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1、产房制度篇一：一、消毒隔离：1、无菌操作前后洗手、戴口罩符合标准，无菌操作符合要求2、治疗车清洁、物品摆放符合要求，进病房备有过敏抢救药品（肾上腺素、地塞米松、注射器等），快速手消毒剂及锐器盒，垃圾分类一次到位。3、静脉注射盘内的无菌治疗巾每天更换，抽出的药液，开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并签名，有效期2小时4、皮试液注明药名，做到现配现用，配置的肝素盐水不超过4小时5、启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间，不超过24小时二、无菌物品保管1、无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内清洁、无积灰，标记明显2、无菌包清洁、干燥、无破损，无过期，一次性无菌物品集中定点放置，规范使用，无过
2、期3、冰箱内无私人物品，食品与药品不混放，有温度计监控，温度符合要求三、消毒隔离1、治疗室、换药室、抢救室、操作间严格区分清洁区、污染区，室内整洁、物品放置有序，台面无积灰，诊查床单整洁，空气消毒规范，并有记录2、体温计使用后浸泡消毒、干燥存放，消毒液每日更换符合要求，血压计袖带、听诊器清洗消毒符合要求，记录及时3、氧气湿化瓶、吸引器瓶使用注明双日期，无过期，吸氧管使用规范，气管切开患者床旁备快速手消毒剂。4、特殊感染疾病有标记，感染的物品、器械分类放置，标识醒目，及时送供应室处理。四、污物的处理1、床单做到一床一巾一湿扫，擦桌巾做到一桌一巾一擦拭，用后及时清洗消毒2、污被服、污物入袋放置不落
3、地，出院床单及时做终末处理3、治疗室、换药室、病室、厕所用拖把分开，标记醒目，拖把用后清洗符合要求，每天消毒后悬挂晾干4、痰盂清洗、消毒符合要求5、医疗废物处置符合院感要求五、综合管理1、消毒供应中心建筑布局合理2、设施、设备配备完善，符合规范要求3、有规章制度、工作流程及应急预案，具有专科特色，符合规范要求。并及时修订、完善，体现持续改进4、分区明确并有间隔，工作区域划分符合消毒隔离要求5、室内环境清洁，通风采光良好6、根据岗位不同配备相应的个人防护用品7、物品处理符合规范，有清洁及污染通道8、护理人员知晓各项制度、流程、应急预案与履职要求9、洁污区域间设有缓冲间，缓冲间内有洗手设施10、感
4、染控制制度与措施有监管，存在问题与缺陷有记录11、感染控制制度与措施执行率100%12、采取集中管理的方式，对重复使用的器械、器具及物品管理符合要求13、物资、水电气供应符合要求14对各项制度的成效、执行有评价及改进措施，定期征求临床意见、有记录及改进效果消15、毒液、酶浓度达标、有更换日期效果检测符合标准要求，有记录清洗、消毒、灭菌16、消毒方法正确、浓度时间准确、消毒效果合格灭菌设备运行正常每日消毒周转箱及收物车、每日清点总数17、干燥方法、温度、时间、效果合格灭菌日期、失效日期打印规范18、打包方法正确、质量合格要求19、物品交接准确，物品基数正确包内物品按要求放置，数量准确，性能良好2
5、0、无菌间物品架标识清晰21、特殊科室、特殊物品有登记、及时电脑录入22、各级人员熟知各项消毒灭菌制度及流程23、质量控制过程有记录，符合追溯要求24、有岗位培训计划，体现工作特点25、定期对工作人员进行岗位培训，确保满足岗位要求26、对岗位培训有考核及效果评价27、对培训计划有落实评价与监督，体现持续改进，有记录六、产房感染不达标的整改措施整改内容：针对5月26日院感检查：环境卫生学监测医务人员手出现满视野大肠杆菌；治疗台物表出现四连球菌；无菌持物钳采样细菌明显污染等问题。 讨论时间：参加者：整改措施：1、产方是消毒隔离重点科室，首先加强消毒隔离意识，时刻把消毒隔离放在第一位。2、对于手出现
