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1、药品收入比例的现状和解决方法 医疗费用的过快增长已成为政府和社会关注的热点问题。本文通过文献资料对我国药品收入的现况、存在原因和解决方法进行分析, 以期能对广大的医院管理者起到抛砖引玉的作用。1 我国药品收入的现状 卫生部医院管理评价指南( 2008 年版) : 三级综合医院评价指标“ 药品收入占医疗总收入比例”参考值45%。 目前全国大多数医院业务收入中 45% 60%来源于药品, 甚至比例更高。目前, 控制药品收入在医院总收入中的比例( 简称“ 药品比例”) 被认为是降低药品费用的有效措施之一。2 我国药品收入偏高的原因2. 1“以药补医”的医院补偿机制 我国现行医院补偿渠道主要包括三大部
2、分: 财政补助、医疗业务收入和药品加成收入。财政补助只能弥补医疗亏损的 37%, 且呈逐年减少趋势。 财政补助不足, 迫使医院要依靠价格补偿, 由于价格中没有体现技术劳务价值, 又促使医院依赖药品价格和设备价格补偿, 这导致我国药品收入偏高 。 刘岩等认为, 在医疗亏损补偿中,药品收支结余资金是主要渠道, 占到总补偿的 11%; 进行药品收支内部构成分析显示, 在药品收入中 88%要来支付药品支出, 而药品支出中 94%要用于支付药品进价的成本, 即医院用了大量的资金用于购买药品, 目的是赚取其中 12%的收入来弥补医疗亏损, 而更多的药品利润则被药品生产和经销商获取,这直接导致了社会药品费用
3、的上涨和患者看病负担的加重, 但医院却不得不靠此来解决医疗亏损问题。2. 2 药品流通环节的不合理 我国的药品流通在进入医院前和进入医院后都存在不尽合理的地方: 药品从药品生产企业生产出来后, 经过医药商业公司、医院再到患者手中, 每个流通环节都要加价, 目前流通环节已经成为当前药品暴利的最大黑洞, 最终导致了患者看病贵。医院内部的药品购销活动中亦有待进一步严格整顿, 比如: 药事管理委员会和药剂科如何发挥监管的作用、医院基本药物品种的确定、新药的购进等。2. 3 不合理用药 医师的不合理用药主要有以下几方面: 医师的“ 大处方” 、过多贵重药品、中药注射剂的使用以及抗生素的不合理应用。其中“
4、 抗菌药物和中药注射剂的不合理使用”,是医师不合理用药中最急待解决的问题。例如: 我国主要城市14 所综合性医院抗菌药物使用调查结果表明: 抗菌药物占全部药品费用的比例平均24.18% 。 2005、01-2005、10 我国 21个省市 1 412 家医院的一项调查发现: 中成药采购金额最高的20 个品种中, 中成药注射剂占了 16 种。 另外,“ 出院者平均住院日、病床周转率”也是影响药品比例的因素。3 降低药品比例的方法3. 1 国家层面 增加对医院的财政补助、调整药品价格和医疗服务价格。 根据国外经验, 结合我国实际情况, 将药品比例控制在 40%左右应该是可行的, 但必须配套进行补偿
5、机制改革或物价政策调整。既然国家规定了医疗卫生事业的公益性质, 就应保证对其的投入水平, 并切实落实到位。 因为保证财政收入: 一是有利于控制总费用, 增加政府卫生投入可以从宏观上控制卫生服务需求的过快增长; 二是有利于医疗服务价格的制定、调整。长期以来, 我国医院的医疗技术服务收费始终过低, 而且较长时间以来也不调整价格, 致使成本高于收费标准。 因此建立合理医院补偿机制的出发点和归宿点即是提高医疗服务价格, 达到医疗服务价格与医疗服务价值一致 。于娣分析 1993-2003 年间自从辽宁省政府加大了药品比例的控制力度, 实行了药品收支两条线管理; 并平均上调医疗服务价格 11%后, 辽宁
