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1、中枢神经系统,脊柱及脊髓,检查技术,X ray （外伤时选择） 脊髓血管造影（介入治疗时选用） 平扫CT （外伤时首选） 增强CT （少用, CT myelography,CTM) 平扫MR（髓内病变首选） 增强MR （鉴别肿瘤与炎症） MRA检查 （怀疑血管性病变） MRM （鉴别肿瘤时可用到）,脊柱的正常X线平片表现,脊柱的正常表现,脊柱和脊髓的MR表现,正常影像表现,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,1、脊柱CT （1）骨性椎管：由锥体后缘、椎弓根、椎板合棘突围成的一个完整骨环，椎弓根层面显示完整，适于观察椎管的大小和形状。正常椎管前后径下限为11.5mm，横径下限为16mm，
2、侧隐窝宽度下限为3mm。小于下限值即提示椎管狭窄。椎间孔位于椎管的前外侧，呈裂隙状，通过脊神经和血管。 （2）椎管内软组织：硬膜囊位于椎管中部，呈圆形或卵圆形，周围脂肪间隙呈低密度。脊髓呈中等密度，与硬膜囊之间为低密度脑积液。黄韧带附于椎板内侧面，正常厚度为2mm4mm。CTM在高密度脑积液衬托下可清晰显示脊髓、马尾和神经根。,二、正常CT、MRI表现,olisthy,横韧带,前弓,后弓,侧块,横突孔,钩突,颈5椎体,横突孔,棘突,钩椎关节,硬脊膜囊外脂肪间隙,C5-6椎间盘,颈髓,黄韧带,椎间关节突关节,横突,椎基静脉管,硬膜囊,神经根,腰大肌,横突,椎弓板,棘突,椎间孔,侧隐窝与脊神经根,
3、黄韧带,硬脊膜囊,椎体,椎弓根,硬脊膜囊外脂肪间隙,神经根,椎间孔,侧隐窝与脊神经根,侧隐窝与 脊神经根,椎间孔与 脊神经根,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,2、脊髓MRI 正常脊髓在矢状面T1WI上，呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，位于椎管中间，前后有低信号的蛛网膜下腔衬托；旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，脊髓呈中等信号。横断面上，脊髓、脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。MRM的征象类似脊髓造影。,正常CT、MRI表现,脊柱病变X线表现,脊柱基本病变的表现,脊柱和脊髓基本病变的CT与MR表现,基本病变,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,(二)基本病变表现,
4、1、脊椎平片 椎管内占位病变可见椎管扩大，表现椎弓根内缘扁平或凹陷、椎弓根间距增宽和锥体后缘凹陷。椎间孔扩大伴边缘骨质硬化，常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块，常波及椎管。,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,2、脊髓血管造影 椎管内占位病变脊髓造影可明确肿块的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位；硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻；脊髓内肿瘤脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，较大肿瘤完全阻塞时，呈大杯口状。,基本病变表现,2019/6/1
5、9,第十八 章中枢神经系统,3、脊柱CT 对椎管内病变的显示能力略差。椎管内占位性病变多呈软组织密度，与周围组织对比相对较小，常显示不佳，然而在CTM上，根据椎管内结构的变化可初步确定病变的部位。部位判断原则同脊髓造影。较大的占位还可压迫周围骨质，引起椎管扩大等。,基本病变表现,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,4、脊髓MRI 脊髓内基本病变包括出血、肿块、变性、坏死等，其MRI表现与脑部相同。依据MRM可判断椎管内肿瘤部位，原则同脊髓造影。,基本病变表现,3、脊柱与脊髓基本病变的CT与MR表现 脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 脊髓移位：肿瘤压迫；栓系 脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩
