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1、透析器材提取使用制度1、严格执行查对制度，遵医嘱统计本班透析所需透析器材的数量、型号。2、由两名护士共同到仓库提取透析器材。3、提取透析器时注意检查透析器材有无过期及破损等现象。4、发现异常情况，如：透析器材超过有效期、包装破损、透析器破裂等及时向护士长汇报，并及时登记于透析器材不良反应记录本上。5、提取完成后由两名护士共同核对并登记与透析器材使用记录本上。透析器材提取使用流程严格执行查对制度，遵医嘱统计本班透析所需透析器材的数量、型号由两名护士共同到仓库提取透析器材检查透析器材有无过期及破损等现象发现异常情况，如：透析器材超过有效期、包装破损、透析器破裂等及时向护士长汇报，并及时登记于透析器
2、材不良反应记录本上提取完成后由两名护士共同核对并登记与透析器材使用记录本上血液净化室医疗垃圾管理制度1、科室应严格按医疗垃圾处理条例处理医疗垃圾。设立专门医疗垃圾存放处，医疗垃圾均需进行分类处理放置，感染医疗垃圾和一般医疗废物分桶放置，做好标识，日产日清，严禁超过34满，污物桶每天定时清洁消毒。2、科室将医疗废物分装处理完毕后，由卫生员将医疗垃圾按规定时间、地点、专人转运到指定的收置地点。3、科室卫生员应与收置医疗垃圾的工人做好交班、登记，双方签字。4、使用过的一次性注射器针头或锐器不和其它医疗垃圾混放，必须安全地放入锐器盒进行集中统一焚烧。5、禁止使用后针头回套或弯曲毁形。6、禁止在运输过程
3、中丢弃废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗垃圾，或将医疗垃圾混入其它废物和生活垃圾。7、护士长负责科内监管工作。血液净化室医院感染管理制度一、工作人员的管理1、工作人员身体健康，每年参加医院组织的体格检查，做肝功能全套化验，正常者应注射乙肝疫苗，方可入室。2、工作人员进入透析室应当换工作服、换鞋，医生和护，士对病人 进行有创性诊断和治疗操作时，应当洗手、戴口罩、帽子，戴一次性的消毒手套：对不同的病人进行操作时应该更换手套。3、每班透析结束后应进行机器的内外消毒，并记录，对透析单元内所有的物体表面及地面进行消毒擦洗。开窗通风半小时，地面用有效氯500mg/L的含氯消毒液拖地，病人床单位每人次一更
4、换。每天治疗结束应紫外线消毒空气2小时，并做好记录。4、病床每周用有效氯为500mg/L的含氯消毒液进行擦拭一次；每个区域的拖把及抹布要有标识，分开使用。5、透析器及血路管均一次性使用，透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。6、病人使用后的血路管、透析器等医疗垃圾，应用医疗垃圾袋单独包扎后放入医疗垃圾桶，专人送到指定的医疗废物处理地点处理，并有登记。二、工作人员手卫生管理医务人员在操作中应严格遵守血液净化标准操作规程2010，做到以下几点：1、医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。2、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套
5、。3、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、制备、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤卜、处理或清洗透析机时。4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂挥手并更换手套。5、以卜情况应强调洗手或快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。三、环境的管理l、血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区，保证室内清洁、整洁。2、有病人和工作人员各自通道
6、，不交叉，各区域布置合理。3、透析室、治疗室、水处理间配备有空气消毒机和紫外线消毒设施，每天透析结束空气消毒2小时。4、保持整个环境的整洁，要求各个房间每天拖地两次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明显污染时要立即打扫。注意拖把及抹布分别放置。5、医用垃圾和生活垃圾要分开存放，使用不同颜色的垃圾袋。6、每月底进行一次彻底的大扫除，排除各个卫生死角。做好防四害工作。四、治疗物晶转运1、护士按治疗需要在治疗室准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应符合清洁或清毒要求。2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。3、不能将传染病区患者的物品带入非传染区。4、不能用同一注射器向不同的
7、患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。无、病人的管理1、病人进入透析间应更换拖鞋，每人专用一双拖鞋，自行保管。病人床单、被套每人次一换。2、加强对病人的宣教，责任护士分管病人，对病人进行全面的自我保健及防范知识的宣教并做好记录。3、新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、肝炎标志物包括甲肝标志物（抗HAV-IGM）、乙肝标志物(HBSAG， HBS-AB，HBC-AB，HBEAG，HBE-AB)，丙肝抗体。测定梅毒及HIV抗体。透析器和管路应卜次性使甩，每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。对HBV阴性的血透患者建义接种HBV疫苗。4、传染病人分区分机进行隔离透析，
8、感染区的机器不能用于非感染病患者的治疗。配备感染患者专门的透析操作用品车，感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。护理人员相对固定。照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。5、病人家属不得随意进出透析室，陪护必须在候诊区更衣、换鞋后方可进入。六、各项监测要严格执行并符合要求I、每月进行一次的透析室、治疗室空气培养，要求500cf u/m3，医务人员手及物体表面lOcfu/cm2。2、透析用水的水质情况每年至少测定1次，须符合AAMI标准标准，每周检查反渗水电导度、硬度、含氯量；每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，检查结果要登记并