6、满视野大肠杆菌，可能是操作前洗手不规范，未按七步洗手法认真洗手，洗手时应注意细节指缝及指尖；其次对入院分娩病人负责助产士也要检查基础护理是否合格。3、治疗台物表出现四连球菌，可能是清洁交接班时进修护士用擦过产床的抹布，清洗后再擦治疗台面，造成交叉。清洁交班前一定先拖地、通风后在清洁卫生。同时各班带教老师一定要检查进修生擦治疗台是否乱用抹布，一定要用固定治疗台的抹布清洁台面，用过后清洗抹布，并用含氯的消毒液浸泡晾干。4、无菌持物钳采样细菌明显污染，当天持物钳是在8点左右打开的，来检查时大约已经打开3小时，持物钳打开不到4小时就污染明显，可能是持物钳与冲洗会阴的镊子相互交叉，没有做到无菌操作中注意
7、无菌原则，以后凡本班使用完毕的持物钳及时收取。总之，在以后工作中大家一定要注意细节。清洁管理制度一、空气清洁要求1、每日通风两次，每次30分钟，有各班护士执行。夏季：北京时间中班19：00-19:30及夜班7:30-8:00.冬季顺延30分钟。2、使用动态消毒机消毒空气。消毒时间：夏季：北京时间中班19：30-20:30，夜班：7:30-8：30、白班11:00-12:00.冬季顺延30分钟。3、要求：有人的状态下消毒，消毒时必须关闭门窗。如果参观学习的人多或分娩病人多时，随时加强消毒一次。4、操作人员：有主班及中夜班护士打开动态消毒机，并做好空气消毒的记录。普通产房动态消毒机的遥控器放在机顶
8、上，隔离产房消毒剂的遥控器放在物品交接柜里，产房每位护士均必须熟练掌握动态消毒机的使用方法。5、每月15号后由连班护士做产房空气的细菌学监测，并有记录。空气培养应少于200cfu/m3。二、物表的清洁要求：1、物表的清洁：产房要求无尘，环境清洁、空气新鲜。每日夜班9:00及白班18:30当班护士做好平面卫生工作，湿式擦拭治疗台、治疗车、抢救车等物表，并做好清洁卫生交班工作。每周一10:00-11:00由主班及副班护士负责大扫除，采取由清洁到污染的顺序进行湿式擦拭，其擦拭顺序为无菌物品柜、治疗台、一次性医疗用品贮存柜、治疗车、药品柜、消毒机表面及活动扇片、冷暖机的表面。设备带一下的墙面、产床。每
9、月由辖区卫生员彻底打扫卫生一次，包括墙裙、屋顶、柜体背面及照明灯的除尘清洁工作。要求室内物表不得有浮灰、污垢及卫生死角。2、抹布在使用完毕后应清洗干净、悬挂晾干备用（抹布氯的消毒剂浸泡后，晾于准备间）3、由辖区内卫生员每天早晨9:00之前做好各水池及肥皂盒的清洁工作，保证肥皂盒底漏眼流水通畅。4、厂家负责每季度对空气消毒机进行维护，维护内容：消毒机运行正常监测和过滤网清洁除尘（过滤网清洁除尘必须在病室外进行），有护士长按清洁流程监督，结束后双方签字保存记录，厂家的清洗记录送院感科备案。5、血压计袖带每月清洗一次，若有血迹污染时更换清洗，由待产室助产士执行。6、接生用的油布做到一人一用消毒，便盆
10、做到一次性一人一用，由当班助产士更换消毒油布浸泡（不得浮在水面）在有效氯未500g/l的含氯消毒剂中30分钟，骨盆测量器及皮尺每日晚夜班（9点）浸泡15分钟，以上物品浸泡后捞出，用自来水漂洗干净后晾干备用。7、清洗接生后器械关节处无锈及血迹，包布清洁，由分娩时助产士负责。产妇分娩时使用产包、臀垫、备皮刀、吸氧管使用一次性用品，不得重复使用。产床每次使用后，有分娩室助产士负责，用有效氯为500g/l的含氯消毒液擦洗消毒后方可再次使用。8、严格执行门关、鞋关、更衣关，拖鞋放置合格，每天由分娩室助产士负责监督。每天清洗拖鞋并用有效氯为500g/l的含氯消毒剂中30分钟后取出，漂洗干净后晾干备用并做好
