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1、杂物电梯定期检验自检报告书(曳引式)设备注册代码 使用单位名称 设备使用地址 使用单位设备编号 企业自检人员 维护保养单位（盖章） 技术负责人（签字） 年 月 日 年 月 日 填写说明1、“控制方式” 填写用的代号：控制方式手柄开关控制、自动门手柄开关控制、手动门按钮控制、自动门按钮控制、手动门信号控制集选控制并联控制梯群控制代号SZSSAZASXHJXBLQK2、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“”、不合格项填写“”、无此项填“/”。自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简
2、单文字说明。4、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。5、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；其它标有的项目，可以不检验。6、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.6(3)项），应当进行第7.5(1)项试验。7、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上更改后数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。错误之处不得使用涂改液、涂改带
3、或其它方式进行更改。8、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。9、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。栏目相应人员处应有维护保养人员及质检员的签名及日期。10、维护保养单位对本报告书的真实性和结论负责。在本报告书上签字的质检员、维保人员应持证上岗。11、本报告书的封面页必须有维护保养单位技术负责人签字并加盖维护保养单位印章，否则本报告书无效。12、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。杂物电梯定期检验自检报告书设备品种型号产品编号制造日期制造单位名称使用单位名称使用单位代码设备注册代
4、码设备使用地点 使用单位设备编号安全管理人员联系电话改造单位名称改造日期维护保养单位检验日期维保单位联系人联系电话设备技术参数额定载重量 Kg额定速度 m/s层站门数 层 站 门控制方式轿厢尺寸(mm)宽 深 高 开门方向检验主要仪器设备万用表 绝缘电阻测试仪 塞尺 线锤游标卡尺 钢直尺 卷尺 便携式检验灯验电器及常用电工工具 其它备注项目自检内容与要求自检结果检验结论1技术资料1.4使用资料使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；(2)安全技术档案应保存完好，包括： 1.1、1.2、1.3所述文件资料1.2的(3)项和1.3的(4)项除外 监督检验报告 定期检验报告 日常
5、检查与使用状况记录 日常维护保养记录 年度自行检查记录或者报告 应急救援演习记录 运行故障和事故记录等 (3)以岗位责任制为核心的杂物电梯运行管理规章制度，包括： 事故与故障的应急措施和救援预案 电梯钥匙使用管理制度 其它档案和制度(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；(5)按照规定配备的电梯安全管理人员的特种设备作业人员证。2机房及相关设备2.1通道及检修门、检修活板门(1)通往机房或者驱动主机及其附件的检修门和检修活板门的通道应当安全、无阻碍，并且设有固定照明装置；(2)对于人员可进入的机房，检修门和检修活板门应当设置用钥匙开启的锁，当门打开后，不用钥匙也能将其关闭和锁住；门锁住
6、后，不用钥匙也能够从机房内部将门打开；(3) 门外侧有下述或者类似的警示标志：“电梯机器危险未经允许禁止入内”；2.3主开关(2)主开关不得切断轿厢照明（如果有）、驱动主机照明（如果有）和机房内、底坑中电源插座的供电电路；2.5电力驱动杂物电梯驱动主机(2)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动，油量适当，无明显漏油。制动器动作灵活、工作可靠；(3)曳引轮槽、卷筒绳槽、链轮齿等不得有过度磨损（适用于改造、重大修理监督检验和定期检验），如果曳引式杂物电梯曳引轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验；(4)手动紧急操作装置应当符合以下要求： 对于可拆卸盘车手轮，设有一个电气安全装置， 最
