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1、神经肌电生理检查,电诊断,广义的电诊断是指对机体应用电学检查以进行诊断的方法。包括心电图、脑电图、脑电地形图、肌电图、等。,广义： 是指对机体应用电学检查 以进行诊断的方法。 包括心电图、脑电图、 脑电地形图、肌电图等。,狭义-临床神经电生理学检查：是一种探测和记录神经、肌肉的生物电活动的检查方法，是神经系统检查的客观论证。临床上应用它对周围运动和感觉障碍进行诊断和鉴别诊断，即对脊髓、周围神经损害、运动终板疾患和肌肉疾病进行定位、定性、定量的分析。,心电图基本图形(导联),P-QRS-T的意义,心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维-心肌。 P波是
2、心电周期的第一个波。它是由于左右心房除极所产生的平面P向量环在各导联轴上的投影。 QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极波形成的总称。 T波T波是心室的复极波。,通过心电图我们可以看到什么？,1、心率（快、慢） 2、心律（整齐与否？） 3、肥大（心电向量，心电轴） 4、梗塞（异常Q波、心电轴变化） 5、缺血（ST段改变）,1.1 定义,美国肌电图与电诊断协会（AAEE)：电诊断（Electrodiagnosis） 是指记录和分析神经、肌肉对电刺激的反应，包括插入活动、自发活动、自主运动和非自主运动的动作电位的识别。包括： 肌电图（electromyography，EMG)包括针极肌电图
3、和表面肌电图 神经电图（ENG）包括神经传导及各种反射检查 诱发电位(evoked potential，EP)包括视觉诱发、听觉诱发、体感诱发、运动诱发、事件相关电位等。,1.2 历史及现状,100多年前，直流-感应电诊断和强度-时间曲线等低频电诊断；1934年，差分放大器的出现使得电诊断进入发展快车道； 近年来，神经、肌电图检查法已被临床各科广泛应用； 国外，50%以上的电诊断专著出自康复医师； 作为面对各种伤残所致功能障碍的康复医学工作者，掌握好神经电生理检查，对各种状态的瘫痪疾病、肌无力、肌萎缩、麻木及疼痛等各类疾病的评定是必不可少的！,电诊断学是神经系统检查的延伸，所以临床病史、查体很
4、重要。我们只是对临床检查的补充哈！ 电诊断学检查是诊断的生理学部分。 包括许多不同检测。了解什么时候推荐使用这些检查很重要，就像我们知道什么时间在什么部位进行影像学检查一样哈！ 对下面的不同检测了解得越多，你就越知道他们的诊断价值。,什么情况需要进行电诊断检查？,下列情况你可以考虑为患者进行电诊断学检查： 1、患者主诉麻木。 2、患者主诉麻刺感（感觉异常）。 3、患者有疼痛。 4、患者出现无力。 5、跛行。 6、肌肉萎缩。 7、深部腱反射减弱。 8、疲劳。,电诊断的临床意义,1、确立正确的诊断。 2、病灶定位。 3、治疗方案的选择。 4、预后的评估。,电诊断学检查的诊断思路,第一节 概述,神经
5、肌电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography，EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查包括：体感诱发、听觉诱发、运动诱发。 低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve，or strength-duration curve)检查等,电诊断学检查的目的,测量导致肌肉收缩的电活动。其检查的全部目的：就是帮助你 推测神经系统是否有问题，假如有问题，问题出在
6、哪里。病变在何处？可能的病灶定位和相关的诊断包括那些？ （要搞清楚哪里是哪里就 需要神经解剖基础。）,（一）、周围神经 1运动神经细胞体 （脊髓前角细胞）-肌肉萎缩性侧索硬化 2、神经根-颈腰神经根病 3、轴索-中毒性神经病 4、髓鞘-格林巴氏综合征 5、神经肌肉接头-重症肌无力 6、肌肉-肌营养不良。 （二）、中枢神经 躯体感觉诱发（SEP)和运动诱发(MEP),电诊断学分析程序,1、对病史、查体、辅助检查进行评价，旨在得出鉴别诊断列表。 2、选择合适的电诊断，帮助你从鉴别诊断列表中增加或者删除。 3、向患者解释检查的必要性和如何做。 4、通常先NCS分析、然后EMG. 5、对结果进行解释，
7、以便做出正确诊断或者缩小你的鉴别诊断。 6、及时将检查结果与申请医师进行沟通。,检查前的注意事项,操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保持在2830，患者的肢体温度最好保持在32以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感,第二节 神经肌电图检查,一、肌电图检查,概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。 意义：了解下运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。,肌电图electromyography，EMG）,EMG是检查者将针电极插入一块特定肌肉并分析这块肌肉电活动的过程。电活动来自肌肉，而不是指用于刺激肌肉的电刺
8、激。（EMG不用任何电刺激） EMG不涉及神经检测，我们确实可以通过所检测的肌肉间接获取神经信息。（全部肌肉均又神经支配）,肌电图仪的组成,图10-26 肌电图仪的组成 A 电极 体表或体内检出生物电的变化。B 分差放大器。 C 信号滤波。 D 模数转换。E 显示器 阴极射线管。 F 扬声器。 G 刺激器 产生锁时的诱发电位,不同针电极及其记录范围,图 10-27 不同的针电极及其记录面 A 单击针电极，需要翻开的参考电极和地电极。 B 同心针电极 套管为参考电极，需要另外的地电极。 C 单纤维电极 变形的同心针电极,针极肌电图检查观察的四个步骤,插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化
