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1、消化内科,功能性胃肠病 （Functional Gastrointestinal Disorders, FGID）,功能性消化不良 （Functional Dyspepsia, FD）,持续或反复发作的上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等一组上腹部症状，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病，便称为功能性消化不良 欧美人群中有消化不良症状者占19-41%；我国FD约占消化内科门诊患者的50%,定义,幽门螺杆菌（Hp）感染及由此引起的慢性胃炎可能不起主要主用 上胃肠道动力障碍：胃排空延迟、进食后近端胃容受性扩张不良及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常、消化间期相胃肠运动异常等 胃感觉过敏：
2、胃对容量扩张的感觉阈值降低 精神、应激因素：个性异常、焦虑及抑郁、童年期应激事件等,病因和发病机制,胃排空延迟与上腹胀 近端胃容受性扩张不良与早饱 胃对容量扩张的感觉过敏与上腹痛,病理生理和临床症状联系,上腹痛多无规律性，部分与进食有关 上腹饱胀指进食后自觉有食物长时间留滞在胃内；上腹胀感指自觉上腹胀而体检未见明显上腹部膨隆；早饱指有饥饿感，但进食后不久即感饱 上腹饱胀和上腹胀感常伴有嗳气 恶心、呕吐往往发生于胃排空明显延迟者，可为干呕或呕吐当餐胃内容物 失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中，部分与“恐癌”心理有关,临床表现,1. 以下一点或一点以上： a. 餐后饱胀不适； b. 早饱； c.
3、 上腹痛； d. 上腹烧灼感 2. 没有可以解释症状的器质性疾病（包括上消化道内镜下）的证据 诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,诊断（罗马标准）,餐后不适综合征诊断标准： 必须符合以下一点或两点： 1. 正常量进食后出现餐后饱胀不适，每周至少发生数次； 2. 早饱阻碍正常进食，每周至少发生数次 诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准 支持诊断标准： 1. 可存在上腹胀气或餐后恶心或过度嗳气； 2. 可能同时存在上腹痛综合征,上腹痛综合征诊断标准： 必须符合以下所有条件： 1. 至少为中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少发生一次； 2. 疼痛呈间断性； 3. 疼痛
4、非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部； 4. 排便或排气不能缓解； 5. 不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍诊断标准 诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准 支持诊断标准： 1. 疼痛可以为烧灼样，但无胸骨后痛； 2. 疼痛常由进餐诱发或缓解，但可 能发生于禁食期间； 3. 可能同时存在餐后不适综合征,45岁及以上近期出现消化不良症状 有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹块、黄疸等 消化不良进行性加重,报警症状和体征,引起消化不良的器质性上消化道疾病，胃镜检查很 重要： 消化性溃疡 胃癌,鉴别诊断,1. 一般治疗： 耐心解释、消除疑虑 建立良好的生活习惯 避免烟、酒及NSAIDs
5、避免会诱发症状的食物 2. 药物治疗： 制酸药：H2RA、PPI，主要针对上腹痛症状 促动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利，主要针对上腹胀、早饱、嗳气,3. 根除Hp治疗： 对部分感染Hp的患者有效 4. 抗抑郁治疗： 三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，主要针对精神症状明显者，从小剂量开始，注意药物副作用 5. 中医中药治疗,治疗,肠易激综合征 （Irritable Bowel Syndrome, IBS）,以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 是最常见的功能性肠病，欧美发病率10-20%，我国报道5-8%,定义,胃肠动力障碍：