7、迟在盘车手轮装上杂物电梯驱动主机时动作； 松闸扳手涂成红色，盘车手轮是无辐条的并且涂 成黄色，可拆卸盘车手轮放置在机房内容易接近的明显部位； 在驱动主机上接近盘车手轮处，明显标出轿厢运行方向，如果手轮是不可拆卸的，可以在手轮上标出； 能够通过操纵手动松闸装置松开制动器，并且需要以一个持续力保持其松开状态。2.8限速器(2)限速器各调节部位封记完好，运转时不得出现碰擦、卡阻、转动不灵活等现象，动作正常；(3)受检电梯的维护保养单位应当每5年进行一次限速器动作速度校验，校验结果应当符合要求。2.9接地(2)所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与保护导体(PE，地线)可靠连接。项目自检内容
8、与要求自检结果检验结论3井道及相关设备3.3检修门和检修活板门(2)门上应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后,不用钥匙也能够将其关闭和锁住；门锁住后，不用钥匙也能够从井道内将门打开；(3)应当设置用以验证门关闭的电气安全装置。3.5极限开关对于电力驱动的杂物电梯，极限开关应设置在尽可能接近端站时起作用而无误动作危险的位置上。该开关应当在轿厢或者对重(如果有)接触缓冲器或者限位挡块之前起作用，并且在缓冲器被压缩期间或者轿厢与限位挡块接触期间始终保持动作状态。3.7底坑设施与装置(1)底坑底部应当平整、清洁，无渗水、漏水；(3)对于人员可以进入的井道，底坑内应当设置停止装置和2P+PE型或者以安全特
9、低电压供电(当确定无须使用220V的电动工具时)的电源插座；3.8缓冲器或者限位挡块(1)应当采用缓冲器或者限位挡块来限制轿厢和对重的下部行程。如果在杂物电梯的轿厢、对重(平衡重)之下确有人能到达的空间，应当在轿厢和对重的行程底部极限位置设置缓冲器。(2)耗能型缓冲器液位应当正确，有验证柱塞复位的电气安全装置。3.9限速器绳或安全绳(2)当限速器绳或者安全绳断裂或者过分伸长时，应当通过电气安全装置的作用，使驱动主机停止运转。4轿厢与对重(平衡重)4.3防止轿厢移动装置如果允许人员进入轿顶，则轿厢应当设置机械停止装置以使其停在指定位置上，并且在轿顶上或者井道内每一层门旁设置停止装置。4.4护脚板
10、和自动搭接地坎(1)轿厢地坎下应当装设护脚板，其垂直部分的高度不小于有效开锁区域的高度，宽度不小于层站入口宽度；(2) 如果杂物电梯采用垂直滑动门且其服务位置与层站等高，可用固定在层站上的自动搭接地坎取代护脚板，自动搭接地坎应当满足下述要求：层门开启时，自动移动到服务位置；在层门关闭作用下收起宽度不小于轿厢入口宽度长度不小于开锁区域的一半加50mm或者轿底至层门地坎的距离加20mm无论轿厢在何位置，都与轿底有不小于20mm的重叠。4.5轿厢入口(1)轿厢入口处设置的挡板、栅栏、卷帘以及轿门等，应当配有用来验证其关闭的电气安全装置；(2)轿门、栅栏、卷帘等运行时不得出现脱轨、机械卡阻或者在行程终
11、端时错位。项目自检内容与要求自检结果检验结论4轿厢与对重(平衡重)4.6对重（平衡重）的固定如果对重（平衡重）由重块组成，应当可靠固定。4.7安全钳(2)轿厢上应当装设一个在轿厢安全钳动作以前或者同时动作的电气安全装置。5悬挂装置及旋转部件防护5.1悬挂装置、的磨损、断丝、变形等情况出现下列情况之一时，悬挂钢丝绳和补偿钢丝绳应当报废： 出现笼状畸变、绳股挤出、扭结、部分压扁、弯折； 一个捻距内出现的断丝数大于下表列出的数值时：断丝的形式钢丝绳类型619819919均布在外层绳股上243034集中在一或者两根外层绳股上81011一根外层绳股上相邻的断丝444股谷(缝)断丝111注：上述断丝数的参
12、考长度为一个捻距，约为 6d(d 表示钢丝 绳的公称直径，mm) 钢丝绳的直径小于其公称直径的90%。 钢丝绳严重锈蚀，铁锈填满绳股间隙。采用其他类型悬挂装置的，悬挂装置的磨损、变形等应当不超过制造单位设定的报废指标。5.2端部固定悬挂钢丝绳绳端固定应当可靠，连接部件无缺损钢丝绳在卷筒上的固定应当采用带楔块的压紧装置，或者至少用2个绳夹或者具有同等安全的其他装置。采用其他类型悬挂装置的，其端部固定应当符合制。采用其他类型悬挂装置的，其端部固定应当符合制造单位的规定。5.5旋转部件防护在机房内、轿厢和对重(平衡重)上、井道内、液压缸上的曳引轮、滑轮、链轮，以及限速器及张紧轮等与钢丝绳、链条形成传动的旋转部件，均应当设置防护装置，以避免人身伤害、钢丝绳或者链条因松弛而脱离绳槽或者链轮、异物进入绳与绳槽或者链与链轮之间。项目自检内容与要求自检结果检验结论6轿门与层门6.2门间隙门关闭后，门扇之间及门扇与立柱、门楣和地坎之间的间隙，不应大于6mm；使用过程中由于磨损，允许达到10mm。6.3门重开装置动力驱动的层门在关闭过程中，当人员或者货物撞击或者将被撞击时，一个装置应当自动使门重新开启。6.4门的运行和导向层门运行时不得出现脱轨、机械卡阻或者在行程终端时错位。6.5 自动关闭层门装置在轿门驱动层门的情况下，当轿厢在开锁区域之外时，如果层门开启（无论何种原因），应当有一种装置