9、保存，发现问 题及时解决。反渗水及透析液所含细菌总数，应不得超过200cfu/ml。水处理装置的末端细菌内毒素应不得超过2EU/ML，在血液透析装置入门的输送点上的细菌内毒，并不得超过2EU/ML。3、购买的浓缩粉剂有国家药品监督管理局颁发的注册证。4、A液、B液应一人一份。5、各种化学消毒液的配置要符合要求并有人监测，登记并签名。医院感染监测与报告制度 一、对医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体持点及耐药性等，开展医院感染现患率查、医院感染病例的综合性监测和医院感染漏报率调查。 二、医院感染病例由临床经治医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。 三、感
10、染旧期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期认定。 四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于24小时内网上报告。 五、确诊为传染病的医院感染病例，需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。 六、对疑似医院感染的诊断，经治医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后确定者按第四条的规定进行报告。 七、小组讨论尚不能认定的，须将该患的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。 八、在本科室建立的“医院感染登记本上登记感染病人的信息。九、对所经治的病人
11、，如在相对较集中的时间内出现较相同的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。 十、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向主管院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。每年对监测资料进行评估。十一、根据本院的特点有计划开展目标必监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施：监测结束，应有终结报告。十二、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。十
12、三、经调查证实发生以下情形时，于12h内向卫生行政部门报告，并同时向区疾控报告。 a)5例以上的医院感染暴发。 b)由于医院感染暴发直接导致患者死亡。 c)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 医疗机构发生以下情形时，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求在2h内进行报告。 a) 10例以上的医院感染暴发事件。 b)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。c)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。血液净化室工作人员手卫生制度1、工人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒液擦手。2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应带手套，离开透析单元时应
13、脱下手套。3、工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒液擦拭，操作时应带口。罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。4、在接触不同患者、进入不同透析单元、清洗不同机器是应洗手或用快速手消毒液擦手。5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒液擦手：脱去个人保护装置后；开机操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤门前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。6、工作人员在进行非无菌操作时尽量勿带手套，进行无菌操作时一双手套护理一位病人。血液净化室消毒隔离制度1、
14、血液净化室必须划分清洁区、半污染区和污染区。2、血液净化室工作人员从专门的工作人员通道进入更衣室，更换专门的工作农、戴工作帽、换工作鞋后方能进入透析室，血液净化室工作鞋地一律不准外穿。除检查人员外，非本科工作人员谢绝进入血液净化室。3、病人从专门的病人通道进入候诊区，更衣换拖鞋后进入血透室。新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。每隔6个月进行肝炎标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。4、乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作用品车。护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。感染患者使用的设备和物
15、品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有相应标识。5、在透析单元之间设置速于手消毒液，工作人员在操作应该严格遵守医务人员手卫生规范。6、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。7、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。8、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭机身如血液污染到透析机，立即用I500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭。9、每班透析结束对机器内部管路进行消毒。10、病人床单、被套、枕套一用一更换，病人拖鞋每人发放一双，不混用，每周500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒。11、所有透析器、血路管均一次性使用。透析管路预充后必须在4小时内使用，超过时间必须重新预充。12、每周对B液配制桶和盛B液桶进行消毒，每天清洗，并做好记录。13、废弃的一次性物品分类处理
