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1、分级诊疗制度解读篇一：分级诊疗制度分级诊疗制度 为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。一、门诊首诊负责制首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。主体
2、的责任和作用：（一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。（二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。（三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。二、住院首诊负责制（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者 1的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以
3、报销，并由患者签字。（二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。三、就诊患者转诊制为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新
4、农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。2（一）转诊流程。新农合患者就医应遵循先在统筹地区内乡镇卫生院诊疗。病情需要时，经转诊后再到县级新农合定点医疗机构就医。病情仍需要时，再经转诊后到省（市）三级或省外新农合定点医疗机构就医。考虑到我省多年来新农合制度实施的特点，新农合患者原则上在统筹区域内可以自主选择新农合定点医疗机构住院，病情需要到统筹区域外新农合定点医疗机构住院治疗的，需经县级新农合管理部门授权的新农合定点医疗机构认定后，方可转诊到省（市）级新农合定点医疗机构住院治疗。（二）科主任负责制。新农合患者需要转诊时，
5、其家属需要填写转诊证明，经授权新农合定点的医疗机构经治医生确认，被授权的科主任签字后可转诊到上级新农合定点医疗机构就医。（三）异地居住参合患者的转诊流程。随子女迁移的老人、外地务工人员因病就医时，原则上先到城市新农合定点的社区医疗机构就医，需要转诊治疗的，需经授权的社区医疗机构开具转诊证明后再到上级医疗机构就医。（四）急、危、重和疑难新农合参合患者的转诊流程。可直接到省（市）级新农合定点医疗机构就医。上述患者就医后，需在48小时内由家属凭医生开具的入院通知书，同参合地新农合管理部门取得联系，并补办转诊审批手续。 3（五）康复期新农合参合患者双向转诊流程。转入上一级新农合定点医疗机构的患者，经治
6、疗后病情稳定，可向下一级新农合定点医疗机构转诊进行恢复性治疗和康复，推进双向转诊制度的实施。四、提高基层医疗机构报销比例为使患者合理、理性就医，将常见病、多发病留在基层新农合定点医疗机构。为此，将进一步提高基层新农合定点医疗机构新农合报销比例。（一）乡镇（区）级新农合定点医疗机构报销比例要为90%，起付线100元。（二）县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例要为70%，起付线500元。（三）县域外省、市级新农合定点医疗机构报销比例为45%，起付线800元。（四）患者在邻县新农合定点医疗机构转诊就医按县域内标准报销。（五）未经转诊到县域外及省、市级新农合定点医疗机构就医的按25%报销，起付线8
7、00元。（六）原则上，未经转诊到省外就医的按10%报销，起付线800元，越级转诊的不予以报销。五、实施“限治病种”制4（一）“限治病种”的要求。“限治病种”即我省规定在乡镇卫生院治疗的单病种、原则上不在县（市、区）级及县域外新农合定点医疗机构治疗；规定县（市、区）级新农合定点医疗机构治疗的单病种，原则上不在省市、乡级新农合定点医疗机构治疗。本次暂定30种常见病在乡（镇）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在乡（镇）报销比例为95%，在其他医疗机构报销10%；50种常见病在县（市、区）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例为75%，在其他医
8、疗机构报销10%。“限治病种”随着工作的需要会逐渐增加。（二）保障措施。各级新农合定点医疗机构的门诊首诊医生须严格遵守首诊负责制，在“限治病种”患者就医时，需告知患者报销标准，让患者自由选择不同报销标准的新农合定点医疗机构就医。“限治病种”出现急、危、重和疑难病情时，门诊首诊医生可先根据病情收治入院或转诊，并向本院新农合管理部门及时汇报，再由管理部门向同级新农合管理部门报告，并填表备案。六、完善开展“即时结报”工作加大新农合信息系统同各级新农合定点医疗机构HIS系统的对接，实现新农合与新农合定点医疗机构即时结报一站 5篇二：分级诊疗制度调研报告澄城县实行新农合分级诊疗制度的调 研 报 告澄城县
