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1、附件3食品经营许可(餐饮服务)现场核查表（适用于小型餐饮）名 称：法定代表人(负责人)： 经营场所：贮存场所：甘肃省食品药品监督管理局监制食品经营许可(餐饮服务)现场核查范围 (一)餐饮服务经营者类别 小型餐饮 网络经营 (二)食品经营项目1、热食类食品制售 2、冷食类食品制售 3、生食类食品制售4、糕点类食品制售（含裱花蛋糕、不含裱花蛋糕）5、自制饮品制售（不含压力容器制作的饮品）6、其他类食品制售 (三) 食品贮存场所在本经营场所内、 在本经营场所外 核查内容核查项目和评价方法编号项目等级初审意见复核意见1.人员管理应配备专职或者兼职的持有国家或行业规定的相关资质证明的食品安全管理人员1
2、1*符 合 不符合符 合 不符合食品从业人员应当具有合法有效的健康体检合格证明和食品药品监督管理部门认可的培训合格证明2 2*符 合 不符合符 合 不符合2.制度建设应建立以下食品安全管理制度：从业人员健康管理制度和培训管理制度、食品经营过程与控制制度、场所及设施设备清洗消毒和维修保养制度、进货查验和查验记录制度、食品贮存管理制度、废弃物处置制度、食品添加剂使用公示制度3 3*符 合 不符合符 合 不符合加入食品安全信息追溯平台，配备符合要求的终端设备。4*符 合 不符合符 合 不符合3.选址选择地势干燥、有给排水条件和电力供应的地区，不得设在易受到污染的区域。距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站
3、）、动物养殖场所、旱厕等污染源25m以上。5 1*符 合 不符合符 合 不符合4.场所设置、布局、分隔和面积设置与食品经营类别、项目和规模相适应的粗加工、切配烹饪、餐用具清洗消毒等加工操作区域且有明显区分。食品储存、更衣等设施符合分类要求。各场所均设在室内。6 2*符 合 不符合符 合 不符合通过视频传输、透明隔断、开放亮化等手段，展示场所环境、加工操作、清洗消毒、原料贮存等重点环节。7 3*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）制作冷食类食品、生食类食品、裱花蛋糕及自酿酒应分别设置相应操作专间。现场制作糕点类食品、其他自制饮品和水果拼盘，设置相应的专用操作场所。其专
4、间或专用场所按照经营类别、项目和规模符合分类要求。8 4*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）食品处理区应当按照原料进入、原料处理、加工制作、成品供应等进行合理布局。9 5*符 合 不符合符 合 不符合用于盛放原料、半成品、成品的工具、用具和容器，有明显的色标或标牌等标识区分，存放区域分开设置。10 6*符 合 不符合符 合 不符合食品处理区占加工经营场所使用面积的比例不得小于1：3，与食品经营类别、项目和规模相适宜，符合分类要求。11 7*符 合 不符合符 合 不符合加工经营场所内无圈养、宰杀活的禽畜类动物的区域。12 8*符 合 不符合符 合 不符合各项制度及公
5、示牌等按要求在经营场所显著位置公示。13 9*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）5.食品处理区地面、排水、墙壁、门窗和天花板地面、墙壁应采用无毒、无异味、不透水、不易积垢、防滑的材料铺设，且平整、无裂缝。粗加工、切配烹饪、餐用具清洗消毒等场所有1.5m以上光滑、不吸水、耐用和易清洗的材料制成的墙裙，地面易于清洗、防滑，并有排水系统。14 10*符 合 不符合符 合 不符合门、窗装配严密，与外界直接相通的门和可开启的窗设有易于拆洗且不生锈的防蝇纱网等。15 11*符 合 不符合符 合 不符合天花板应平整，采用无毒、无异味、不吸水、表面光洁、耐腐蚀、耐温材料涂覆或装修
6、。16 12*符 合 不符合符 合 不符合6.设备、工具和容器接触食品的设备、工具、容器等易于清洗消毒、符合食品安全标准或要求。17 13*符 合 不符合符 合 不符合所有食品设备、工具和容器不使用木质材料，因工艺要求必须使用除外。切配台面、工用具存放设施和水池使用不锈钢等材料，不易积垢并易于清洗。 18 14*符 合 不符合符 合 不符合7.通风排烟设施烹任场所应配备符合要求并便于清洗更换的排烟设备。19 15*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）8.废弃物存放设施食品处理区设存放废弃物或垃圾的加盖容器。专间内的废弃物容器盖子为非手动开启式。废弃物容器与加工用容器
