业定位不清，公益性淡化。政府越位、错位、缺位：向下放权（地方政府筹资主体各地经济发展差异大），向外放权（医院创收）卫生资源浪费与不足，人满为患与效率低下并存。县乡村三级医疗卫生服务网络破裂。. . .在此同时，我国推进新一轮医改的呼声越来越高，其提出的评
2、价与建议中甚至出现“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”的悲观结论， 面对日益严峻的医改问题，以胡锦涛主席为中心的我国第四代党中央领导集体，以马克思列宁主义为理论基础，以毛泽东思想为指导思想，高举改革开放、三个代表两面伟大旗帜，高瞻远瞩的提出了科学发展观，建立社会主义和谐社会的伟大构思。针对我国医疗保障制度的现行状况和出现的问题，党中央领导集体不断探索新的发展途径，分析了当前的医改形式和面临的问题，审时度势的及时的提出了“深化中国的医疗保障制度改革”的伟大设想，由国务院、中央相关部位成立专门的工作小组，迅速行动起来，负责相关医改方案的制定和实施。1.深化医改方案的第一阶段：深化医改的方
3、向。2005年8月13日，卫生部部长高强指出，对公立医院监管不力，并称要保持公立医疗机构的公益性。2006年9月，由发改委、卫生部牵头、16家国家部委组成的多部委医药卫生体制改革协调小组成立，负责研究医改的总体思路和政策措施。医改协调小组成立后，随即组成4个专题小组，就医院体制改革、医保体制、药品流通体制和卫生投入机制四个方面，分赴20多个省市专题调研。2006年10月11日，十六届六中全会明确提出建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度作为医改政策的目标2006年10月23日，中共中央政治局第三十五次集体学习，讨论医药卫生体制改革和卫生事业发展问题。2.深化医改方案的第二阶段：医改方案的设计。20
4、07年1月，中央决定，将医改方案起草权暂时从4大核心部委手中剥离。2007年3月23日，医改协调小组委托北京大学、复旦大学、国务院发展研究中心、世界卫生组织、麦肯锡和世界银行等6家国内外机构进行新医改方案独立平行设计。期后，北京师范大学、中国人民大学清华大学相继加入到新医改方案的设计队伍中。3.深化医改方案的第三阶段：医改方案的探讨。2007年6月，医改协调小组召开闭门会议，对多套医改方案 进行讨论和辩证。2007年7月，社保部一直主张的城镇居民医保试点获批启动，全民医保框架初步形成。2007年9月28日，工作小组办公室召开会议，讨论修改关于深化医药卫生体制改革总体方案（征求意见稿）2007年
5、10月，卫生部称，医改方案将融合8套方案，中国医改方案框架已经确定。2008年1月至4月，国务院常务会议听取工作小组关于医改方案的汇报，并召开医改座谈会，充分听取各方面代表意见，综合各方面汇报和意见，对医改方案进行进一步修改，形成了医改方案的征求意见稿。4.深化医改方案的第三阶段：医改方案的探讨。2008年9月10日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，审议关于深化医药卫生体制改革的意见，决定再次向社会公开征求意见。工作小组根据会议意见对文稿作了进一步修改，形成了征求意见稿。2008年10月至2009年1月，医改协调小组通过新华网发布了关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿），公开向社
6、会征求意见。2009年1月21日，国务院常务会议再次审议并原则通过了关于深化医药卫生体制改革的意见和20092011年深化医药卫生体制改革实施方案。2009年4月8日，李克强出任医改领导小组组长，国家医改办公室主任，全面主持负责全国深化医药卫生体制改革工作。2012年4月14日，对应“新医改”出现的成就和问题，从中细化了相关医改细则和方向，国办出台2012年医改工作安排通知(全文)，进行了全面的深化医疗卫生体制的改革。二深化医药卫生体制改革2012年国务院办公厅印发了深化医药卫生体制改革主要工作安排的通知（国办发201220号 ），详细探讨和深化了深化医药卫生体质改革的内容和方向。其主要内容如
7、下：1、总体要求深入贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）和国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发201211号）精神，以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，保持医改基本政策的连续性和稳定性，着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破，统筹推进相关领域改革，保持医改良好势头，为实现“十二五”阶段性改革目标奠
8、定坚实基础。2、工作任务（一）加快健全全民医保体系。（1）.巩固扩大基本医保覆盖面。医保参保率稳定在95%。（2）.继续提高基本医疗保障水平。政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高。并提高医保政策范围内统筹基金最高支付限额，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。（3）.改革医保支付制度。积极推行支付方式改革，逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。结合支付方式改革，探索对个人负担的控制办法。完善差别支付机制，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制。（4）.进一步加大医疗救助力度。加大救助资金投入，筑牢医疗保障