6、大,脊髓增粗,脊髓移位,脊髓受压移位,T1WI,T1WI,增强扫描,T2WI,神经受压移位,脊柱骨质改变,椎间孔扩大,患者，男，32岁室管膜瘤,患者，女，54岁星形细胞瘤,患者，女，39岁神经鞘瘤,患者，女，53岁脊膜瘤,患者，男，32岁，阵发性双上肢麻木 术后病理：室管膜瘤,患者男，44岁，胸部疼痛待查 术后病理：室管膜瘤,患者，女，56岁，腰痛待查，临床怀疑椎间盘突出术后病理：室管膜瘤,患者，女，57岁，双上肢麻木 病理：神经鞘瘤,患者，男，57岁，腰痛3年、双下肢麻木 病理：多发神经鞘瘤,患者，女，53岁，行走不稳2月 病理：脊膜瘤,患者，男，46岁，脊柱外伤并 脊髓损伤,患者，男，58
7、岁 摔伤后一年 脊髓软化灶,患者，女，37岁,视神经脊髓炎,熟悉椎管内解剖及影像学检查方法 掌握常见椎管内肿瘤的影像学表现 熟悉脊髓外伤的影像学表现 熟悉椎管内血管畸形的影像学表现,济医附院,颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断,患者，男，36岁，双下肢无力2月：椎管内血管畸形并脊髓缺血,患者，女，56岁，左上肢痛温觉减退2年 脊髓空洞,另一例 患者，男，56岁，头晕行走不稳,（三）疾病诊断,大范围、全脊柱成像,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,（一）椎管内肿瘤 （intraspinal tumors),髓内肿瘤 ，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多位神经源性肿瘤核脊膜瘤；
8、硬膜外肿瘤，常见位转移瘤。 【影像学表现】 脊椎平片可提示椎管内占位病变，但阳性率不高。脊髓造影、CTM和MRM均可提供肿瘤与脊膜的关系，从而推断肿瘤部位和性质。CT对病变的显示不如MRI。MRI能直观的显示肿瘤及其与周围组织的关系，做出肿瘤的定位、定量乃至定性诊断，是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法。肿瘤常在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或高信号，Gd-DTPA增强扫描，肿块有不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚。,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,脊髓内占位(病理:星形2级),2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,疾病诊断,椎管内肿瘤-髓外硬膜内肿瘤,MRI检查,20
9、19/6/19,第十八 章中枢神经系统,神经源性肿瘤（髓外硬膜下）,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,(二）脊髓损伤影像学表现,CT检查：平扫可见脊髓内出血或硬膜外血肿，还可见骨折块的移位及对脊髓的压迫。CTM可见脊髓肿胀、受压移位、横断损伤，硬膜囊和神经鞘囊撕裂等。 MRI检查：可直观的显示椎管狭窄与否、脊髓的损伤类型、部位、范围和程度。脊髓损伤出血T1WI和T2WI呈高信号。脊髓水肿T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。脊髓软化、囊性变、空洞形成、粘连性囊肿等，呈长T1和长T2异常信号。脊髓萎缩见脊髓局限或弥漫性缩小，伴有或无异常信号
10、。,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,疾病诊断,椎体骨折、脊髓损伤,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,（三）脊髓空洞症（syringomyelia),【影像学表现】 CT平扫价值有限，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时呈等密度。CTM上，囊腔显影提示囊腔与蛛网膜下腔直接相通；延迟46小时充盈者，提示囊腔不与蛛网膜下腔直接相通，为手术分流的指征。 MRI矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，明确空洞症的原因。T1WI囊腔呈低信号，T2WI呈高信号；如囊腔直接与蛛网膜下腔相通，脑积液波动使T2WI高信号内出现不规
11、则条状低信号影。水抑制像可敏感显示小的脊髓空洞。,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,疾病诊断,脊髓空洞,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,(四）椎管内血管畸形,【影像学表现】 CT检查：脊髓局限性增粗，密度不均，可有点状钙化，成迂曲条状、团块状强化，有时可见增粗的供血动脉和引流静脉。CTM显示，脊髓表面点、条状光滑的充盈缺损。 MRI检查：脊髓膨大，脊髓内异常血管团呈流空信号，粗大的引流静脉位于脊髓背侧。增强扫描见小的AVM。 DSA、CTA和MRA可直观显示畸形血管团的大小、形态及供血动脉的来源和引流静脉的方向等。,五、脊柱和脊髓病变的影像诊断, 肿瘤 多发性硬化,1、椎
