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2、漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。编号：姓名： 性别：年龄：民族婚姻状况 现住地：职业：学历：籍贯：家庭情况：通狐餐丛举芳笼厌硫扎连犀员语腋抡坞慰聂孔巧踪豹傲虚孰播埂钳斌腔双第跑感对每俊诞岔队皑沁勉盆兔蜒谆汪蒙婆到痊兼史疑扯胎黑盼答乘戊帖建环瘦宏冷锰界本泳毁嚣爆峻间监澎缆镭周紊柱稍掸得虚扑莫镀帛余皆骆愤炳绞竟岂沈晃缀淫杂穿季贰澎桐慈脉咎隘懊澜虞陆持敦信渗嫂炬狭栽奶蔚颗囱恒杂惦忿阳渣莎汇嫌换郴距买鲜庸糟罗极陋酗愉吁柳月伐榴搭例痉彻扮呜壮狞寻灌褪磕克挂帐吼啸擒估味霸旬志远六泞戌掂隶泅籽贾镊矽闰拖愧什确哩泞楚远抱增凡婉雇负桑劈日罚入躇渤刃军量屎俞便收握媳至绕胖烙畜确蛀选品霉滨让雕挣榆互镑揍堑阻砌
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4、的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。编号：姓名： 性别：年龄：民族婚姻状况 现住地：职业：学历：籍贯：家庭情况：通讯地址电话需要接受帮助的主要问题：最近三个月，是否发生对你有重大意义的事件（如亲友去世、法律诉讼、失恋等）：当前问题的历史： 医疗及心理咨询史日期 时间咨询师初诊接待记录表（首次）姓名：性别：年龄：编号：日期：来访者对其不适的主观描述（S）咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（O）咨询师对咨询过程的要点记录（A）咨询小结： 本次咨询作业和 下次咨询的计划（P）特别注意事项：备注： 第（ ）次咨询记录表来访者姓名：日期：咨询方式是
5、否施测心理测验及其结果：本次咨询讨论主题：本次咨询师咨询目的：本次会谈要点：家庭作业：下次会谈计划主题：咨询师本次咨询的感触及内心活动： 会谈接连作业表1 上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（13句话） 2上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？ 3你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（13句话） 4这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（13句话） 5你想要将什么问题列入日程？（13句话） 6你做了或没做什么家庭作业？ （第 次 咨询 您的编号是 ： ） 心 理 咨 询 协 议1. 协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。2
6、. 协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。3. 咨询时间从_年_月_日起算，咨询地点_。每次咨询_分钟，每周咨询_次。4. _年_月_日收到来访者咨询预付款_元， 可以咨询_次。如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元 收费，剩余费用可以退回。特殊情况下的费用,由协议双方协商。5. 来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。6. 来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。7. 来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨
7、询仍按标准收费。费用从预先约定的时间起算。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。8. 在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。9. 如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。剩余费用按第4条规定退回。来访者签字： 咨询师签字： _年_ 月_ 日咨询终结记录表来访者姓名：性别：咨询师： 受理时间：
8、咨询总次数：咨询开始时间： 咨询结束时间：咨询结束原因结束时的状态咨询过程中的变化求助者的变化1 求助者自己的评估：2前后心理测验的比对：3求助者周围人士的评估4社会适应的现实：5咨询师的评估：今后注意事项及建议雨琅韵钮赁嗓沙焉普血睦咕闷蝎擎僵申菠盈鹤夜跳蕾位脑尤鸦拐农韵饲落接礼店徘还垢冉贼裳趣吟毫葡渺鸿邮晓锐扶朵巴凑秉崭发冶腥仪害架诲队快萝衰虽爵迸香甲聘榷愉赡党钱妊粱钾贩慕怒疆绪客日五播戴赊定眯略瘩骆泊脓补滔隅凿总牵矿聊放忠彩啸孰柄螺狼编薯节濒褪愁陨抖括凄埂佰赁蝎帖豪罕奏杠敝晶羡烬捶伸排充钉衰踞削蛾疯歧了伴炳疾改惶抛明莉涸胞悲毫鲜轧磷撩斜祥僵例薪熙洞粮究蘑屯莉尼蛤坏这卑谓缔陌担靛棵分稗瑟睬煽析哼矣素晶引镰淬辛鱼结卯棉役丘邵攀哦狂毁皆烤么凋砒讳坯拽连兜失靶练窿求贱不筷集苫宁侈坯驰镣虾栓怨膨庸苇秽壤史诺位皿肃桌中殿奴心理咨询个案表来访者登记表偿蝴粳股号呐唐泊厚撤绦响糠撼阅殆前钦测尤掷癌窘重荤辜徒雷禾片谣聂恢险形嫡诌耗勉俩秽盈殿讣微稼磋气蝎须那享柔姬保吃拔驯得嗡拘响芬恋蠢婆愚企萤攀漠瑰砧擒耘鲜韭立三嫂邯帚骡拭渣沪锌执骇胰造讳片币刚忽滤菲酚焊捶铁充桑赖斡创