11、消毒记录。9、接生用毕的吸痰瓶、连接管及吸痰器瓶盖必须做到一人一用一消毒，用毕后的物品，浸泡在有效氯为500g/l的含氯消毒剂中30分钟后取出，漂洗干净后晾干备用并做好消毒记录。10、先打开的氧气湿化瓶必须标识消毒日期、启用日期，打开人全名，内装灭菌水，必须做到一人一用一消毒，氧气湿化瓶持续使用时间超过24小时，必须更换清洁消毒过的备用的干燥湿化瓶。有当时操作的助产士完成。三、器械的清洁要求1、耐高温：接生的产盘、诊刮包、拉钩、宫颈钳、产钳、缝合针、冲洗钳、碘伏及软皂棉球缸、冲洗壶等用毕后先有分娩室助产士在流动水下初步清洁表面血迹后送供应室进一步清洗、高压灭菌处理，做到一人一用一灭菌。2、不耐
12、高温：羊膜镜头、气门芯、婴儿简易呼吸器、喉镜、可重复使用吸氧面罩等由分娩室助产士初步清洁后送供应室进一步清洗、用环氧乙烷灭菌处理，做到一人一用一灭菌。3、特殊器械的处理：如有乙肝、艾滋病、梅毒等传染性疾病产妇分娩时，用后器械先有当时操作的助产士置于20XXmg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟后捞出后进行初步去污染，然后送供应室进一步清洗、高压灭菌或环氧乙烷灭菌处理。产房消毒隔离制度1、产房严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域间标识明确。2、进入产房的工作人员必须换产房的工作衣、帽、口罩、鞋；手术中必须严格执行无菌技术操作规程并做好职业防护。除参加接生的有关人员外，其他人不得入内。3、产房婴幼定期
13、清洁卫生制度，室内每日消毒擦拭操作台面三次，地面湿式清扫三次；用循环风紫外线空气消毒室内空气每日3次、每次30min以上，自然通风每日2次、每次30min，保存室内空气新鲜。每月定期做空气、物表等环境卫生学监测，监测结果做好记录。物表细菌数200菌落/m3.4产妇进入分娩室必须更衣、鞋、帽，做到橡皮垫、臀垫一人一消毒，用后立即用消毒液浸泡，刷洗晾干后在到供应室灭菌后再用，无菌产包一经打开超过1小时未用者必须重新更换。5、产房每次使用后，应用消毒液擦拭，然后才能重复使用。产房内不得放置非医疗用品。6、器械清洗室应具有冲洗池，接生后所产生的医用垃圾，必须按照医院医疗废弃物管理办法规定收集，转运和最
14、终处置，禁止与生活垃圾混放，避免回流社会。7、助产器械包内备有短脐专用剪及无菌纱布，棉签、无菌手套等，禁止断脐器械与其他助产器混用；新生儿吸痰管一婴一管一用一灭菌；可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后进行消毒或灭菌；吸引器、吸引瓶及吸引管等以及手术后的手术器械应及时清洗干净后，送消毒供应室统一清洗、消毒或灭菌处理。8、各类物品如体温计、毛刷、洗手桶等，均按常规进行浸泡消毒处理。持物桶、持物镊 、敷料罐、器械盘等冲洗用品，每天用压力蒸汽灭菌；消毒液按规定时间进行更换。严格执行护理人员手卫生，落实院感基本要求，预防院内感染发生1、手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配
15、置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保证与有效的监管措施。重症监护病房、新生儿科、血液净化中心等院感重点科室配备一定量的洗手池、干手器、患者床头配备速干手消毒剂；普通病房需配备一般的速干手消毒剂，便于连续操作时手部消毒使用。2、医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保操作的安全性。1）对病人处置时手卫生的具体要求:操作前后均要消毒手部；每位病人操作要求从清洁操作到污染操作。2）病人入院时及住院期间，做好手卫生宣传工作，每个洗手池旁配有洗手示意图，病区内有对病人及陪护的手卫生宣传栏。3）各个监护室每床位之间、各病区治疗台上、治疗车上、重点病区走廊根据院感办要求均放置有速干手消毒剂，提高护理人员手消毒依从性。3、使用合格的无菌医疗器械。4、对有创操作的环境消毒遵循的医院感染控制的基本要求，加强急诊、重症监护病房、新生儿病房、儿科、血液净