12、管内肿瘤,髓内肿瘤:室管膜瘤，星形细胞瘤 髓外硬膜下：神经鞘瘤，脊膜瘤,（1） 髓内肿瘤室管膜瘤,60% 中年成人多见 部位：圆锥和马尾、颈髓多见 囊变、出血、继发脊髓空洞 粘液乳头型：圆锥和马尾,（）髓内肿瘤胶质瘤,星形细胞瘤最多 儿童 界限不清，结节状或点状强化,颈髓星形细胞瘤,（） 髓外硬膜下脊膜瘤,等信号 不易囊变 硬脑膜尾征,（）髓外硬膜下神经鞘瘤,源于雪旺氏细胞 边界清，易囊变 沿神经根生长，易形成哑铃状,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,第二节 脊 髓,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,1.CT检查 先行定位扫描，以选定扫描层面和框架倾斜度。观察椎骨和椎管病变
13、，以层厚8mm10mm连续扫描病变区；观察椎间盘病变，对病变椎间盘及其上、下椎体缘扫描，35层为一组，层厚2mm5mm。增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病。脊髓造影CT（CT myelography,CTM）多与脊髓造影配合使用，一般在脊髓造影后12小时内进行CT扫描。,一、检查技术,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,2、MRI检查 常以矢状面为主，可全面地观察脊髓的解剖和病变，辅以横断面和冠状面，以确定病变与周围组织的关系。常规用自旋回波序列T1WI和T2WI ，需要时用GdDTPA增强扫描。MR脊髓成像（MRM）可获得脊髓蛛网膜下腔脑积液影像，类似脊髓造影。MRA可用于椎管内血管
14、畸形的诊断。,检查技术,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,1、脊柱CT （1）骨性椎管：由锥体后缘、椎弓根、椎板合棘突围成的一个完整骨环，椎弓根层面显示完整，适于观察椎管的大小和形状。正常椎管前后径下限为11.5mm，横径下限为16mm，侧隐窝宽度下限为3mm。小于下限值即提示椎管狭窄。椎间孔位于椎管的前外侧，呈裂隙状，通过脊神经和血管。 （2）椎管内软组织：硬膜囊位于椎管中部，呈圆形或卵圆形，周围脂肪间隙呈低密度。脊髓呈中等密度，与硬膜囊之间为低密度脑积液。黄韧带附于椎板内侧面，正常厚度为2mm4mm。CTM在高密度脑积液衬托下可清晰显示脊髓、马尾和神经根。,二、正常CT、MRI表
15、现,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,2、脊髓MRI 正常脊髓在矢状面T1WI上，呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，位于椎管中间，前后有低信号的蛛网膜下腔衬托；旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，脊髓呈中等信号。横断面上，脊髓、脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。MRM的征象类似脊髓造影。,正常CT、MRI表现,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,正常CT片,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,正常MRI片,检查技术,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,(二)基本病变表现,1、脊椎平片 椎管内占位病变可见椎管扩大，表现椎弓根内缘扁平或凹陷、椎弓根间距增宽
16、和锥体后缘凹陷。椎间孔扩大伴边缘骨质硬化，常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块，常波及椎管。,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,2、脊髓造影 椎管内占位病变脊髓造影可明确肿块的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位；硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻；脊髓内肿瘤脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，较大肿瘤完全阻塞时，呈大杯口状。,基本病变表现,2019/6/19,第十八 章中枢神经系统,3、脊柱CT 对椎管内病变的显示能力略差。椎管内占位性病变多呈软组织密度，与周围组织对比相对较小，常显示不佳，然而在CTM上，根据椎管内结构的变化可初步确定病变的部位。部位判断原则同脊髓造影。较大的占位还可压迫周围骨质，引起椎管扩大等。
