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1、高血压筛查制度篇一：高血压患者管理制度高血压管理工作制度按照国家基本公共卫生服务规范（20XX版）要求，为做好高血压病人健康管理服务项目，做到早发现、早诊断和早治疗，并尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害，现结合我院实际情况，特制定本制度。1.发现途径（1）机会性筛查：在医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。（2）重点人群筛查：35岁及以上居民通过第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时首诊测血压,以及高危人群筛查，如超重、肥胖等。（3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时通过测血压和询问，发
2、现患者。（4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者。（5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。2.高血压患者管理：建立高血压患者管理卡、年检表及随访表。对纳入管理的高血压患者进行系统的管理，包括饮食、运动等生活方式及符合患者病因和临床分型制定个体化治疗方案，以便有效地控制患者的血压。4.高血压患者随访：基层医疗卫生机构每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项。做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。5.
3、高血压患者的干预（1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注；（2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒精等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；（3）体力活动：重视运动形式和运动量，适量运动；在社区内结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动；（4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。篇二：高血压防治工作制度制度小坡村卫生室高血压防治工作制度按照国家基本公共卫生服务规范（20XX年版）要求，为做好高血压病人健康管理服务项目，早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并
4、发症的发生，降低高血压的危害发现途径结合我院实际情况，特制定本方案。一、高危人群筛查： 65周岁及以上人群、肥胖或糖尿病病人等重点人群通过居民通过健康档案的建立、我村卫生室随访或就诊时首诊测血压进行筛查。二、一般人群：主要通过健康档案建立体检，在建立健康档案时通过测血压和询问，通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。三、高血压患者规范管理。对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，按照中国高血压防治指南（20XX年基层版）和高血压患者健康管理服务规范进行管理。我卫生室每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类
5、表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。具体内容可参照城乡居民健康档案管理服务规范中健康体检表。四、高血压患者的干预（1）健康教育：广泛宣传高血压防治知识，提高辖区人群自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注；（2）饮食干预：控制钠盐、脂肪、烟草、酒精等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；（3）运动与锻炼：重视运动形式和运动量，适量运动；在社区内结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动；（4）精神因素：精神压力及紧张等，心理平衡。小坡村卫生室高血压防治工作制度小坡村卫生室篇三：高血压随访工作制度
6、金塘社区高血压随访管理工作制度社区责任医生负责组织实施社区高血压患者的筛查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等。1、掌握社区高血压及相关疾病、危险因素分布的基本情况，制订和落实本社区高血压防治的实施计划；2、开展社区人群健康教育，为社区人群提供控制高血压危险因素的知识和技能。促进社区人群普遍掌握高血压防治知识，转变对高血压防治的态度和形成良好的行为习惯；3、通过对35岁以上首诊患者测量血压、建立居民健康档案和组织社区居民健康检查等方式检出社区高血压患者；4、建立高血压患者管理信息库，对高血压患者进行分级和危险因素分层，同时对病情和管理效果进行评估；5、对高血压患者实施分级分层随访管理，并为患者开具健康处方；6、督促高血压患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施，密切注意患者病情发展和药物治疗可能出现的副作用，发现异常情况及时向患者预警，督促患者到医院进一步治疗；7、早期发现高血压患者的危急和疑难情况，并及时转到上级医院进行救治；8、定期（一个月一次）对辖区内死亡名单进行排查，如发现死亡名单内有已经建档的社区高血压患者，需从高血压名单中删除该患者信息，并将纸质档案分类存放。9、随访过程中，如有失访，应进行统计，对失访原因如电话错误，应及时从其他途径获取正确电话号码，以便日后进行随访，患者不配合随访的，做好记录。10、对社区高血压防治工作进行质量控制和效果评价。
