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1、美国医学教育制度篇一：美国医生专科准入制度 20XX美国医生专科准入制度 20XX-1-17 22:29 阅读赞分享评论复制地址xx上一篇 | 下一篇：毛主席怪异语录18.与我国医科制度不同的是，美国的医科生不是从高中生中招收，而是从已经接受了四年本科教育的优秀本科毕业生中招收的。这就保证了他们在入学时便具备了较为深厚的人文和自然知识基础，因此在接下来的四年医科学习生涯中，便不必再花费课时在基础学科的学习上。美国的专科医生培养制度是非常严苛，残酷甚至苛刻的。它要求每一名医科学生都要经过长时间系统和基础的磨练和学习，才能获得最初步的医生资格。因此美国的每一名合格毕业的医学生都具备了甚至远远超出实
2、际工作需要的医学基础知识水平。用谭军教授的原话来说就是，“他们的医学基础知识扎实和丰富的令人惊诧。”不得不说是，这种扎实的基础从某种程度上保证了他们未来广阔的发展空间，令他们在面临新技术和知识的创新发展时能够更加游刃有余。熬过四年繁重劳累的医学基础课的学习之后，此时毕业的学生可以获得M,D学位，相当于其他学科中的PhD学位。谭军教授接着说，虽然此时这些医科生们已经学习了整整8年的时间，但这距离成为一名出色的专科医生，还有很远的距离。获得M,D学位之后，他们的学校生涯便宣告结束了。此后，他们要离开了校园，开始另一阶段的学习，即住院医生阶段。与中国的全国统一的执业医师资格考试类似，美国的医学生们也
3、需要在医科毕业前参加一项资格考试，即board的考试。他们必须凭此次考试的成绩申请进入著名培训医院或研究所成为住院医生。在美国，拥有出色成绩和良好在校成绩的毕业生，会获得很多医院和研究所的面试邀请，他们称之为获得了match点。其中最为出色的学生甚至可以得到几十个match，即面试邀请。他们会从中选择出自己最喜欢的医院继续他们的学习生涯。在住院医生的学习阶段，已经获得M,D学位的初出茅庐的医生们将接受最为规范和基础的临床医学的学习。所谓住院医生，其实就是刚刚毕业的医学生所必须经历的一个学习阶段，与国内的临床期较为相似，需要协助有经验的医生，作为有经验的医生的助手处理各种事情。此时的他们，开始可
4、以拿到一个固定的薪水，但仅为每年万美元。在美国，这样的薪水仅相当于一个超市收银员的收入水平！虽然已经经过的8年的学习，虽然此时在医院里他们已经被尊称为Doctor，但他们还不是真正的医生。他们仍没有独立诊断病人的权利。每个医科生所必经的住院医生阶段长达5年！而这5年又是极端艰苦的。比起这5年的艰辛，之前8年那繁重劳累的学习倒显得算不得什么了。身为住院医生，首先，他们必须面对物质上的窘迫，他们收入微薄却花费颇多。他们微薄的收入，除了要解决生活上所有的支出之外，作为准医生的他们还必须准备几套上等的服装、一台电脑或笔记本、再加上平时学习用的资料书费以及出门开会交流时所需的所有费用，这笔笔开支都使他们
5、原本就不富裕的生活更加的困苦不堪。除了经济问题之外，工作压力之大也常常让他们身心俱疲。就举骨科医生为例，在美国，骨科医生们一般早上6：00就已经进入工作状态，在医院读片了，而作为助手的住院医生们，必须比医生起的更早，到的更早！到了晚上，他们更是常常要呆到10点多才能回去休息。除了医院正常的繁重的工作之外，作为一个还处于临床学习阶段的住院医生，他们还必须不停的学习和吸取新的知识，写综述，做论文。而这些额外的学习即非常重要，又绝对不可以占用一点工作的时间！可以说，在美国，作为住院医生的五年，绝对是对一个人从意志到体力的全面考验。谭教授叹息着评价说，有很多人都会在这一关中倒下。在这五年的最后一年中，
