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1、胸外科相关管路护理分享胸外科相关管路护理分享 胸外科胸外科 周翠玲周翠玲 2016-02 在我们每天的护理工作中都要对病人携带的在我们每天的护理工作中都要对病人携带的 各种管道进行管理各种管道进行管理, ,它们分别具有不同功能，经它们分别具有不同功能，经 常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据 , ,它们被称为它们被称为“ “ 生命的管道生命的管道 ” ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管因此，作为一名护士，必须要管理好这些管 道道, ,使其各置其位、各司其职，从真正意义上来使其各置其位、各司其职，从真正意义上来 提高我们的护理服务内涵。提
2、高我们的护理服务内涵。 Company Logo Company Logo v胸膜腔闭式引流管胸膜腔闭式引流管 v胃肠减压管胃肠减压管 v鼻肠管鼻肠管 一、胸腔闭式引流管一、胸腔闭式引流管 （一）胸膜腔生理特征（一）胸膜腔生理特征 v胸膜腔是由胸膜腔是由脏层胸膜脏层胸膜与与壁层胸膜壁层胸膜之间形成之间形成的潜的潜 在的封闭在的封闭腔隙腔隙 v胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持 肺气体交换的重要条件肺气体交换的重要条件 v正常胸腔压力维持在正常胸腔压力维持在-8-10cmH2O Company Logo 胸部的解剖生理胸部的解剖生理 一、胸腔闭
3、式引流管一、胸腔闭式引流管 （二）胸部的解剖生理 一、胸腔闭式引流管一、胸腔闭式引流管 （三）胸腔闭式引流原理（三）胸腔闭式引流原理 v 当胸膜腔内因积液或积气形当胸膜腔内因积液或积气形 成高压时成高压时, ,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或 气体可排至引流瓶内气体可排至引流瓶内 v 当胸膜腔内恢复负压时，水当胸膜腔内恢复负压时，水 封瓶内的液体被吸至引流管封瓶内的液体被吸至引流管 下端形成负压水柱下端形成负压水柱, ,阻止空气阻止空气 进入胸膜腔进入胸膜腔 Company Logo 一、胸腔闭式引流一、胸腔闭式引流 适应症：适应症： 外伤性或自发外伤性或自发 性气胸，血胸，性气胸，血胸，
4、脓胸或心胸外脓胸或心胸外 科手术后引流科手术后引流 目的：目的： 引流胸腔内积液、积血和（或）引流胸腔内积液、积血和（或） 积气积气 重建负压，保持纵膈的正常位重建负压，保持纵膈的正常位 置置 促进肺膨胀促进肺膨胀 （四）胸腔闭式引流的适应症及目的 Company Logo 积液：患侧腋中积液：患侧腋中 积气：患侧锁骨积气：患侧锁骨 脓胸：脓液积聚的脓胸：脓液积聚的 线和腋后线之线和腋后线之 间第间第 中线第二肋间中线第二肋间 最低点（胸片或最低点（胸片或B超超 78肋间肋间 定位）定位） Company Logo 用于排气：用于排气： 选择质地较软、选择质地较软、 既能引流又可减既能引流
5、又可减 少局部刺激和疼少局部刺激和疼 痛的、管径为痛的、管径为 1cm的塑胶管的塑胶管 用于排液：用于排液： 选择质地较硬、选择质地较硬、 不易折叠和堵塞不易折叠和堵塞 、利于通畅引流、利于通畅引流 的、管径为的、管径为1.5- 2cm的橡皮管的橡皮管 胸管种类胸管种类 一、胸腔闭式引流管一、胸腔闭式引流管 （六）胸管种类（六）胸管种类 胸腔中心静脉导管胸腔中心静脉导管 Company Logo 硅胶管硅胶管 带针胸管带针胸管 Company Logo 一、胸腔闭式引流管一、胸腔闭式引流管 （七）胸腔闭式引流装置类型（七）胸腔闭式引流装置类型 v单腔胸腔闭式引流单腔胸腔闭式引流 v双腔双腔
6、胸腔胸腔闭式引流闭式引流 v三腔三腔胸腔胸腔闭式引流闭式引流 Company Logo 单腔水封瓶单腔水封瓶 Company Logo 双腔水封瓶双腔水封瓶 Company Logo 三腔水封瓶三腔水封瓶 Company Logo 控制旋控制旋 塞塞 引流引流 管管 调压调压 管管 调压调压 腔腔 防倒流防倒流 阀阀 积液腔积液腔 水封管水封管 水封腔水封腔 连接负压源连接负压源 v当水封管水柱超过当水封管水柱超过14cm时，需要接负压源时，需要接负压源 v根据病人的负压情况进行调节负压腔调压，用根据病人的负压情况进行调节负压腔调压，用 生理盐水注入调压腔生理盐水注入调压腔416cm水
7、柱或根据医嘱水柱或根据医嘱 （不超过不超过20cm水柱水柱）(调压腔水位即表示吸引调压腔水位即表示吸引 负压的数值负压的数值） v将控制旋塞上的接口与负压源连接，旋动控制将控制旋塞上的接口与负压源连接，旋动控制 旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、旋塞进行气流调节，使调压腔内只发出稳定、 轻柔的气泡声即可轻柔的气泡声即可(必须确认并保持有气泡的产必须确认并保持有气泡的产 生生） v不连接负压源时不连接负压源时 必须将控制必须将控制旋塞置于开旋塞置于开的位置的位置 ，使引流瓶与大气相通，使引流瓶与大气相通 Company Logo 硅胶管接三腔水封瓶硅胶管接三腔水封瓶 胸腔中心静脉导管接三
8、腔水封瓶胸腔中心静脉导管接三腔水封瓶 Company Logo 护理 有效体有效体 位与活位与活 动动 保持管保持管 道的密闭道的密闭 和无菌和无菌 妥善妥善 固定固定 拔管指拔管指 征征 观察和观察和 记录记录 保持引流保持引流 管通畅管通畅 一、胸腔闭式引流管一、胸腔闭式引流管 （八）胸腔闭式引流的护理（八）胸腔闭式引流的护理 拔管后拔管后 观察观察 一、胸腔闭式引流管一、胸腔闭式引流管 （八）胸腔闭式引流的护理（八）胸腔闭式引流的护理 1.保持管道的密闭和无菌保持管道的密闭和无菌 （1）使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝及破损；使）使用前应仔细检查引流装置的密闭性能
