《医学影像学第四章呼吸系统》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像学第四章呼吸系统（187页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学影像学 Medical Imaging 第一篇 影像诊断学 Verse 1. Diagnostic Imaging 第四章 呼吸系统 Chapter 4. Respiratory system,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,呼吸系统疾病多，影像检查是主要检查和诊断方法。 X线检查、CT检查应用最为普遍 超声由于含气的肺组织、骨骼可将超声波全反射，使超声检查受到限制，仅用于胸壁肿瘤、感染、胸膜病变及浅表肺肿物检查，以及应用于胸腔积液和导引胸膜下肺内病变的穿刺活检 MRI由于组织分辨率高和流空效应，常用于纵隔肿瘤的定
2、位和定性诊断,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,1,第一节 检查技术 Imaging technology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,胸部X线摄影是胸部疾病最常用的检查方法。常规摄影体位 1.正位 常为后前位，前胸壁靠片，双臂尽可能内旋，X线自背部射入。不能站立者摄仰卧前后位 2.侧位 患侧侧胸壁靠片，双手抱头， X线自健侧射入 3.斜位 常用于检查肋骨腋段的骨折,一、X线检查 （一）胸部X线摄影 Chest radiography,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,优点 方法简单，可多体位观察，可观察膈的动度及心脏的搏动状态
3、等 缺点 透视不易发现细微病变， 仅作为胸片的补充,一、X线检查 （二）胸部透视 Chest fluoroscopy,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,正常胸部正侧位,二、超声检查,超声波不能通过含气的肺组织及骨组织，仅对表浅部位的某些病变的观察有些意义。很少用在肺部病变的诊断，超声对胸腔积液及纵隔肿瘤的诊断有一定作用。 超声引导下胸腔积液穿刺引流。,第四章 呼吸系统 第一节 检查技术,三、CT检查 （一）平扫检查,平扫：扫描范围通常从肺尖-肺底，也可根据定位片所见 ，进行局部选层扫描。多数病变平扫能满足诊断要求。 平扫通常分别用肺窗观察肺，用纵隔窗（或称软组织窗）观察纵隔
4、。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,增强主要用于： 鉴别病变为血管性或非血管性性质； 明确纵隔病变与心脏大血管的关系； 了解病变的血供情况，帮助鉴别良恶性病变。,三、CT检查 （二）增强扫描,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,1. 薄层面重组技术：高分辨力CT（HRCT）技术为薄层（1-2mm）扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术，主要用于观察病灶微细结构，对肺弥漫性肺间质性病变及支扩等的诊断具有突出效果。 2. 多平面重组技术(MPR) 3. 支气管树成像(minIP) 4. CT仿真内镜(CTVE) 5. 肺结节分析技术(ALA),三、CT检查 （
5、三）后处理技术,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,VR：对纵隔淋巴结的分析将有帮助，主要是形态学。,三、CT检查 （四）能谱CT,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,通过能谱曲线分析，可为淋巴结病变的良、恶性鉴别提供重要信息。 应用碘基成像，能够敏感发现肺动脉栓塞所致供血区的血流灌注改变。,（一）平扫：检查序列：自旋回波（SE）、反转恢复及饱和恢复序列，以自旋回波最常用。常规应用SE-T1WI及FSE-T2WI。 （二）增强：评价病变血供情况。 （三）肺血管成像：时间飞跃法和相位对比法，前者利用流动相关增强效应，相位对比法是利用血流中的相位变化效应。,四、
6、MRI检查,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,2,第二节 正常影像表现 Normal Manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,一、X线检查,（一）胸廓 正常胸部X线影像是胸部各种组织、器官包括胸壁软组织、骨骼、心脏大血管、肺、胸膜和膈肌等相互重叠的综合投影 某些胸壁软组织或骨结构可以投影于肺野内形成能与病变混淆的阴影,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,（一）胸廓 1. 胸壁软组织,（1）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle)与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘
7、锐利、均匀致密的阴影。 锁骨上皮肤皱褶 为与锁骨上缘平行的3-5mm宽的薄层软组织影，系锁骨上皮肤及皮下组织的投影。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,（2）胸大肌(pectoral, major) ：于两肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶延续，两侧可不对称 （3）乳房及乳头：女性乳房重叠于两肺下野，形成下缘清晰、上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影。乳头在两肺下野相当于第5前肋间处，形成小圆形致密影，多见于年龄较大的女性，多两侧对称，透视转动体位帮助鉴别。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,（一）胸廓 1. 胸壁软组织,（一）胸
8、廓 1. 胸壁软组织,由肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨和锁骨组成 （1）胸椎 正位像横突可突出于纵隔影之外，与肺门重叠时易误诊为肿大淋巴结 （2）肋骨 后段水平向外走行、前段自外上向内下斜行；前6后10高度相当；第110肋骨前端肋软骨与胸骨相连，不显影，肋骨前端呈游离状；成人肋软骨常见钙化，表现为不规则斑片状致密影，勿误为肺内病变。 肋骨变异：颈肋(cervical rib)、杈状肋(bifurcation of rib)、肋骨融合(fusion of rib),（一）胸廓 2. 骨性胸廓,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,(3) 胸骨 正位片，胸骨几乎完全与纵隔影重叠，仅胸骨柄