6、省省直 医院药品 比例自 1993 年65. 25%减至 2003年 43. 06%, 减少了 22 个百分点。3. 2 制定各科室的药品比例控制目标 从医院层面对药品比例进行宏观调控, 许多医院均取得良好的成效。 以下是一些医院和地方调控药品比例的经验。 肖平以 2000-2001 年上半年各临床科室实际平均药品比例为基础, 根据科室业务发展的具体情况, 分别制订各科室门诊、住院药品比例标准, 每超过药品比例标准 1%, 扣除科室月效益工资总额 3%, 每年有 2 个月超出药品比例标准的科室, 取消科主任和科室当年评先资格,对于药品比例控制较好的的科室, 医院也给予一定的奖励实行药品比例控制
7、以后, 2003 年上半年全院平均药品比例降至33. 4%。 孙红梅等 也认为加大对“ 药品比例”指标的考核和管理, 药品收入比例由 2001 年 50. 76%降至 2007 年 46. 20%,下降了 4. 56 个百分点, 有效地降低药品收入占医药收入的比例。3. 3 对药品的流通环节进行严格管理 从药品出厂到进入患者手中的各个流通环节入手, 严格管理药品的流通渠道, 也是降低药品比例的有效措施之一。药品出厂价和销售价之间存在巨大的“ 价格差” , 如果药品能够从企业直接进入到医院, 实行“ 药品直销”可以在很大程度上降低药品价格。 孙红梅等认为应通过以下对药品的综合管理达到降低药品采购
8、成本和零售价格的目的: 建立有效的药品监控系统、控制药品利润率, 降低药品加成率、降低药品价格、药品供应保障删减基本药物流通环节、改进药品的定价方法。 另外, 尹爱田等认为, 要有相应的法律法规体系来保护和鼓励民间的、政府的、国外的各“利益中立组织”, 通过专业协会、社会调查等途径对医疗服务提供方实行“ 第三方监督”,就有关医疗、用药、医疗质量等行为进行定期、不定期的监督和评价等。3. 4 规范临床医师合理用药 熟悉科室医生的用药情况, 及时纠正医生不合理用药的现象, 可以控制药物滥用和医药费用的增长。 王守勇通过药品动态监控制度、药品公示制度、抗菌药物分线分级管理制度、住院费用一日清单制度、
9、合理用药制度等, 树立医生合理用药观念, 并“合理用药监测系统” , 确保用药安全、有效、经济。3. 5 平均住院日 医院缩短住院患者的住院天数, 就住院患者个体而言, 医院的药品收入肯定会减少, 住院患者的药品费用必然会降低; 而通过缩短患者住院天数, 又会使更多患者住院得到医治, 会加速医院床位的周转, 从而能缓解人民群众住院难的局面。许多学者都认为通过临床路径为基础的单病种限价, 可在医院内部建立起一种有效控制成本的长效机制,在一定程度上实现医疗服务的标准化, 有效纠正不合理、不规范的临床医疗行为( 服务不到位和服务过度等), 从而保证了医疗效果和服务质量, 控制医疗服务成本。 综上所述
10、, 目前我国的药品比例偏高, 主要原因有国家财政补助不足、医疗服务价格低于医疗成本、药品的流通渠道过多, 这 3 个因素进一步导致医院追求药品的加成率和医师的不合理用药, 结果是药价、患者的人均门诊费用、平均住院费用和平均住院日过高, 形成“ 看病难、看病贵”的局面。 由此可知, 要解决患者“ 看病难、看病贵”的局面, 需要国家、医院和医师的共同努力。 解决的方法主要有以下几点: 增加财政投入, 彰显医院的公益性; 提高医疗服务价格, 扭转其低于成本的畸形局面;减少药品的流通渠道, 从根本上解决药价过高; 积极实行临床路径, 从而规范医师的合理用药。7- 高氯酸对阿胶进行湿法消化后, 用导数火
11、焰原子吸收光谱技术测定阿胶中的铜、“中药三大宝, 人参、鹿茸和阿胶。”阿胶的药用已有两千多年的悠久历史, 历代宫 马作峰.论疲劳源于肝脏J.广西中医药,2008,31(1):31. 史丽萍,马东明, 解丽芳等.力竭性运动对小鼠肝脏超微结构及肝糖原、肌糖元含量的影响J. 辽宁中医杂志, 王辉武,吴行明,邓开蓉.内经“肝者罢极之本”的临床价值J . 成都中医药大学学报,1997,20(2):9. 杨维益,陈家旭,王天芳等.运动性疲劳与中医肝脏的关系J.北京中医药大学学报. 1996,19(1):8.1 运动性疲劳与肝脏 张俊明.“高效强力饮”增强运动机能的临床J中国运动医学杂志，1989，8（2）