6、有些医院或研究所可能会把本院的住院医生们派送到其他友谊医院学习，以便他们能更多的接触不同环境带来的新知识和新技能。挺过这五年之后，这些历经千难医科生们才能作为一名医生从这里离开。这时候，他们已经算是真正的医生了，高收入已经有了保证，但这仍仅仅是他们从医道路的开始。一般来说，作为初出茅庐的医生，既没有名望又没有行医经验的他们，仍是很少会有人和医院请他们独立开诊的。他们仍需努力，以争取获得专科培训的机会，即follow，以便继续学习，继续积累，直到自己拥有一定的资历。“回头算来，从本科学习开始算起，整整13年的辛苦，他们才算真正踏入了从医的大门，”谭教授感慨地总结道，“美国就是利用这种漫长的教育过
7、程，对医生的医术素质进行了严格把关，这就是所谓的美国医生的教育准入制度。”除此之外，美国医生的行为是被严格限制着的。以骨科为例，欧美国家的骨科医生们一般具有两张执照，一张是骨科医生的执照，即为大执照，另一张是专科医生执照，即为小执照，例如脊柱外科或关节外科等。同一位脊柱外科医生在进行不同的脊柱外科手术时会因为对医生行为的限制而需要不同的专科医生对其手术进行协助。你会发现，今天也许是胸外科医生陪同他上手术台，进行胸椎手术前开胸的工作，因为制度限制了持有脊柱外科医生执照的脊柱外科医生是不可以进行开胸的工作的，而明天在他做腰椎前路融合时又需要普外科医生帮他打开。在美国，作为一名专科医生，可以做什么，
8、不能做什么，都有着十分明确的限制。对比中国的现状很遗憾的是，到目前为止，中国的专科医生准入制度仍处在筹备阶段。医学生一旦从医院毕业后，即进入医院的相应科室。一般情况下便不再进行调换了。科室中老资格的医生会以传帮带的方式帮助新进的医生进行学习，并渐渐使之成长为科室的新生力量。由于中国现在并没有专科医生的考核与分类，而只有一个大外科的执照。也就是说，所有的外科医生，不论你是开胸，开颅，开腹腔等等，拿的都是同一个执照，没有丝毫的权利限制。由此衍生出了一系列问题。医生医术参差不齐，医生权利无限制，导致在某些地方，特别是基层医院中，不停的出现医患纠纷。在谭教授看来，这正是因为没有制度限制，医生们并不知道
9、自己能做什么，不能做什么，可以做什么，不可以做什么，所以才直接或间接导致了本来可以避免的医疗事故的发生。全世界约有医师600万人，我国医师数约占1/3。但我国的210万医生是从业医生，并不是严格意义上的合格执业医师，虽数量庞大，但整体质量不是很高。这与我国的医学教育结构模式不合理有着必然的联系。与美国严格的医生教育准入制度形成鲜明对比的是，我国医学教育体系呈多元化分布，除普通全日制医学教育外，函授、夜大、电大、网络以及自学考试等教育形式还在源源不断地为卫生队伍输送毕业生。住院医生培养阶段的缺失，是我国医生培养制度中另一个严重的问题。这直接导致了我国部分，特别是基层医院医生们临床规范化操作和实践
10、技能的不过硬。大医院为了保证医疗质量，有条件也愿意对新职工提供本院的住院医师培养；基层医院不具备条件，毕业生一般就直接进入临床，靠实践、自学和外出进修的方式接受培训，质量难以保证，更造成了医生水平的良莠不齐。目前，我国的住院医生培养制度已经启动，1993年以来，我国已有20余个省开展了临床住院医师规范化培训。至20XX年，认可培训基地2400个。但此发展速度和培训规模远远无法满足实际的需求，因此住院医生阶段培训仍是目前我国医生培养制度所面临的一项严峻挑战。除此之外，我国的专科医师培养现状更让人担心。无制度，不规范的现状让众多有识之士忧心不已。专科医师培养和准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后
11、高等教育制度。美国是世界上最早实施专科医师准入管理制度的国家之一。20世纪中期以后，德国、英国、法国等西欧国家，以及中国台湾、香港等地区亦逐步建立并推行了专科医师准入管理制度。实践证明，建立专科医师培养和准入制度是提高医学人才素质、保障医疗服务质量的有效机制。目前，我国尚无规范的专科医师制度，现行专科医师职称、职务认证和管理基本基于行业惯例。尤其在基层医院，专科医师与住院医师的衔接还属于自然过渡，医师晋升主要靠资历。我国各专科岗位的医师素质在不同地区、不同医院之间差距非常大。目前，针对我国医疗体系的现状和建立专科医生准入制度的迫切性而提出的专科医师“三段式”的培养模式受到普遍推崇。其第一阶段即