6、生理状况下，结肠的基础电节律为6次/分的慢波频率，3次/分的慢波频率与分节收缩有关，而便秘型IBS 3次/分的慢波频率明显增加。正常人结肠高幅收缩波主要出现于进食或排便前后，与肠内容物的长距离推进运动有关，而腹泻型IBS高幅收缩明显增加。腹泻型IBS口-盲肠通过时间明显增快，而便秘型则相反 内脏感觉异常：IBS患者直肠气囊充气痛阈明显降低。IBS患者回肠推进性蠕动常产生腹痛，而正常人很少。 精神因素：个性异常、焦虑、抑郁，应激事件发生频率增高 感染：部分IBS患者症状发生于肠道感染治愈之后,病因及发病机制,腹痛或腹部不适：为IBS 必具症状，程度不等、部位不定，多余排便或排气后缓解。极少有睡眠
7、中痛醒者 腹泻：一般3-5次，少数十数次，大便多稀糊，也可为成形软便或稀水样，可带有粘液，部分患者粪质少而粘液多，但绝无脓血，睡眠不受影响 便秘：排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附有粘液 多半有腹胀，排便急迫或不尽感，消化不良症状 相当部分患者有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等 体检时部分有轻压痛，可触及腊肠样肠管，直肠指检有肛门痉挛、张力高、触痛,临床表现,反复发作的腹痛或腹部不适，近3个月内每月至少出现3天，并符合以下两点或两点以上： 1. 排便后改善； 2. 发病伴排便频率改变； 3. 发病伴粪便性状（外观）改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,腹泻型
8、IBS 便秘型IBS 混合型IBS 未定型IBS,诊断（罗马 标准）,发热 体重下降 黑便或便血 贫血 腹块 年龄40岁、有大肠癌家族史、近期大便习惯改变、发作形式变化或症状逐步加重,报警症状和体征,肠镜、粪便检查很重要 引起腹痛、腹泻、便秘的器质性肠道疾病 乳糖不耐受、功能性便秘、药物不良反应等,鉴别诊断,1. 一般治疗： 耐心解释、消除疑虑 建立良好的生活习惯 避免诱发症状的食物 避免奶制品、豆制品等产气的食物 高纤维食物有助于缓解便秘 2. 药物治疗： 解痉药：首选匹维溴铵（选择性胃肠平滑肌钙通道阻滞剂），抗胆碱能药物主要用于腹痛较重者的短期治疗 止泻药：宜用吸附性止泻药，洛哌丁胺或地芬
9、诺酯用于腹泻较重者,导泻药：详见下节功能性便秘 促动力药：莫沙必利 微生态制剂：米雅、培菲康等 3. 抗抑郁药：精神症状明显者 4. 心理和行为疗法：如生物反馈治疗，可用于症状严重而顽固者 5. 中医中药治疗,治疗,功能性便秘 （Functional Constipation, FC）,正常人一般每周排便不少于3次，每次35-200g，含水量60-80% 排便困难或费力、排便不畅、便次太少、粪便干结且量少、排便未尽感，排除引起便秘的器质性疾病，称为功能性便秘 女性多于男性，随年龄增高而发病率增加,定义,结肠运动功能减弱导致结肠通过时间减慢，肛门直肠、盆底功能障碍导致排出通道阻滞 膳食纤维摄入不
10、足 不良排便习惯：如刻意抑制排便 精神、心理因素 可能存在肠神经系统、脑-肠轴功能异常,病因及发病机制,必须符合以下两点或两点以上： a. 至少25的排便感到费力； b. 至少25的排便为块状便或硬便； c. 至少25的排便有不尽感； d. 至少25的排便有肛门直肠梗阻感阻塞感； e. 至少25的排便需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持)； f. 每周排便3次 不使用轻泻药时几乎无松软便 没有足够的证据诊断IBS 诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准,诊断（罗马 标准）,长期服用某些药物：鸦片类药物、抗胆碱能药物、抗抑郁药等 肠道梗阻性疾病，肠镜检查很重要 全身性疾病：进行性
11、系统性硬化、淀粉样变性等 内分泌及代谢性疾病：糖尿病、甲减等 肠神经系统疾病：Hirschsprung病 中枢神经系统疾病：帕金森病、脑血管病等 风湿性疾病：干燥综合征等,鉴别诊断,口服不透X线的标志物：进行结肠通过时间测定 直肠排便摄片：了解肛-直肠结构和功能、静息和排便时的直肠角、直肠排空程度、有无道器质性病变（Hirschsprung病、直肠膨出、肠套叠、直肠脱垂、会阴异常下降等） 肛门直肠测压、肌电记录：了解肛门-直肠、盆底功能障碍及程度,特殊检查方法,1. 一般治疗： 增加膳食纤维（麦麸、蔬菜、水果等）和水的摄入 未熟水果含有鞣酸，反会加重便秘 养成定时排便的习惯 体能锻炼 避免滥用
12、泻药 2. 导泻药： 容积性泻药：欧车前制剂、甲基纤维素、聚乙烯二醇等，水吸附作用 渗透性泻药：乳果糖等，渗透作用增加肠腔水分泌 刺激性泻药：二苯甲烷衍生物酚酞、比沙可啶，蒽醌衍生物大黄、番泻叶等，增加肠道水分泌及促进肠蠕动，长期使用可引起药物依赖、反而加重便秘，蒽醌衍生物还会引起可逆性结肠黑变病,3. 清洁灌肠： 甘油栓、开塞露，用于粪便嵌塞、排除道阻滞 4. 生物反馈治疗： 对部分肛门-直肠、盆底功能紊乱者有效 5. 手术治疗： 慢通过型便秘而肛直肠、盆底功能正常、小肠动力正常者，上述治疗无效，可选择结肠次全切除术，但应慎重选择,治疗,参考文献： 王吉耀主编, 八年制及七年制内科学上册：“功能性胃肠病”一节,
