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1、三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）第一部分 中医药服务功能（600分）第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分）评审指标准备资料责任人及科室1.1医院坚持以中医为主的发展方向.明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。（5分）1.1.1医院坚持以中医为主的发展方向,依据医院功能与任务,确定医院发展战略。1、中医药文化建设手册，以体现医院发展战略第1项：院办准备资料各责任科室负责人1.1.2医院有重在提高中医临床疗效的中长期发展规划，并落实到位。2、十二五、十三五规划，制定规划的党委会、党政联席会、院长办公会记录3、中医药人才队伍建设规划或方案（需包含中医专业技术人才、名老中医学术
2、经验继承等）及具体落实情况5、中医特色学科、专科建设规划及具体落实情况第2项：院办准备资料，党办提供党委会记录复印件第3项：人事第5项：科教、医务各责任科室负责人1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。（10分）1.2.1医院落实政府扶持中医药发展的保障政策；执行医保、物价对中医药的倾斜政策；中医财政经费专款专用，落实到位。1、 医院落实政府扶持中医药发展的保障政策及措施2、医保价目表3、2013-2017年中医财政经费使用清单第1项：院办第2项：财务第3项：财务1.2.2医院建立新形势下符合中医学术规律、有利于发挥
3、中医特色优势、方便群众就医的中医诊疗模式，提高中医临床疗效和中医医院服务水平,更好地满足人民群众对中医药服务的需求。参照大巡2.2医务科1.2.3医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。1、2013年2017年医院工作计划2、制定计划的会议记录3、工作计划的具体落实情况院办1.2.4有发展中医重点专(学)科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。1、中医重点专科建设规划、组织机构、具体措施2、中医重点学科建设规划、组织机构、具体措施3、中医药人才队伍建设规划或方案及具体落实情况4、发展中医的资金投入，提供资金拨付
4、、支付清单第1项：医务第2项：科教第3项：人事第4项：财务1.2.5医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。定期调研分析报告、整改措施及落实情况医务1.2.6医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。1、科室综合目标考核方案2、2013年2016年中医药人员占医务人员比例的考核分析报告3、2013年2016年中药收入占药品收入比例的考核分析报告4、2013年2016年饮片收入占药物收入比例的
5、考核分析报告第1项：医务第2项：人事第3项：药剂、财务第4项：药剂、财务1.3医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（8分）1.3.1医院有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。1、专门的鼓励考核制度及考核工作记录2、人员备查医务、财务1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。科室综合目标考核方案、考核情况医务、财务1.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。1、科室综合目
6、标考核方案2、按方案标准提供中医临床指标不合格科室的扣歀依据医务、财务1.4积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。（7分）1.4.1将对口支援县中医医院、乡镇卫生院或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制和医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。1、2013年-2016年院长目标责任制（提供领导责任分解表）2、2013年-2016年医院工作计划3、对口支援各类合同（协议）第1项：党办第2项：院办第3项：医务1.4.2承担政府培养县级中医医院和基层医疗卫生机构卫生技术人员的指令性任务，制订相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。医务1.4.3受援医院临床专科建设得到加强，1个对口支援
7、周期获得1-3个国家中医重点专科建设项目的支援医院帮助受援医院建成1个地市级中医重点专科；获得3个以上国家中医重点专科建设项目的支援医院帮助受援医院建成2个地市级中医重点专科。医务1.4.4受援医院中医医疗技术及现代医疗技术水平得到提升；门急诊人次和年出院人数较上一年度增加，平均住院日较上一年度下降。中医优势病种门诊人次和住院人次逐年增加。医务41第二章 队伍建设（85分）评价指标准备资料责任人及科室分值2.1.中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。（45 分）2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师总数的比例60%。 1、医院现有在岗执业医师（含执业助理医师）花名册及执业类别
8、统计表，统计中医类别占执业医师比例；2、所有医师执业资格证书；1、人事2、医务52.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师总数的比例60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。人事2.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员总数的比例60%。1、药学专业技术人员花名册及执业类别；2、中药专业技术人员占药学技术人员的比例统计；3、药学专业技术人员执业资格证书；1、药剂2、人事2.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间100学时）的比例70%。1、护理人员花名册；2、护理人员系统接受中医院知识和技能岗位培训材料（时间、培训学时、培训内容、签到册、
9、考核结果）；3、培训时间100学时统计表；1、护理2、人事2.1.5每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总数比例60%，同时应符合临床科室建设与管理指南的相关要求。1、医院临床科室数量统计表；2、各个临床科室执业类别情况表及中医类别执业医师达标情况统计表；3、未达标科室统计清单；4、整改措施及落实情况；1、人事2、临床科室3、医务2.1.6院级领导中中医药专业技术人员的比例60%。1、院领导名单及技术人员结构表；2、院领导职称证书； 人事2.1.7医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。院长应经
10、过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训。1、院领导和医务、护理、药剂、科教部门负责人名单；2、院领导进修学习履历表；3、相关部门负责人年度培训计划及执行情况表；4、相关印证材料1、 人事2、 院领导3、 医务、护理、药剂、科教2.1.8医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例60%。1、医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人名单及技术人员结构表；2、执业资格证书； 人事2.1.9临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例60%。1、临床科室负责人名单
11、；2、执业资格证书（或职称证书）；3、接受中医药专业2年以上培训的纸质材料证明；1、人事2、临床科室2.1.10临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合临床科室建设与管理指南的相关要求。1、临床科室负责人职称证书；2、临床类别执业医师西学中证明资料；3、未到标科室及负责人整改措施；1、人事2、临床科室3、医务2.2有中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。（15分）2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。1、十二五、十三五中医
12、药人员队伍建设规划；2、落实措施情况（相关文件或支撑材料）；人事2.2.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。1、近3年医院年度计划体现优化人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施；2、落实情况（医院培训书、进修情况、引进人才情况、优化人员结构情况等纸质证明）；人事2.2.3医院有重点专（学）科带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。1、重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励制度；2、实施情况（相关文件、证明）；科教2.2.4开展师承教育，有师承教育计划和具体措施。1、近3年师承教育计划；2、具体措施；3、落实情况支撑材料；科教2.3认真开展
13、医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（25分）2.3.1根据中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。2.3.2开展中医住院医师规范化培训。1、中医住院医师规范化培训制度、计划；2、培训实施方案；3、培训结果支撑材料；医务临床科室2.3.3开展中医药专业技术人员的中医基础理论、基本知识与基本技能培训，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。1、“三基”培训计划；2、培训考核方案；3、考核结果（各科培训学习记录本、理论、技能成绩）；医务临床科室2.3.4每年承担省级以上中医药
14、继续教育项目5项；中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。1、2013-2016年度承担省级以上中医药继续教育项目清单2、2013-2016年度全院各科室中医药专业技术人员继续教育学分统计一览表继教2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核,临床科室非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训考核比例达到100%。1、非中医类别执业医师中医药培训考核计划；2、培训考核方案；3、考核结果；医务临床科室2.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。医务第三章 临床科室建设（165分）评价指标准备资料责任人及科室分值3.1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。（10分）3.1临床科室14个（至少设置内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科），医技科室7个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室)。临床科室设置相关文件院办3.1.2医院和临床科室命名符合国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知（国中医药发200812号）等有关规定，科室名称不得有中医、西医、中西医结合字样。治