12、为医学生教育，包括本科和研究生教育，而本科生教育定位在一级学科范畴。第二阶段为住院医师培养，凡欲从事临床工作的医学本科生、研究生均须进入相应的基地进行住院医师培养，研究生的培养时间和内容可根据情况适当调整，培训范畴定位为临床医学一级学科下的二级学科，即内、外、妇产、儿科等。第三阶段是专科医师培养，只有经住院医师培训结束并考核合格的住院医师，方可申请继续参加专科医师培养，培训内容为三级学科/专科（如心内科等），专科培养亦可根据技术难度和培训条件分为初级（三级学科/专科，如骨科）、中级（亚专科，如手外科）和高级（专病，如脊柱损伤）专科医师。专家们表示，专科医师准入的基本原则应是“三段式”的培养过程
13、不可或缺，而且必须进行严格考核，从事的职业必须是临床医师，同时应根据具体专科的市场需求和培训条件确定培养人数、培训基地、师资及规范。只有这样才能确定专科医师的培训与资质，才能保证专科医师的责任和待遇，与国际接轨。针对国内骨科领域的现状，谭教授建议说，虽然由于体系等各方面的原因，现阶段要求立即建立起与国际接轨的中国国内骨科领域的专科医师准入制度还不太现实，但仍可进行一些简单的基本的专科医师分级制度，即可避免现阶段的很多问题。例如在脊柱外科领域，就可以把医生分为a、b、c三个等级。可以规定a级的医生只能处理腰椎部分的手术，b级则可以进行颈椎胸椎，脊髓段的手术，c级医生才可以进行矫形或者肿瘤手术。清
14、晰的限制出医生的权利范围，通过考核确定医生的水平。这既是对患者负责，也是对医生负责。篇二：1国外医学教育模式分类与借鉴1国外医学教育模式分类与借鉴高等医学教育是人类历史上最早出现的大学专业之一。在其漫长的发展过程中，各国或同一国家的不同时期，教育层次和形式有所变化，或强调学历，或注重资格，或突出学位，各不相同。以目前情况看，按毕业后的第一学位或证书的授予情况，大体可以分为三种类型。博士学位授予型以世界卫生组织世界医学院指南（20XX年及截至于20XX年6月30日的补充资料）为依据统计，全球有近半数（%）的国家和地区为医学毕业生授予医学博士学位（有的国家授予内科学博士或外科学博士学位）2。其中美
15、国和加拿大是此类型的代表。美国和加拿大的高等医学教育是在4年本科教育获得学士学位后进行的。医学院校的招生对象为已取得学士学位的本科毕业生，通过入学考试进入医学院再攻读4年医学课程，毕业授予医学博士（MD）学位。它们的医学教育制度中有三个可值借鉴之处：设置入学考试。世界各国高校的入学制度一般有两种，一种是“考试制度”,一种是“证书制度”。考试作为一种标准，被用于决定学生是否能升入高校，而证书制度是学生凭中学毕业证书或其他证书就有进入大学的资格3。美国的本科毕业生在申请进入医学院前必须通过美国医学院入学考试（MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT），加拿大的学生入医学院前
16、也要通过文、理和面试三方面的考试4。医学院特设的入学考试，保证了医学生的水平和质量，也保证了医学教育的精英特性。在学期间参加国家统一考试。美国医师考试委员会组织的美国医学执照考试（UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE）共分为三个阶段，学生在第二学年结束时必须通过第一阶段的考试（USMLEStep），在第四学年结束时必须通过第二阶段的考试（USMLEStep），否则他们将不能进入临床实习（Clerkship），不能毕业，也不能成为住院医师。实际上，参加并通过国家统一考试，使学生获得实习期间和日后行医所必须具备的合法资格，也是避免引发医疗争议和医疗纠纷的重要手段。加拿大的医学生在毕业时也要通过一次标准化考试，以标志其知识和技术达到了一定水平，否则不能从事医疗工作。毕业后区分全科和专科医师的岗位。美国和加拿大的医学生毕业后，需申请参加住院