9、医疗质量监督控制专家组一、调查目的全面了解我县近年来新农合住院患者的就诊流向，为加快建立分级诊疗制度提供基础数据，研究制定相应对策，力争20XX年底使90%左右的患者在县域内就诊。二、调查方法（一）调查对象：以20XX年至20XX年上半年县内外新农合住院患者为调查对象，以出院病历资料为调查依据。（二）调查方法：在县卫生局的组织领导下，在县、乡两级医院的配合下，我们先后采取了查阅病历、个案分析、疾病分类、数量统计和走访调查等方法，对合疗住院患者的就诊、转诊、流向以及治疗情况进行认真调查，分类汇总，科学分析，并据此提出一些工作建议。三、调查结果（一）新农合住院患者就诊流向的基本趋势表1-1：20X
10、X20XX年上半年合疗患者在县内外就诊的基本情况- 1 -表1-2: 20XX年新合疗患者就诊费用负担的基本情况表1-3: 20XX年新合疗患者就诊费用的合疗基金补偿情况表1-4 ：20XX年上半年新合疗患者就诊费用负担和合疗基金补偿情况通过对以上调查数据的分析，提醒应注意以下几点：1.我县合疗患者的就诊流向结构不尽合理：20XX年县外就诊率%，县级医院占%，乡镇卫生院占%，县、乡两级就诊率- 2 -倒挂现象明显。20XX年通过支付制度改革和分级诊疗的建立推行，倒挂现象有所改变，20XX上半年统计显示，县外就诊率%，县级就诊率%，乡镇%，但仍提示县外就诊率超过了10%。2.住院患者费用负担分级
11、化差异显著。20XX年住院次均费用对比：省、市三级医院为17586元，县级医院为3360元，乡镇卫生院为1406元；20XX上半年省市三级医院为15756元，县级医院为3545元，乡镇卫生院为1487元。3.合疗基金的补偿率分级化差别大。20XX年省、市%的就诊率，其补偿费用占到全县合疗基金总数的%；县域内%的就诊率，其费用占到合疗基金的%；20XX上半年省、市%的就诊率，占用合疗基金%；县域两级%的就诊率，占用合疗基金%。4.根据20XX年调查数据测算，如每年度每降低县外就诊率1个百分点，就可节余县域合疗基金250万元，相当于县内1249例住院患者的补偿费用；而县外患者补偿比例低，自付费用高
12、，再加上其他如交通、食宿等的花费，加重了患者负担。（二）合疗住院患者履行转诊手续的基本情况表2-120XX-20XX上半年新合疗患者于县外就诊的分类情况本表2调查结果显示：1.履行转诊手续比率偏低，20XX为%，20XX上半年为%- 3 -2.未履行转诊手续比率高。20XX年为%，其中自行选择就诊者%，长期在外居住打工者%；20XX上半年为%，其中自行选择就诊者%，长期在外居住打工者%。3.未履行转诊手续分类比率：自行选择就诊者占未履行转诊手续比率：20XX年为54%，20XX上半年为%；长期在外居住打工者占未履行转诊手续比率：20XX年为46%，20XX上半年为%。以上数据提示，无序“高就诊
13、率”，给分级诊疗制度的建立提出了新的管理课题。（三）合疗患者于县外就诊医院的分布情况1.在履行转诊患者中，由县上转至省、市的共涉及72家医院，其中%转诊至57所三级医院，%转诊至15所二级医院。排序在前几位的医院是：交大二附院、唐都医院、西京医院、交大一附院、省人民医院、渭南市中心医院、西安红十字会医院、西安儿童医院、省肿瘤医院。2.县外流动人员就诊共涉及416家医院。其中%选择在162所三级医院就诊，%选择在254所二级医院就诊。3.未履行转诊手续的患者中，其中%选择在45所三级医院就诊，%选择在24所二级医院就诊。通过以上数据对比分析提示：凡履行转诊手续的患者，90%以上转至省、市三级综合
14、医院或专科医院，这些患者是在经过县上二级医院就诊后转诊的，基本遵循下转上的科学规律。而后两种情况中，大部分患者未经过下级医院诊治，首诊就选择在三级医院，不仅增加了大医院的就诊压力，也加大了患者负担和新农合基金，主要原因是缺乏转诊义务告知和引导，使患者在就诊医院的选择上存在极大的盲目性。（四）新合疗患者县外转（就）诊原由的专业分类- 4 -表4-120XX-20XX上半年履行转诊手续者的就诊原由分类表4-2 20XX-20XX上半年打工、探亲等的就诊原由分类- 5 -篇三：专家解读关于推进分级诊疗制度建设的指导意见专家解读关于推进分级诊疗制度建设的指导意见中央政府门户网站 20XX-09-14
15、11:24 ：卫生计生委网站分级诊疗是医疗服务精细化的必由之路专家解读国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 分级诊疗是我国当前医改的重要内容，扎实有序推进分级诊疗制度建设，标志着我国医改进入新阶段，医疗服务发展模式开始转型。由过去几年重点建立和完善医疗保障制度，强化患者费用保障机制，到同步重视精细化管理服务；从强调包括公立医院改革在内的体制改革，到同步重视医疗资源配置和使用，分级诊疗将供方和需方有机连接起来，将改革和发展统一起来，将管理和服务结合起来。深入认识和理解分级诊疗的文件精神，做好分级诊疗试点工作，需要把握以下几点。一、深入领会文件关于合理配置和科学使用医疗资源的精神，明确各层级医疗机构定位是做好分级诊疗工作的基础。当前我国在看病问题上与过去的情况相比发生了很大的转变，出现了新的特征，既不是过去的整体上“缺医少药”的问题，也不是简单的“看病贵，看病难”的问题，而是看病就医过多集中在大医院，导致医疗成本增高，大医院人满为患，挂专家号难的问题。解决这个问题的治本之策，就是合理配置医