9、。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。 大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。,正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图 A、单纯相 B、混合相 C、干扰相,正常肌电图为,插入电位300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相,运动单位,概念：由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能单位。 运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。,神经肌肉接头（Neuromuscular Junction）,重症肌无力突触后膜Ach受体 兰-伊肌无力突触前膜Ach释放缺陷
10、 肉毒毒素中毒-突触前传递失效 有机磷中毒至弛缓性麻痹Ach脂酶？-持续的终板去极化。 其他如遗传性的先天性肌无力综合征Ach合成不足。,肌肉中电化学变化,神经末梢释放Ca+ 神经递质 (Ach)释放 Ach 结合至肌肉终板受体 (5千万/肌纤维） 肌细胞 Na+ 通道开发 -Na+ 内流入细胞 -膜电位从 -90mv上升 终板电位产生：肌纤维内局部正相电位,运动单位电位,A、运动单位时限测量 B、运动单位波幅的测量 C、运动单位位相的测量,异常肌电图为,插入电位 延长或消失 放松时 自发电位 轻收缩 无运动单位电位或异常形态的 重收缩 无运动单位或病理性干扰相或 单纯相,肌肉或神经所产生的自
11、发性电活动,一、肌肉产生的自发性电活动 纤颤电位（fib) 正锐波（PSW) 肌强直放电 复合性重复放电 二、神经产生的自发性电活动 肌纤维颤搐性发放 疼痛性痉挛 神经肌阵挛性发放 震颤 多联性,神经源性疾病与肌源性疾病的肌电图的鉴别,神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。,神经源性与肌源性的肌电图,自发电位,A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电D、肌强直电位E、束颤电位,轻度收缩
12、时的异常肌电图,A、巨大电位 B、小电位C、新生电位D、复合电位,大力收缩时的各种不同的募集现象图,A、单纯相 B、病理性干扰相 C、干扰相,二、神经传导的测定,运动神经传导 感觉神经的传导 自主神经检查 可以得到两个基本的表现。1、刺激传导的快慢。2、动作电位的形态，（可以提示神经损伤的那些部位，比如轴索还是髓鞘?),运动神经传导,意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。 两刺
13、激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) 该段神经传导时间(ms),正中神经运动传导的测定,A正中神经运动传导检查 B正常人正中神经运动传导在腕部和肘下刺激，在拇短展肌记录波形图,感觉神经的传导,意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。 刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度(m/s) 诱发电位的潜伏时间(ms),正中神经感觉传导的测定,A正中神经感觉传导食指记录法 B正常人正中神经感觉电位波形图,影响神经传导测定因素,技术因素 温度 年龄 部位,常见的异常神经传导类型有,神经失用：
14、定义为传导阻滞，既仅影响髓鞘。 轴索损害 ：损害仅影响到轴索，而间质没有受损。 神经断裂：结构完全中断。,三、特殊检查,特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，late response)、瞬目反射(blink reflex)等，主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要的价值。,F波,定义：F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 F波的临床应用：测定F波的潜伏时及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；观察F波的波幅及出现率，可以了解神
15、经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。,F波的测定,A F波环路 B正常人正中神经F波。第1个箭头代表F波最短潜伏时；第2个箭头代表F波最长潜伏时；F波出现率为75%,M,H,潜伏期,传统的胫神经H反射,M,H,H反射,H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，从而导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。 H反射的临床应用：在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失。观察HM比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。,H反射的测定,A H反射的记录方法 B H反射图，在低强度刺激时，H反射出现，但 M波未出现
16、，当刺激强度逐渐增大时，H反射逐渐消失，M波逐渐变大,瞬目反射,临床上瞬目反射(blink reflex)主要是用来评估面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传入神经是三叉神经，传出神经是面神经。 三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延长或消失;面神经损害时,任一侧刺激时损伤侧R1波及R2波均延长或消失。,瞬目反射的测定,A 正常瞬目反射图 B 左面神经炎患者的瞬目反射图，刺激右侧时，R1、R2潜伏时正常，但左侧R2延长；刺激左侧时，左侧R1、R2潜伏时延长，波幅低，但右侧R2正常,四、表面肌电图,表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中肌肉生理、生化等方面的改变。 不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。 不仅可以在静止状态下测定肌肉活动，而且可以在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。 既是一种对运动功能有用的诊
