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1、应用胆道镜对肝内胆管结石并存胆管炎的观察报告(一)作者：吴一武，梁建深，梁辉，殷放，钟炜，邹劲林【摘要】目的研究肝内胆管结石并存的胆管炎。方法对110例肝内胆管结石患者在手术中或术后行纤维和电子胆道镜检查取石中，用胆道镜对结石局部胆管和胆管炎和对服用中药抗炎排石的效果进行观察。结果（1）胆道镜观察到有结石发生的胆管壁同时存在胆管炎，尽管取净了该段的胆管结石，胆管炎还会存在一段较长的时间，甚至可达数月。（2）肝内胆管结石术后患者体温、血常规正常，无腹痛仅表明患者不存在全身性意义上的胆管炎，但患者可能存在局部性意义上胆管炎。（3）胆道镜观察到服用中药排石汤可使胆汁变清、胆管炎减轻、结石松动和移动。
2、结论重视局部胆管炎，对术后患者应采用较长时间的抗感染治疗以净化胆道的感染，也可用中药治疗。【关键词】肝内胆管结石；胆管炎；纤维和电子胆道镜【Abstract】ObjectiveTostudycholangitisofintrahepaticstone.MethodsAppliedcholedochofiberscopyandvideocholedochoscopetoobservecholangitisofintrahepaticstoneandeffectoftraditionalChinesemedicineofanti-inflammatoryandremovestonein110cas
3、es.Results(1)Thereischolangitisinintrahepaticbileductofexistingstone，despitethestonesaretaked，itwouldstillexsitsalongertime，itcanexsitforfewmonths.(2)despitethepatientdonotexsitwholebodymeaningcholangitis，thebodytemperatureandbloodcheckofpatientisnormal，thestomachachedonotappear.Butthepatientmayexsi
4、tpartialmeaningofcholangitis.(3)TraditionalChinesemedicinecanmakethegallbecomepure，canalleviatecholangitisandremovestones.ConclusionShouldregardpartialcholangitis，shouldadoptanti-infectiontreatmentforalongertime，shouldadopttheChineseherbalmedicinetreatment.【Keywords】intrahepaticstone；cholangitis；cho
5、ledochofiberscopyandvideocholedochoscope自19932004年3月，我们对110例肝内胆管结石患者应用纤维和电子胆道镜对结石局部胆管的胆管炎和对服用中药抗炎排石的效果进行观察。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组110例，男34例，女76例；年龄1879岁；急诊手术8例，择期手术102例。1.2方法术前常规作各项实验室检查、B超检查外，还作ERCP或PTC或CT检查，外科手术术式是根据术前检查、术中胆道探查和术中纤维和电子胆道镜检查情况而决定。应用日本OlympusCHF-P10型纤维胆道镜和PENTAXECN-1530电子胆道镜，在手术中或手术后进
6、行检查和取石。术中或术后胆道镜应用方法笔者已有论述1，2，这里不再赘述。用纤维和电子胆道镜在术中或术后检查取石的同时对肝内胆管结石的局部胆管的胆管炎和对服用中药排石汤的抗炎排石效果进行观察，观察项目：（1）有结石和无结石肝内胆管的胆管炎情况；（2）对术后多次胆道镜取石者每次取石时有结石胆管的胆管炎变化；（3）结石取净后该胆管的胆管炎持续多长时间；（4）服用中药排石汤后对服药前后胆管炎的变化和排石情况。2结果2.1手术和胆道镜治疗的结果本组110例，行胆总管切开取石T管引流术72例，肝左外叶切除16例，肝右后叶切除1例，行左、右肝管或肝门部胆管切开整形、胆肠吻合16例，肝左外叶切除加胆肠吻合5例
7、，全部病例都进行术中或术后胆道镜检查或取石，治疗后仅1例肝内胆管结石未取净，肝内胆管结石取净率99.09%，残石率0.91%。2.2胆道镜对结石局部胆管的胆管炎的观察结果2.2.1结石与胆管炎关系肝内胆管结石患者残留胆管结石在手术后34周体温和血常规正常的情况下进行胆道镜取石，我们观察到没有结石的肝内胆管无胆管炎的表现，而有结石的肝内胆管有胆管炎的表现，表现为胆管壁的充血、水肿、溃疡，同时可见胆管开口的狭窄和狭窄后的胆管扩张，如果该段胆管内的结石塞得越多，胆管炎和胆管的狭窄和扩张就越严重。当我们将该段胆管的结石取净，在1周后进行第2次胆道镜取石时，我们可以发现取净结石的该胆管的胆管炎会有所减轻
8、，我们曾经给1例患者做6次术后胆道镜检查历时2个多月，在最后一次取石时发现最早取净结石的胆管仍存在胆管炎的表现，只是胆管炎程度的不同。2.2.2胆汁变化我们观察到，最先一次进行胆道镜取石时当有结石的胆管其胆管炎较严重时，该处的胆汁偏绿色较浑浊，随着取石次数增多胆管炎减轻，胆汁逐渐变清成金黄色，而在其他无结石的正常胆管内的胆汁比较清，呈金黄色。2.2.3中药疗效我们对肝内胆管残石多而取石困难需多次取石的患者，每次取石后服中药排石汤35剂（主要中药是柴胡、木香、枳壳、茵陈、鸡内金、金钱草、大黄、青皮、陈皮、黄芩等），隔1周进行第2次胆道镜取石时发现，胆汁较上次取石时清，胆管内结石有所松动，小结石排
9、到较大的胆管甚至一部分排出体外，原有结石的胆管的胆管炎的表现较未服中药的病例减轻得更明显。3讨论肝内胆管结石病一向以其病变广泛、病情复杂、并发症多、复发率高而著称，使得在其治疗上，既是患者的痛苦历程，亦往往是对外科医生的严峻挑战，是胆道外科的难题，近年来由于以肝叶切除为主流外科手术发展，以及内镜技术和设备方面的发展，使得肝内胆管结石的治疗取得长足的进步，然而，结石高复发率和反复胆管炎严重影响本病治疗效果。文献报道3，4其手术死亡率为5.24%，残石率为30.7%，再手术率高达37.1%74%。众所周知，胆管炎是肝内胆管结石发生和复发的主要原因。目前，国内外文献未见胆道镜对胆管炎的观察研究报告，现就我们的观察结果进行讨论。