9、底线。研究建立疾病应急救助基金。（5）.探索建立大病保障机制。研究制定重特大疾病保障办法，探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平。全面推开尿毒症、儿童白血病等8类大病保障，将肺癌、食道癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。（6）.提高基本医保经办管理水平。积极推广医保就医“一卡通”，方便参保人员就医。加强医保基金收支管理，医保基金坚持当年收支平衡原则。探索整合医保制度管理职能和经办资源，完善基本医保管理和经办运行机制。鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。（7）.大力发展商业健康保险。完善商业健康保险产业政策
10、，鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品。（二）巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。（8）.巩固完善基本药物制度。扩大基本药物制度实施范围。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。规范基本药物采购机制。完善国家基本药物目录。加强基本药物质量监管。（9）.深化基层医疗卫生机构综合改革。建立完善稳定长效的多渠道补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。深化编制和人事制度改革。完善绩效分配机制。加快清理化解基层医疗卫生机构债务。（10）.提高基层医疗卫生机构服务能力。加大支持乡镇卫生院标准化建设的力度。加快推进基层医疗卫生机构信息化建设。加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设
11、。鼓励有条件的地方开展全科医生执业方式和服务模式改革试点。（11）.筑牢农村医疗卫生服务网底。采取公建民营、政府补助等多种方式，对村卫生室的房屋建设、设备购置给予扶持。加强乡村医生培训和后备力量建设。积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。（三）积极推进公立医院改革。以县级医院为重点，统筹推进公立医院机制综合改革，拓展深化城市公立医院改革试点工作。（12）.加快推进县级公立医院改革试点。改革补偿机制，调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。调整医药价格。取消药品加成政策。发挥医保的补偿和监管作用。落实政府办医责任。加快建立现代医院管理制度。完
12、善医院内部分配激励机制。（13）.拓展深化城市公立医院改革试点。围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和建立现代医院管理制度为抓手，深化体制机制创新，提高服务质量和运行效率，尽快形成改革的基本路子。（14）.大力发展非公立医疗机构。（15）.全面开展便民惠民服务。以病人为中心、开展“先诊疗、后结算”，改善就医环境，明显缩短病人等候时间，方便群众就医。大力推行临床路径，加强质量控制。（16）.提升县级医院服务能力。（四）统筹推进相关领域改革。（17）.提高基本公共卫生服务均等化水平。继续做好10类国家基本公共卫生服务项目，着力提高
13、服务质量、居民知晓率和满意度。实施重大公共卫生项目，做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治。（18）.推进医疗资源结构优化和布局调整。制定区域卫生规划，明确省、市、县卫生资源配置标准。加强医疗服务体系薄弱环节建设，支持医疗机构临床重点专科建设。（19）.创新卫生人才培养使用制度。紧缺人才和高层次人才的培养。出台住院医师规范化培训制度的指导意见，加快建立住院医师规范化培训制度。推进医师多点执业。（20）.推进药品生产流通领域改革。改革药品价格形成机制，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格制定最高零售指导价格。完善医药产业发展
14、政策，规范生产流通秩序。推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级。完善药品质量标准，提高仿制药质量水平。（21）.健全医药卫生监管体制。加强医疗费用监管控制。加强卫生全行业监管。3、保障措施（一）强化目标责任制。建立健全责任制和问责制，国务院医改领导小组办公室与各省（区、市）医改领导小组签定责任书。各省（区、市）政府主要领导对本地区医改工作负总责，分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，形成各成员单位分工负责、密切配合的强有力实施机制。各有关部门、各省（区、市）要层层分解任务，层层落实责任，（二）强化财力保障措施。各级政府要积极调整财政支出结构，加大投入力度，切实保障年度医改任务所需资金
15、纳入财政预算，并按时足额拨付到位。在安排年度卫生投入预算时，要切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，各省（区、市）2012年医改投入要明显高于2011年。要加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度。各级财政部门在向政府汇报预决算草案时要就卫生投入情况进行专门说明。加强资金监督管理，将项目执行和资金使用绩效作为医改责任制的重要考核内容，提高资金使用效益。（三）强化绩效考核。国务院医改领导小组办公室要会同有关部门和地方进一步加强对医改实施进展情况和效果的监测评估，实行按月通报、按季考核、全年评估的绩效考核机制。要继续加强定期督导，及时发现医改实施中存在的问题，研究解决并督促地方进行整改。要加强分类指导，采取分片包干、蹲点督促和约谈通报等多种方式强化组织实施。国务院办公厅将对医改任务落实情况适时开展督促检查。（四）强化宣传引导。要坚持正确的舆论导向，健全部门、地方医改宣传沟通协调机制，加强主动引导和正面宣传，深入挖掘典型经验，采取贴近群众、深入基层的方式展示改革成效、扩大宣传效果。要及时发布医改进展情况，完善舆情核实机制，主动接受新闻媒体监督，解答和回应社会关心的问题。要调动各方参与医改的积极性、主动性和创造性，充分发挥医务人员主力军作用，为深化改革营造良好的舆论氛围和社会环境。