12、：10117 种水解蛋白氨基酸。总含量在56.73%82.03%。霍光华采用硝酸-硫酸消化法和18（4）：372-374.1995,2062 林华,吕国枫,官德正等. 衰竭运动小鼠肝损伤的实验性J.天津体育学院党报, 1994,9(4):9-11. 凌家杰.肝与运动性疲劳关系浅谈J.湖南中医学院学报.2003，2（6）31. 凌家杰.肝与运动性疲劳关系浅谈J.湖南中医学院学报.2003，23（6）：31. 谢敏豪等.训练结合用中药补剂强力宝对小鼠游泳耐力与肌肉和肝Gn, LDH 和MDH 的影响J中国运动医学杂 杨维益,陈家旭,王天芳等.运动性疲劳与中医肝脏的关系J.北京中医药大学学报. 19
13、96,19(1):8.2.1 中药复方2.2 单味药33 阿胶和复方阿胶浆 常世和等.参宝片对机体机能影响的J.中国运动医学杂志，1991，10（1）：49. 聂晓莉，李晓勇等.慢性疲劳大鼠模型的建立及其对肝功能的影响J. 热带医学杂志，2007,7(4)：323-325.3.1 概述3.2 关于阿胶和复方阿胶浆医疗保健作用的3.2.1 营养成分和评价3.2.2 阿胶的药理作用3.2.3 阿胶的临床应用4 Xie MH, etalEffects of Hong jing tian she 1u on reproductive axis function and exercise capacit
14、ies in men. The5 周志宏等补肾益元方对运动小鼠抗疲劳能力的影响J.中国运动医学杂志，2001，20（1）：83-84202-204.5InternationalCourseandConferenceonPhysiologicalChemistry and Natrition of exercise and training (Abstract)6 杨维益等中药复方“体复康”对运动性疲劳大鼠血乳酸、p 一内啡肤、亮氨酸及强啡肤Al-13 影响的实验研。仙灵口服液可提高机体运动能力，加速运动后血乳酸的消除。F3 口服液能调整PCO2 孙晓波等鹿茸精强壮作用的J.中药药理与临床，19
15、87，3（3）：11. 于庆海等高山红景天抗不良刺激的药理J中药药理与临床，1995，7（7）：283. 牛锐淫羊藿炮制前后对小鼠血浆睾丸酮及附近性器官的影响J中国中药杂志，1989,14(9):18P 0.05) 。肝脏是动物机体重要脏器之一,Pi，同疲），肝主筋，人之运动皆由于筋，故为罢极之本”。人体肝脏的功能活动也必阿胶, 味甘性平, 入肺、肝、肾经, 具有补血止血、滋阴润肺的功效。神农本阿胶,又称驴皮胶,为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块,是中国医药宝库中阿胶、熟地配伍能使补而不滋腻, 共奏益气补血之功, 主要治疗各种原因导致的气血阿胶对细有促进作用；提示阿胶能提高机体免疫功能。 另
16、外阿胶具阿胶具有很好的止血作用，常用来治疗阴虚火旺、血脉受伤造成的出血。比如，阿胶能治疗缺铁性贫血，再生障碍性贫血等贫血症状，阿胶对血小板减少，白细阿胶是一类明胶蛋白，经水解分离得到多种氨基酸，阿胶具有很多的药理作用和阿胶又称驴皮胶, 为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块。中药界有句口头禅:阿胶中的营养成分比较多，主要有蛋白质、多肽、氨基酸、金属元素、硫酸皮肤。把阿胶应用于运动员或人群中的实践应用性，具有很大的潜力和市场前景，白血病、鼻咽癌、食道癌、肺癌、乳腺癌等。阿胶不温不燥，老少皆宜，一年四季均伴随现代竞技体育的强度越来越大，运动员在大运动量训练后出现的各种疲劳征象，胞减少等症也具有效果明显效果；另外，经配伍，阿