9、两侧外上角可突出于纵隔影。侧位及斜位可观察全貌 (4) 锁骨 胸锁关节、肩锁关节，关节间隙应对称，否则为投照不正；锁骨内下缘有半月形凹陷，为菱形韧带附着处，勿误为破坏 (5) 肩胛骨 青春期下角可见二次骨化中心勿误为骨折，内缘与肺外野重叠勿误为胸膜增厚,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,（一）胸廓 2. 骨性胸廓,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,正常胸部,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,胸膜菲薄，分脏、壁两层，二者间为胸膜腔。胸膜返折处与X线平行时，肺尖肋下缘见平行的线状致密影，后前位常见于第二肋骨下缘平行的线状阴影，称伴随阴影
10、水平裂胸膜 表现为从腋部第6肋水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影。侧位片，自斜裂中点，水平状达前胸壁,（一）胸廓 3. 胸膜 pleura,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,斜裂胸膜：侧位片表现为自后上第4、5胸椎水平斜向前下方止于前肋膈角后23cm处膈肌的线状致密影 叶间裂变异：奇叶副裂：发育过程中奇静脉被包入发育中的右肺芽内，正位片表现为自右肺尖向奇静脉方向走行的呈弧线状致密影，以小园点状的奇静脉为终止点，其内侧肺组织为奇叶,（一）胸廓 3. 胸膜 pleura,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系
11、统-1,叶间裂示意图,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。 正位片两侧肺透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量呈正比。,（二）肺 1. 肺野 Lung field,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,肺野划分 一侧肺野纵分为内、中、外带。 分别在第2、4肋骨前端下缘划一水平线将肺野分为上、中、下三野 第一肋圈以内的部分为肺尖区；锁骨以下至第二肋圈外缘以内的部分为锁骨下区,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,（二）肺 1. 肺野 Lung field,医学影像学 第一篇 影像诊
12、断学 第四章 呼吸系统-1,肺门影：主要有由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成 正位：肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高12cm ，两侧肺门可分为上下两部。上下部相交形成一钝角，称肺门角，交叉点为肺门点 ，右侧显示较清楚 侧位： 两侧肺门大部重叠，右肺门略偏前，肺门表现似一尾巴拖长的 “逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，尾巴由两下肺动脉干组成。,（二）肺 2. 肺门 Hilum of lung,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,肺纹理在充满气体的肺野自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹
13、理。 主要由肺动脉、肺静脉组成，主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理构成。 正位片：肺纹理自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。,（二）肺 3. 肺纹理 lungs markings,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,肺叶由叶间胸膜分膈而成，右肺分上、中、下三个肺叶，左肺分上、下两个肺叶。 肺叶由2-5个肺段组成。 每个肺段有单独的段支气管。肺段常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝肺的外围，段之间无明确的分界，各肺段的名称与其相应的支气管一致。 肺段由多数的肺小叶组成。,（二）肺 4. 肺叶、肺段 lobe & segment,医学影
14、像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,（1）肺叶：胸片上借显影的叶间胸膜可分辨肺叶，多不能完整地显示其界限，但结合正侧位胸片常可推断各肺叶的大致位置 右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶 左肺上叶、左肺下叶,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,（二）肺 4. 肺叶、肺段 lobe & segment,正位胸片，上叶下部与下叶上部重叠，中叶与下叶下部重叠 侧位胸片，上叶位于前上部，中叶位于前下部，下叶位于后下部，彼此不重叠 副叶（变异）：由副裂深入肺叶内形成，如奇叶，下副叶，副裂与投照方向一致时，表现为线状致密影。位置固定勿误为病变,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼
15、吸系统-1,（二）肺 4. 肺叶、肺段 lobe & segment,右肺叶示意图,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,左肺叶示意图,重叠,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,（2）肺段 X线胸片不能显示肺段界线，但可确认其大致位置，肺段的名称与相应的支气管一致。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,（二）肺 4. 肺叶、肺段 lobe & segment,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,右肺上叶和中叶肺段 （S
16、1-S5)正侧位,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,右肺下叶肺段 （S6-S10)正侧位,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,高千伏胸片上气管和肺门区主支气管、叶支气管可以显示。 气管在第56胸椎水平分为左右主支气管，分叉下壁形成隆突，分叉角6085 。 两侧主支气管逐渐分出叶、段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管直至肺泡管和肺泡囊。,（二）肺 5. 气管、支气管 The trachea, bronchus,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,两侧支气管分支及差异示意图,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第四章 呼吸系统-1,（三）纵隔 Mediastinum,纵隔位置、毗邻及内容 胸片仅气管及主支气管可以分辨，余仅见其与肺部邻接的轮廓 纵隔六分法 侧位片上胸骨柄体交界至第四胸椎下缘连线，其上为上纵隔，下为下纵隔；气管、升主动脉及心脏前缘连线前为前纵隔，食管前壁及心脏后缘连线后为后纵隔，二者间为中纵隔
