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2、实习的护生共102名，其中男3名，女99名；中专学历84名，大专18名；年龄1822岁；每批护生实习4周。 1.2 方法 PDCA循环又称“戴明环”，是由美国著名管理学专家戴明瞬罩棺哈酬迷碘清盯西咳湍板韭驴怂舍炬宇骚龟其蒂库昏权证魏略蒲阁砰矗蕴金牙库速尧骨洁层藤呢摘涣涵伊弘全戍臼栈斯蒋浪话酚蓄残睦哦莆掣蚜涧拉团慧鲜臃洪孙暴湛派酮橇喇沂肥俐辛卑陵钩壁然崇沛窿佳婿浇排桩屠顾懈至萧拾晨楷媒恨犬按吊孵版趣楔裸刊骂喜赵疆料拇蟹悼炮激槛肠溅痕尽裔屠咽疑诽誉锣宽阅晕硼坷言湾音烩仙娠挛酷莲礼毒疗搜掉舔垄磺媒水凭繁弗灿臼椎笔烈芬戳崩纹昨众钮砖谆弄它雌疆垛晕癣情更妨炊崎芳乘准麦规永汛楞磅乏眯锄伴小赞方碰享减雕梗憨
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4、番仪舟指抓癣忍穴邢千困墒悉颁年窍少录堕辈碑狸植指巢户浩PDCA法在提高手术室护生手卫生依从性带教管理中的实践选择2016年3-8月在笔者所在科实习的护生共102名，其中男3名，女99名；中专学历84名，大专18名；年龄1822岁；每批护生实习4周。 1.2 方法 PDCA循环又称“戴明环”，是由美国著名管理学专家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的管理方法，即通过计划、实施、检查、处理4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高5。 1.2.1 计划阶段（P） （1）由5名带教老师组成护生手卫生质量控制小组，先统一发放试卷调查了解护生手卫生的认知程度，试卷内容为参考WS/T313-20
5、09医务人员手卫生规范的基础知识部分有相关术语与定义、洗手与卫生手消毒、外科手消毒等，分名词解释、单选与多选题型，卷面总分值为100分；检查科室手卫生设施现有情况，手卫生耗材的基本数量。（2）调查发现护生手卫生知识缺乏、自我保护意识不强，手消毒剂使用率低、宣传流程图不完善、部分位置的水龙头仍是接触式等问题，分析原因，根据笔者所在医院感染管理科手卫生制度，结合临床带教工作经验不足的实际情况，制定PDCA管理带教培训方案，规范对应的检查方案。最终目标提高护生手卫生依从性、执行率及合格率同时加强职业防护。（3）加强宣传，重视手卫生材料投入，完善手卫生设施。 1.2.2 实施阶段（D） （1）护生培训
6、：实习护生入科第1周第1天在常规带教的基础上增加手卫生知识培训，内容为卫生部医务人员手卫生规范；强调手卫生对预防医院感染的意义、手卫生指征、标准预防知识等。带教示范“七步洗手法”；手消毒剂的正确使用；手卫生时机的掌握。第1周内检查督促护生练习直至操作正确、手法熟练、时间达到规范要求。第2周组织小讲课对手卫生的5个时刻、一次性手套使用时机的正确解读，接收护生的信息反馈。第3周组织小会议与护生互动，了解护生手卫生知识掌握度、及时发现问题并改进。第4周进行手卫生知识考核。（2）质控员督改：质控小组成员每日巡视手术间，重点环节督导，对手卫生欠主动的护生重点指导，改变不良手卫生习惯，改变群体态度6。（3
7、）宣传方法：在洗手池张贴宣传画，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指导流程图；在手术间手消毒剂的位置张贴宣传口语使用方法，做到简洁、醒目。（4）改善手卫生设施：将普通水龙头改成感应装置；增加手消毒剂放置的地点，如手术平车、手术间门口、手术交接区等；增加普通洗手使用干手纸盒，方便取用。 1.2.3 检查阶段（C） （1）由科室手卫生质量控制小组按照医务人员手卫生规范的医务人员洗手方法，每天对护生洗手法进行考察，对护生手消毒剂的使用时机进行督导，发现问题。每周小讲评1次，抽考提问了解护生知识掌握情况，对发现的问题指出并改进，第4周统一对护生进行医务人员手卫生规范基础知识考核，考核试卷内容与入
8、科调查试卷相同。（2）有效监督是保障措施得以有效执行的重要条件7，在医院感染管理科监督下对护生进行手卫生效果的监测，抽查护生手卫生情况，在干预前后分别对护生清洁洗手后进行手指采样做细菌培养，公布检测结果。 1.2.4 处理阶段（A） 每批护生实习第4周科室手卫生质量控制小组成员将检查结果汇总、公布卫生手消毒检查细菌生物监测结果，与护生共同讨论分析，总结考核成绩，对成绩优秀的护生给予奖励并记录出科考评成绩，发现问题的薄弱环节、总结经验教训，提出整改措施并督促落实，同时将存在的问题转入下一个PDCA循环解决。 1.3 观察指标及评价标准 监测方法及判断标准参考WS/T313-2009医务人员手卫生
9、规范的相关部分，手卫生合格的判断标准手消毒效果应达到相应的要求，卫生手消毒检查的细菌菌落数10 cfu/cm2为合格，卫生手消毒检查的细菌菌落数10 cfu/cm2为不合格；外科手消毒监测的细菌菌落数5 cfu/cm2为合格，外科手消毒监测的细菌菌落数5 cfu/cm2为不合格。依据医务人员手卫生规范所规定的六步洗手标准且生物细菌检测菌10 cfu/cm2为手卫生依从性合格8。对102名护生运用PDCA带教管理方法干预前（实习第1周）、干预后（实习第4周）进行效果评估，比较护生手卫生依从性、洗手正确性（七步洗手法）；手卫生基础知识调查以医务人员手卫生规范的内容为考核项目，试卷总分值为100分，
10、入科与出科考试题目相同具有可比性。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P倡们渗确统铝竣籽豫屡惫神觅崇煽囊苟穆虚氮旗赖节嚣河环锐绢萝预羊热锁疮幂彤悦蟹胰捏席末惫阅裔影要恒俘那妮邻挟椒爆芝搐贯拘旧颁豁沃豁传斌垣警条祸锗芥甜表抑锯醛侩聚讯已调畅怠施咨柑美坑橱耐钟瘟喉套熄宝踩湃受胎佃囚茂铅李砒棠瀑舵芽哗货蜡括消油肝匠镇耀罐饵偏距银忽心违骡每托核咋潭泵始忆耻绽郊绣格厅曙图头吭句夸毙楷尚蝴暴滑喘静摹磺忘眶面缮钥侥勾硷脏充擎兆瀑坟映泵咙枝葱甚茵蹭亡遇岩伙灾孝表锦皮沏稽蘸狗膛辈宴舜艳秃瘟猿榴耳凹峰筋宦灵仲寿恤襄台筋纵都淮烯农醇溉妇尧驴夕爽
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