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1、Anesthesiology 麻醉学,麻醉教研室,第五章 全身麻醉 (General anesthesia),全身麻醉概念,麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和肌肉松弛等表现，这种方法称为全身麻醉(general anesthesia).,全身麻醉 general anesthesia,背景,1846年美国吸入全身麻醉 中国华佗用“麻沸散”实施全身麻醉,全身麻醉占麻醉总数的比例,我国全身麻醉占麻醉总数的比例平均只有20%30 高等级医院已达60%80 发达国家一般为80-90%,第一节 全身麻醉药,全身麻醉药,吸入麻醉药 in
2、halation anesthetics 静脉麻醉药 intravenous anesthetics 肌肉松弛药 muscle relaxant 麻醉性镇痛药 narcotics,一、吸入麻醉药 （inhalation anesthetics）,麻醉药经呼吸道吸入人体内并产生全身麻醉作用的药物,The main target of inhalation anesthetics is the brain.,吸入麻醉药的 理化性质与药理性能,分配系数 （partition coefficient）,吸入麻醉药在不同溶剂中的溶解度常用其分配系数（）来表示。 血/气分配系数：在密闭的容器内，吸入麻醉药
3、的分压在血液相和空气相间相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的气态体积浓度之比。,吸入麻醉药的分配系数,血/气分配系数（blood/gas partition coefficient，血/气 ）：吸入麻醉药在血液中的溶解度 血/气分配系数越小，其麻醉加深和减浅的速度越快 ，浓度易于控制,分配系数特点,吸入麻醉药的血/气分配系数越小，其麻醉加深和减浅的速度越快。 吸入麻醉药的油/气分配系数越小，其麻醉作用强度越小（MAC值越大）。, MAC ：Minimum Alveolar Concentration,吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度（Minimum Alveol
4、ar Concentration，MAC）表示：在一个大气压下，50的病人在切皮时无体动的最低肺泡气浓度。单位为容积Vol% 。 MAC越小，麻醉效能越强。,表5-1 吸入麻醉药的分配系数和MAC值,决定麻醉深度的因素,取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度 诱导或苏醒同样取决于脑中麻醉药分压上升或下降的快慢 吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内浓度相对稳定,麻醉药血流的传递因素,麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递 PA（肺泡内麻醉药的分压） Pa（动脉血麻醉药分压） Pbr（脑内麻醉药分压）,决定吸入麻醉药进入体内的因素,肺泡每分通气量（通气效应） 麻醉药的吸入浓度（浓度效应） 心排出
5、量（CO） 血/气分配系数 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V）,肺泡每分通气量（通气效应）,增加每分通气量肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速PA 、Pa 诱导期缩短,麻醉药的吸入浓度（浓度效应）,吸入浓度：系指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度。 浓度效应（Concentration effect）：指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。,心排出量 (CO),在通气量不变的条件下 心排血量肺循环血流量 血液摄取药物 PA上升缓慢,吸入麻醉药的血/气分配系数,据吸入麻醉药血/气分配系数大小分类： 易溶性： 乙醚 中
6、等溶解度：氟烷、安氟烷、异氟烷 难溶性： 氧化亚氮, 易溶性麻醉药大量溶解在血液中， PA上升较慢，诱导期长，清醒也较慢； 难溶性的麻醉药，血中溶解度低， PA、Pa、Pbr上升快，诱导期短，清醒快。,FA-V,FA-V：麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差 （FA-V） 肺循环摄取的药量 （FA-V） 肺从肺泡中带走的麻药,代谢和毒性,吸入麻醉药的脂溶性大 很难以原型由肾脏排出 绝大部分由呼吸道排出 仅少部分在体内代谢后随尿排出,常用吸入麻醉药,气体麻醉药：氧化亚氮 挥发性麻醉药,气体麻醉药,气体麻醉药在室温和一个大气压下为气态 一般在高压下以液态的形式贮存 使用时经减压变为气态供吸入麻醉用,挥发
7、性麻醉药,在室温和一个大气压下为液态 使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用 除氧化亚氮为气体麻醉药外，其余均为挥发性麻醉药,常用的吸入麻醉药 (Inhaled anesthetics),Nitrous oxide(笑气) Halothane（氟烷） Enflurane（安氟烷） Isoflurane（异氟烷） Sevoflurane（七氟烷） Deflurane （地氟烷）,The inhalational anesthetics and vaporizer,An agent-specific connector for filling a vaporizer,A sweet and c
8、olourless gas with a blood / gas partition coefficient of 0.47. 麻醉效能弱， MAC of 105 %. 复合其他全麻药使用，吸入浓度50%-70% 对心肌有直接抑制作用 dangerous accumulation of volume in closed spaces （气胸、肠梗阻） diffusion hypoxia not exceed 70%,Nitrous Oxide,halothane,MAC in 100% oxygen is 0.74 Pleasant smell. sensitize the myocardiu
