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1、医疗感染管理制度篇一：医院感染管理制度大全医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则、医院感染管理办法及消毒技术规范等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。2、 医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。3、 医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。4、 医院要加强消毒隔离工作，做好病房注
2、射室、病房处置室、口腔科、手术室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。5、 医院感染管理部门协同有关科室监督、执行抗菌药物临床应用指导原则。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。6、 应当按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构废物管理办法、医疗废物的分类的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。7、 医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。医院感染管理委员会会议制度1. 医院感染管理委员会会议召开
3、的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。2. 医院感染管理委员会每季度召开一次例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。3. 医院感染管理委员主要议定的事项：（1） 根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；（2） 参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；（3） 对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；（4） 对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划
4、进行审定，对其工作进行考评；（5） 遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。4. 每次会议均有记录，保存3年。医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。2.医院感染专职人员至少每2天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。4.各病区加强环境卫生学的自检工作，每月
5、定期做好七项标本的监测。特殊科室加强特殊项目的监测。5.医院感染专职护士每月对重点病区进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。8.每月的
6、医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的要求。9.一周内发现同一病区，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在24小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会要立即召开紧急会议，制定措施。10.医院感染专职人员以及各病区如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会及时制定整改措施。1.各病区的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常
7、监测工作。医院感染在职教育与培训制度一、对医院感染科专业人员必须加强在职教育，提高医院感 染专职人员的业务素质，每季专题讲座外出学习一次。二、对医院感染监控员的培训。由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染科对他们进行定期业务培训。三、做好全员医院感染知识再教育，每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式可采用学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座，举办学术报告，医院感染知识考试等。四、凡在临床科室任总住院医师或即将晋升主治医师者，均应到医院感染科短期学习一周。五、新分配来院的医护
8、人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。六、有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训等。医院感染管理监测制度1.感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染 发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。3. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测
9、人数的10，漏报率低于20。4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。5. 有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。6. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。7. 消毒灭菌效果的监测篇二：医院门诊感染管理制度门诊医院感染管理制度一、门、急诊室医院感染预防与控制制度1、急诊与普通门诊、儿科门诊分开。2、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。3、严格执行“传染病预检分诊制度”，发现传染病人或疑似传染病患者，做好必
10、要的隔离和消毒工作。4、所有诊室必须设置流动水洗手设备。5、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁。被血液、体液污染后应及时进行清洁消毒处理。6、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗垫要一人一用一更换。7、所有急救器材必须在灭菌的有效期内使用。做到一人一用一消毒或灭菌。8、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒。用后立即消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。9、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；开启的无菌敷料罐应每日更换。10、所有工作人员在接诊过程中，必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前
11、后必须洗手或卫生手消毒。11、隔离诊室应按中华人民共和国传染病防治法的规定，做到诊室、器械、物品固定。隔离患者离开诊室后，应视传染情况选择相对应的终末消毒措施。12、诊疗过程中产生的医疗废物，应严格按照医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运，交接、登记等工作。制订时间：20XX年8月15日1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。室内设置流动水洗手设备或速干手消毒液。2、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品清洁干燥。3、循环风空气消毒机消毒室内空气。每季度做一次空气、物体表面、医护人员手卫生等的监测。对不合格的以及接近限值的，必须及时分析原因并积极采取措施，重新监测直到
12、合格。4、操作前衣帽整齐，洗手、戴口罩、手套，严格执行无菌操作规程。5、进行无菌操作前后要洗手，或用快速手消毒液，方能进行下一项操作。6、静脉采血严格使用一次性负压采血管，做到采集血标本必须一人一针一管一巾一带。7、使用后的采血针头放入利器盒，患者按压采血部位的棉签，护士要告诉患者放入门口附近黄色袋的医疗垃圾桶内，不要乱丢弃。8、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运，交接、登记等工作。医疗废物做到日产日期。制订时间：20XX年8月12日1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。室内设置流动水洗手设备或速干手消毒液。2、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品清洁干
13、燥。3、循环风空气消毒机消毒室内空气。每季度做一次空气、物体表面、医护人员手卫生等的监测。对不合格的以及接近限值的，必须及时分析原因并积极采取措施，重新监测直到合格。4、操作前衣帽整齐，洗手、戴口罩，严格执行无菌操作规程。5、进行无菌操作前后要洗手，或用快速手消毒液，方能进行下一项操作。6、无菌物品按日期依次放入柜内，一次性使用无菌用品应除去外包装，分类摆放在防尘良好的柜内。注射室护士每日清点并检查无菌物品（包括一次性物品）的有效期，不得有过期物品。7、注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意做好个人职业防护，防止被针头刺伤。8、碘酒、酒精等消
14、毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次。9、抽出的药液，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。10、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运，交接、登记等工作。制订时间：20XX年8月10日四、门诊输液室医院感染预防与控制制度1、坚持每日清洁制度，确保室内物品清洁干燥。地面、门窗、输液椅、被污染时要及时清洁、消毒。2、每日开窗通风，室内空气每日用循环风空气消毒机消毒。并有记录。3、感染病人与非感染病人应分室进行输液治疗。4、医务人员严格执行无菌技术操作规程和标准预防措施。5、操作前后规范洗手或使用快速手消毒剂。6、病人按压针眼的胶贴嘱病人放在指
15、定位置，不准乱放。制订时间：20XX年8月11日篇三：医院感染管理规章制度医院感染管理规章制度（一）建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。（二）医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。（三）依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。（四）医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。（五）定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消毒隔离技术进行考核。（六）组织全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训考核。（七）科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反