9、，注意引流管有无裂缝及破损；使 用过程中应保持整个引流装置用过程中应保持整个引流装置密闭密闭，保持管道连接处，保持管道连接处衔接衔接牢固；牢固； （2）保持引流瓶）保持引流瓶直立直立，水封瓶长管，水封瓶长管没入水中没入水中34cm； （3）胸壁伤口胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密；引流管周围用油纱布包盖严密； （4）更换引流瓶时，务必先用双钳夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔；）更换引流瓶时，务必先用双钳夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔； （5）严格执行无菌操作规程，防止感染。）严格执行无菌操作规程，防止感染。 一、胸腔闭式引流管一、胸腔闭式引流管 （八）胸腔闭式引流的护理（八）胸腔闭式引流的
10、护理 2.有效体位有效体位与活动与活动 （1 1）根据病情尽可能采取）根据病情尽可能采取半卧位半卧位，以利于胸腔内积液引，以利于胸腔内积液引 出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力 的作用；的作用； （2）鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出）鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出 ，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。 （八）胸腔闭式引流的护理（八）胸腔闭式引流的护理 3. 保持引流管通畅保持引流管通畅 (1)胸腔闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应胸腔闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于引流管胸腔出口
11、平面低于引流管胸腔出口平面 60100cm，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入 胸膜腔造成感染；胸膜腔造成感染； （2）定时）定时挤压挤压引流管，术后初期引流管，术后初期3060分钟一次，防止引流管阻塞、扭曲、分钟一次，防止引流管阻塞、扭曲、 受压；或使用负压吸引引流装置，促使其通畅；受压；或使用负压吸引引流装置，促使其通畅； （3）最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水）最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水 柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人咳嗽或深呼吸。正常水柱波动上下柱是
12、否随呼吸上下波动，必要时请病人咳嗽或深呼吸。正常水柱波动上下 约约46cm，水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸膜腔负压的大小。，水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸膜腔负压的大小。 一、胸腔闭式引流管一、胸腔闭式引流管 挤捏胸管方法挤捏胸管方法 （临床护理实践指南（临床护理实践指南2011版）版） v 捏紧引流管的远端，向胸捏紧引流管的远端，向胸 腔的方向挤压，再缓慢松腔的方向挤压，再缓慢松 开捏紧的引流管，防止引开捏紧的引流管，防止引 流瓶中液体倒吸流瓶中液体倒吸 Company Logo 一、胸腔闭式引流管一、胸腔闭式引流管 （八）胸腔闭式引流的护理（八）胸腔闭式引流的护理 4. 妥善固定妥善
13、固定 （1）长短适宜，一般引流管长度）长短适宜，一般引流管长度100cm，各处均需妥善固定；，各处均需妥善固定； （2）下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节，并保持其密闭；下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节，并保持其密闭； （3）运送病人或病人行检查时务必双重夹闭引流管，水封瓶置于病人床上）运送病人或病人行检查时务必双重夹闭引流管，水封瓶置于病人床上 双下肢之间，防止滑脱；双下肢之间，防止滑脱； （4）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡 士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处
14、理； (5)如引流管连接处脱落或引流瓶破损，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌如引流管连接处脱落或引流瓶破损，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌 操作更换整个引流装置。操作更换整个引流装置。 一、胸腔闭式引流管一、胸腔闭式引流管 （八）胸腔闭式引流的护理（八）胸腔闭式引流的护理 5. 观察和记录观察和记录 （1）水柱波动情况：正常波动）水柱波动情况：正常波动46cm，以后逐渐减小到消失；不波，以后逐渐减小到消失；不波 动见于：管道堵塞、扭曲、受压、胸管放置过深或过浅；动见于：管道堵塞、扭曲、受压、胸管放置过深或过浅； （2）观察并准确记录引流液的颜色、性质和量：术后一般情况下引流）观察并准确记录引流液
15、的颜色、性质和量：术后一般情况下引流 量量100ml/h，颜色为暗红色或鲜红色，性质较，颜色为暗红色或鲜红色，性质较 粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开 胸止血；准确记录引流量，胸止血；准确记录引流量，每周每周更换更换引流瓶（单腔水封瓶需每日用引流瓶（单腔水封瓶需每日用 无菌生理盐水更换引流液，每周更换水封瓶），每日用胶布做标记，无菌生理盐水更换引流液，每周更换水封瓶），每日用胶布做标记， 便于观察引流量；便于观察引流量； 一、胸腔闭式引流管一、胸腔闭式引流管 （八）胸腔闭式引流的护理（八）胸腔闭式引流的护理 5. 观察和记录观察和记录 （3）有无漏气：正常）有无漏气：正常2448h有少量漏气，根据漏有少量漏气，根据漏 气量的多少可分为气量的多少可分为O：O指用力咳嗽时出现漏