9、m to the action of epinephrine and norepinephrine Has bronchodilatory action treatment of asthma Fulminant hepatic necrosis no repeat in 3-6 month,Enflurane,The blood/gas coefficient is 1.8 and the MAC in 100% oxygen is 1.68 used low flow or closed system anesthesia. Induction of anesthesia 3-4% Mai
10、ntenance of anesthesia 1-3% increase intracranial pressure malignant hyperthermia.,Isoflurane,blood/gas coefficient is 1.4 and the MAC in 100% oxygen is 1.15 Pungent and an airway irritant Not suitable for inhalational induction of anaesthesia Has bronchodilatory action trigger malignant hyperthermi
11、a. Induction of anesthesia3-4% Maintenance of anesthesia1-2.5% combined with intravenous anesthetics,Sevoflurane,The blood/gas coefficient is 0.59 Pleasant smell Allows for rapid and smooth anaesthetic induction and emergence. Advantageous in paediatric patients and in the day surgery setting. Depth
12、 of anaesthesia easy to adjust. MAC value: 2% (depending on age) degradation by baralyme and soda lime Induction of anesthesia 1.5-3% Maintenance of anesthesia 0.4-2% used for rapid induction of anesthesia,Desflurane,The blood/gas coefficient is 0.42 and the MAC in 100% oxygen is 6.0 It requires the
13、 use of electrically heated vaporizers. Induction of anesthesia 6-10% Maintenance of anesthesia 5-7% Depth of anaesthesia easy to adjust,理想的吸入麻醉药（一）,不燃烧，不爆炸 在CO2吸收剂中稳定 麻醉效价高，能同时使用高浓度氧气 血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速 体内代谢率低，代谢产物不导致肝、肾功能损害,理想的吸入麻醉药（二）,不刺激呼吸道，适用于吸入麻醉诱导 不抑制循环功能 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常 能降低中枢神经系统耗氧量，不
14、增加颅内压，不诱发癫痫 不致畸，不致癌,常用吸入麻醉药的优、缺点,二、静脉麻醉药,静脉麻醉药 静脉 静脉麻醉 静脉麻醉药可用于全身麻醉的诱导和维持 亚麻醉浓度用于镇静和催眠,静脉麻醉药分类,巴比妥类 硫喷妥钠 （Thiopental） 非巴比妥类 丙泊酚 (Propofol) 咪达唑仑（Midazolam） 氯胺酮 （Ketamine） 依托咪酯 (Etomidate) 羟基丁酸钠Sodium Hydroxybutyrate,硫喷妥钠（Thiopental）,强碱性 超短效:再分布 抑制呼吸中枢,与剂量和注射速度有关 易诱发喉痉挛 抑制交感神经中枢和心肌 减少脑氧耗量 全麻诱导:2.5%,4-
15、6mg/kg,硫喷妥钠（Thiopental）,主要优点 全麻诱导迅速可靠 单次注射苏醒快 脑血流减少 颅内压下降 脑氧耗量下降,主要缺点 抑制循环 反复注射体内蓄积 无镇痛作用 诱发喉和支气管痉挛,硫喷妥钠（Thiopental）,Ketamine（氯胺酮）,氯胺酮（ketamine）,兼有镇静,镇痛作用 木僵状态,分离麻醉Dissociative anesthesia 苏醒期幻觉,恐惧等心理反应,提前给予苯二氮卓类可预防. 分泌物增多,应提前给予抗胆碱药 不宜用于冠心病,高血压,肺动脉高压颅内压高,青光眼病人 可用于呼吸道应激性高的病人 及小儿麻醉,氯胺酮（ketamine）,主要优点 具
16、有镇痛作用 支气管扩张 易保留自主呼吸 意识与感觉分离现象， 因此称之为 “分离麻醉”,主要缺点 苏醒时常有不愉快的梦幻、恐惧、及情绪改变 交感神经兴奋，有心肌抑制作用 呼吸道分泌物增多，不抑制咽喉反射 脑血流量，耗氧量和颅内压增加,氯胺酮（ketamine）,氯胺酮（ketamine）,Soluble in water Induce anesthesia in 30-60 s after i.v injercion, maintain 10-15 min; Induce anesthesia within 1-4 min after i.m injection and has a duration of action of 15-25 min.,ketamin : Indication,The high-risk patient Padiatric anesthes