7、有明显区分的标识。20 16*符 合 不符合符 合 不符合9.粗加工场所60150（含150）的应设置粗加工场所，应至少设置2个原料清洗池；60以下的应设置粗加工区域，分别设置与加工品种、数量相适应的食品原料清洗池等。动物性食品、植物性食品、水产品清洗应分开。各类水池以明显标识标明其用途。21 17*符 合 不符合符 合 不符合10.餐用具清洗消毒保洁场所配备能正常运转的清洗、消毒、保洁设备设施并专用，大小和数量能满足需要。宜为不锈钢或陶瓷等不透水材料，结构密闭并易于清洁。设专供存放消毒后餐用具的保洁设施，标记明显。22 18*符 合 不符合符 合 不符合单纯经营自制饮品项目且仅使用一次性餐具
8、或集中式消毒餐具的，可不设专用清洗消毒场所。23 19*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）鼓励采用物理消毒。采用化学消毒的，应至少设置3个专用水池。以物理消毒为主的，可适当调整水池数量。各类水池以明显标识标明其用途。设专供存放消毒后餐用具的保洁设施，应满足需要，结构密闭并易于清洁，标记明显，宜为不锈钢等易清洗材料制成。24 20*符 合 不符合符 合 不符合11.库房和食品贮存场所宜设置食品库房，食品和非食品（不会导致食品污染的食品容器、包装材料、工具等物品除外）库房或储存场所应分开设置。25 21*符 合 不符合符 合 不符合冷藏、冷冻柜（库）数量和结构能使原料
9、、半成品和成品分开存放，有明显区分标识。26 22*符 合 不符合符 合 不符合12.专间制作冷食类、生食类、裱花蛋糕等应设置专间。专间为独立封闭空间，内无明沟，地漏带水封。墙壁专间墙裙铺设到顶。27 23*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）各类专间面积应与加工食品品种和数量相适，且不得小于4。专间入口处应设置独立的洗手、消毒、二次更衣设施。28 24*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）应设置独立的空调设施、工具清洗消毒设施、专用冷藏设施和非手动开盖废弃物容器，配备与专间面积相适宜的空气消毒设施、环境温度计。专间内操作台面、工用具存放
10、设备、货架等应为不锈钢等易于清洁的材质。应设置可开闭式食品传递窗口。29 25*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）13.专用操作场所制作自制饮品、冷食类食品中仅制售蔬果拼盘的，设置相应的专用操作场所。场所内至少设置1个清洗消毒水池。需要冷藏的食品应设有专用冷藏设施。废弃物容器应加盖，宜为非手动开启式。30 26*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）自酿酒（不含自酿白酒）设置相应的专用操作场所，不得使用压力容器。申请许可前应当先行取得具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告。31 27*符 合 不符合不适用（合理缺项）
11、符 合 不符合不适用（合理缺项）14.更衣场所有满足需要的更衣场所和设施。32 28*符 合 不符合符 合 不符合15.厕所厕所不设在食品处理区。33 29*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）16.网络食品经营食品经营者在实体门店经营的同时通过互联网从事食品经营的，除上述条件外，具有可现场登陆申请人网站、网页或网店等功能的设施设备。33*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）应在网站首页醒目位置公开其营业执照、经营许可证信息，并标明外送范围和送达时间；经营范围应与经营许可证的范围一致，送餐品种不应有冷菜、生食、裱花蛋糕等高风险品种。34*
12、符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）应选择距离较近并可短时送达的客户送餐，使食品可在加工完成后2小时的安全时限内食用；送餐容器和包装应清洁、完好，确保送餐过程食品不受污染；送餐人员应取得健康合格证明。35*符 合 不符合不适用（合理缺项）符 合 不符合不适用（合理缺项）注：1本表共36项，其中关键项19项，重点项8项，一般项9项。2核查项目中的内容如部分不符合，应判定为不符合。3.小型餐饮现场核查结果判定准则:表中项目按其对食品安全的影响程度，分为关键项、重点项和一般项（*表示关键项，*为重点项，*为一般项），其中关键项是对食品安全有重大影响的项目，重点项是对食品安全有较大影响的项目，其余项目为一般项。关键项允许不符合数0项, 重点项和一般项不符合总数6项，其中重点项不符合数2项,符合以上条件的，可判定为现场核查基本符合。对重点项不符合要求的，在现场核查工作结束后15个工作日内完成整改。- 7 -核查人员意见项目等级关键项重点项一般项核查结论初审人员签字： （执法证号： ） （执法证号： ）食品经营单位负责人签字： 初审日期： 年 月 日备注初 审不符合项目数（项） 符 合 不符合复 核不符合项目数（项） 符 合 不符合复核人员签字： （执法证号： ） （执
